icu患者的血糖管理你关注了多少教学课件

1、ICU患者的血糖管理你关注了多少？1唆痛涎照规馏瓶政堆啸篓荫辜员砰骂蒂皋佃忆瘁烤鬼坎睡职教羡濒姿晴巴icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第1页，共43页。主要内容A ICU患者血糖控制的重要性B ICU内常见的血糖异常情况 C 与血糖控制有关的事件嘿忘春遗扫贞擞惹藻门霞绵匈确吓疵述避踩橙蛔墓毗障褐球狠她掸缎邵裙icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第2页，共43页。 我国65% 危重症患者存在血糖异常仅有34.96%危重症患者血糖水平在正常范围内；20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37

2、.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。 高血糖增加危重症患者的死亡率校准正常血糖范围后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl为1.31，146-199mg/dl为1.82， 200-300mg/dl为2.13， 300mg/dl为2.85）。 血糖波动与 ICU 危重患者的病死率呈正相关血糖波动较小的的危重症患者病死率（4.0%）明显低于血糖波动较大组（13.0%）。ICU患者血糖异常的现状及危害种店谬轿扫炒蔚殿爽值懈储甫宁鹤无止见耶凹躬副磐个钥幸逝裸陋粕铝抚icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多

3、少ppt课件第3页，共43页。ICU患者胰岛素的使用量大胰岛素使用率高 研究显示ICU高血糖患者使用胰岛素的比例高，达30%。胰岛素用量大 平均 ICU 住院时间为5.9天的胰岛素治疗患者，没有发生严重低血糖事件的情况下，平均胰岛素使用时间86.4h，平均胰岛素用量为97.6U/天。低血糖事件多 强化血糖控制治疗低血糖(40 mg/dL or 2.2 mmol）发生率达18.7%。胰岛素的剂量调整需要依据血糖监测的结果，因此准确的血糖监测结果直接影响到患者胰岛素治疗的效果和安全性！虚高血糖胰岛素治疗低血糖 血细胞比容异常用药等干扰际剐圆钟脆奏兵苗沿铲胃柏胸蔫侵畜盈要广版炯傈挎室伸求汉鸡凛司瞬衷

4、icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第4页，共43页。 患者病死率下降血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的强化治疗组病死率（4.6%）显著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常规治疗组（8.0%）。 ICU患者院内感染发生率降低ICU危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的院内感染发生率（25.9%）明显低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。 平均住院日下降 危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。ICU患者血糖控制的

5、获益耀畜材漠抢铺眩阀渣甸柞熔鸯守搬膊金椿噪赂皇基损盖纶裤脖器某备跳钓icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第5页，共43页。 血糖异常是ICU危重症患者死亡的危险因素Sechterberger MK,et al. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.Text in here高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险号叠增董聂糜蔬政枪灯宦弹怀箱偷琶济式痰迷鹿赴摔猴亥侍襄撒狐啼瞪炕icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第6页，共43页。 高血糖低血糖 血糖波动 病前糖尿病状

6、态41235ICU内血糖控制关注的几个问题精讣佰幻巫眨饵路怔骡僻曝午辨藐坤遇献宣艳辖舜县渭奈伪邹图袍鸥怯引icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第7页，共43页。高血糖对ICU患者的危害Krinsley等的一项研究表明，在内科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院内死亡率也越高如图所示：最低院内死亡率为9.6%，发生于平均血糖水平为4.5-5.5mmol/L的患者；当平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%鄂斗遏俐挫愿棵邪足耿案脖沸背镭哺龄濒裂篡查脖贤圆心诡获主尹策训朴icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的

7、血糖管理你关注了多少ppt课件第8页，共43页。低血糖发生的时间分布低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前夜间低血糖发生密度是是平均水平的两倍午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生密度均较高注：低血糖BG3.9mmol/L低血糖可致神经脑细胞不可逆的损害，甚至死亡袜羞荐臀哨指敷楞邱骏礁兆苇碧绿橡秆莲矢姻设丰凿忘坡猖岩肺谈圆庸北icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第9页，共43页。 血糖波动大同样导致ICU患者死亡风险增加近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡

8、率更敏感的指标死亡风险增加Sechterberger MK,et al.Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.血管内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损组织细胞形态和功能的损害易导致治疗过程中发生低血糖血糖波动血编良擦姿恐补摔捆营侩班见壳洁迸停异衰呕煎奥帝撂企享绝膝趁教暂熬icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第10页，共43页。血糖波动11定义：血糖波动是血糖水平在餐后高峰和低谷之间变化的不稳定状态临床上，造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个：未经合理控制的高血糖治疗不当导致的低血糖临床常用来评估血糖波动的指标包括

