《窒息性气体中毒》教学课件

1、窒 息 性 气 体 (asphyxiating gases) 职业中毒科第1页，共40页。窒 息 性 气 体概念 ：是指主要以气态吸入而引起组织窒息 的一类有害气体。分类：单纯性窒息性气体化学性窒息性气体 第2页，共40页。单纯性窒息性气体其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。如：氮气、氩气、甲烷、二氧化碳 第3页，共40页。化学性窒息性气体是经吸入能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或“细胞内窒息”的气体一氧化碳、硫化氢。第4页，共40页。化学性窒息

2、性气体血液窒息性气体：一氧化碳等 阻碍血红蛋白与氧的结合，影响血液氧的运输，从而导致机体缺氧，发生窒息 细胞窒息性气体：硫化氢 主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。窒息性气体分类第5页，共40页。一 氧 化 碳 理化特性 无色、无味、无臭、无刺激性比重0.967几乎不溶于水，易溶于氨水易燃易爆，在空气中爆炸极限为12.5%74%不易为活性炭吸附窒息性气体第6页，共40页。接 触 机 会 冶金工业：炼焦、炼钢、炼铁采矿爆破作业机械制造工业：铸造、锻造车间化学工业原料：光气、甲醇、合成氨窑炉、煤气发生炉：耐火材料、玻璃、陶瓷家庭用煤炉、燃气热水器、汽车尾气

3、一氧化碳中毒第7页，共40页。毒物代谢动力学吸收与排泄 主要取决于氧和一氧化碳的分压 某些因素增加人体对一氧化碳的敏感性 紧张的体力劳动、疲劳、贫血、营养不良生产环境中存在的其他毒物的联合作用 高气温、氮氧化物、二氧化碳 一氧化碳中毒第8页，共40页。毒 理 形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧。 与肌球蛋白结合，损害线粒体功能 。与二价铁的细胞色素结合，阻断电子传递，抑制组织呼吸 第9页，共40页。临床表现和诊断 急性一氧化碳中毒：急性脑缺氧 诊断原则：接触史急性发生的中枢神经损害的症状及体征结合血中碳氧血红蛋白及时测定的结果现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定排除其他病因 第10页，共40页。

4、急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则 分级诊断标准处理原则接触反应 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失者 从事原工作 轻度中毒 具有下列任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10 经治愈后仍可从事原工作 中度中毒 除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血液碳氧血红蛋白浓度可高于30 经治疗恢复后，应暂时脱离CO作业并定期复查，观察2个月如无迟发性脑病出现，仍可从事原工作 重度中毒 具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；患者有意识障碍且

5、并发有下列任何一项者：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于50 应调离CO作业，视病情安排治疗和休息 急性CO中毒迟发脑病(神经精神后发症) 急性CO中毒意识恢复后，经2d-60d的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表现；锥体系神经损害(如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁等)；大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常 永远调离接触CO及

6、其他神经毒物的作业。视病情安排治疗和休息 第11页，共40页。慢性中毒 能否引起慢性中毒，至今尚有争论神经衰弱综合征和植物神经功能障碍 血清胆固醇、脂蛋白和葡萄糖增高 心血管系统：心电图异常 第12页，共40页。急救与治疗 脱离现场，保持呼吸道通畅吸氧 对症及支持治疗 积极防治脑水肿，维持呼吸循环功能 预防迟发脑病