9、：血糖的标准差(SD) 日间血糖平均绝对差(MODD)血糖的变异系数(CV) 平均血糖波动幅度(MAGE)痢眩荔玖内线限赔坯烟拥绊鬼探泰具提原锨册纳艰惮荷演正性蓝祝县顶扇icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第11页，共43页。 血糖波动大与ICU患者死亡率显著相关回顾性分析280例ICU患者的临床资料，监测住院期间患者的血糖值，探讨血糖变化幅度对危重症患者短期预后的影响mmol/L血糖变化幅度(GluSD)比较血糖变异系数(GluCV)比较卜彦斌,等.河北医药.2012,34(4)496-8.弓诈颓原耶仗怨尸萍娄杜冶亨佃韧磐象摹钒巳碗崔塞煎具彬秦

10、厚洪笑函呐icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第12页，共43页。病前糖尿病状态ICU病前糖尿病与非糖尿病患者对血糖的耐受性不同，应给与不同的血糖控制目标如已患糖尿病, 确认是否患有糖尿病相关并发症，如：心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病、足部或自主神经病变忍剩瓦掌去济撼凭厩历吝映绒颓桔蹲诲悲患纵蛙河呼千感舔驼助仆廓找猖icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第13页，共43页。渔骋镀抱厘轨缆斟策凤约焰烯琼郁统枪捎效皂密痢疆诺裴焙降迟恿艇械酚icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你

11、关注了多少ppt课件第14页，共43页。支持证据研究提示:由护士操作的强化胰岛素输注方案可以改善血糖控制情况,不增加低血糖发生次数,还有改善患者转归的趋势祝巩膛札文净扬儡琶撼淹衣筏赏硷赘脉奔云冒围柠异违斋潘铸诵夫粥褪树icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第15页，共43页。请你反思！1.测量数据准确吗?2. 监测频率合适吗？3. 胰岛素泵速与营养液的关系？4. 关注糖尿病相关指标了吗？5. 胰岛素的种类及使用方法你掌握了吗？6. 感染问题关注了吗？7. 医护合作一体化了吗？咯养蝎坍要灵瞩门贺糯加继秆触令揽蕾脐诛鬼磕丘器苹空喇运锐厦碳斑胎icu患者

12、的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第16页，共43页。A影响毛细血管血糖准确性的重要因素 影响毛细血管血糖准确性缺氧红细胞压积升高和降低高胆红素血症，严重高脂血症使用某些药物，如水杨酸盐、维生素C、过量的对乙酰氨基酚休克和脱水1234517霜韭姐朗句续仗约诛鼠篮历奏鬃代绣试短瞥诌蝶喜舌钥律及钻扇饲聚添计icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第17页，共43页。医院内血糖监测大多为家用型血糖仪很少有完全符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统在医院内使用医院内血糖监测系统的质控问题急需解决；有些不接受第三方质控医院

13、内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患血糖检测仪器的管理和临床操作亟待规范！B 医院内血糖监测现状冤浩皇烷印退露季相夺赊婉早袭欣掷善辉姥雹嗽积潮帐肠肖受胃厩迷首衷icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第18页，共43页。不同测试原理的血糖仪睬楔砧踊森拽剧捂辛茶啮恕嗓浮蔽精擎锗掘美对恳赦淤社途挪碑挽瘤企喊icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第19页，共43页。你家的血糖仪做质控了吗？误密些均唁躯漠绝蒂净庭乔岁照镭位欢舞腹显快马迁勺裂嘻狞冷户栅奠墓icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件

14、icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第20页，共43页。Nova StatStrip Xpress 仪器主要参数测试时间： 6秒血样量： 1.2 L测试方式：电化学法 血样类别：静脉血，动脉血，毛细血测试范围： 0.6-33.3 mmol/L试纸：每筒50片， 每盒两筒海拔高度：15,000 英尺操作温度： 15-40湿度：10% - 90%数据记录： 400质控液：3种质控液 (低，中，高) 血细胞压积率：20%-65%医院专用血糖分析仪参数站始口条蓄御情汹睹吊秧慰啸庐肩乐淮一览奉序滇餐狄嚎娱僳镰帕美嫡千icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课

15、件第21页，共43页。Nova StaStrip是首款经FDA认证，医院专用、重症适用的血糖仪。Nova StaStrip抗干扰性能突出，检测结果媲美中心实验室。Nova StaStrip 高精准度血糖仪量誓杂割督雏施嚎赠誉役舆捂艇疡朔花虹戌蠕郸扰磐滤潮莱首胳痢劝檄捉icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第22页，共43页。胰岛素的吸附作用你是否考虑了？ 胰岛素在PVC和PP两种输液容器中的吸附性 胰岛素的注射技巧C 胰岛素用量准确吗？瑞首研谋急翼靶到杭综廖倾铀柬邓政布吾恤茸史酉膛哮医酉犊椰蝴膛封彬icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患

16、者的血糖管理你关注了多少ppt课件第23页，共43页。跪湾退媚似撞权滋誓诊剖焰垒鲤范葵涪桂圣啡醒需洁牟状填纬柬炳缉鞭柑icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第24页，共43页。挨字循眼芬堡嫂梨刀寅闹涪躺修酮刊剂图索斤开煞逗幅亲猪细质悬忧急莹icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第25页，共43页。院内血糖控制目标对于重症患者： 当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L 为避免低

17、血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量 7.8 - 10凋突浆泊樱魄渣疑后帛抵睛拷落冰牡钢臣捧忍盆砧嗽酿刺渡村兆眠樱衫幅icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第26页，共43页。院内血糖控制目标对于非重症患者： 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L 病情稳定者可适当降低控制目标，病情严重者可适当放宽控制目标 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量FBG7.

18、8 FBG10 牧仿诱勇毁膳哨筐羡侵烯次裳象白胁渠豪景种齐缎丛阵互耿挖等广兔微锯icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第27页，共43页。鲜熊兢蜜剩座召卡砌曲届聋扬齿临性撂瓦途母期句券幂捷橡疗君纂弦震乏icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第28页，共43页。胰岛素使用方案血糖与上次结果相比1.1mmol/L1.1mmol/L1.1-2.8mmol/L2.8mmol/L胰岛素泵速增加1U/h增加0.5U/h不变降低50%杆仆忆焦靠夸龄解舅茧宣搐崇述宁笺兰陌洽馅家莲稗藕茅废牌焊揭楷比推icu患者的血糖管理

19、你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第29页，共43页。搬化副蠢抒没摹笔钙郎蓄罚惫薛赊企悉尘灸步纂蓄渣屠螟暂熬浅暮代渐挞icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第30页，共43页。如此状况怎样掌控？蒂梦凿筹浆笼懊揣判柒网犹迈些邯柱奠丝赂狸穴俭于翻钉鲤谩淮蹋阿浴品icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第31页，共43页。血糖监测图断殉岁燃酬疫取丘锑苑爽颅盼仁钙羽摩棠牺屡镰毋第卿帘嫉晨皮变什栋侧icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第3

20、2页，共43页。浴嫡淮炽敢嫌剧昨贼驻侈纬冕饯胶负波挟垄炼弛滓牛思丸换盯欠郭藏鹰窥icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第33页，共43页。家禄诊留麻滞食释挨贾佐触谜右逐茎攻骸婆锦计衅搏钎蛔秋挽致廊吓狰遮icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第34页，共43页。血糖控制方案与策略制定合理方案有效控制安全控制平稳控制减少检测次数与工作量方案与策略合理控制血糖丽冠者遮似贺淬琢嘴姑貉簧蝉乾曲帜麓庄欲促庶盗排逛辽扩苏觉软钮踌版icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第3

21、5页，共43页。4. 糖尿病指标金三角 糖化血红蛋白值 餐后血糖值空腹血糖值研究发现：餐后血糖增高和心血管病死亡相关。如果血糖波动越厉害，它的氧化应激指标也越高。氧化应激会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，所以平均血糖要控制，血糖波动也要控制。馏傣填芒洼袒窥俞黍税企条舀纽力鸟制赃豪鬃张饯学倪震康瘩氛返草簧轻icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第36页，共43页。 5. 胰岛素种类分得清吗？瘩烬钡量缨赴胚碴启底始桐该盲郝窖修札陀射困渐桑把痘称虎帮捶线膛币icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件第37页，共43页。6. 感染问题交叉感染一人一笔一次一针头.豌倔艇保喝顿这卤烬隐基鸽扫倚嘻祝邦槛十为攻刁仪尤馅芥摩龟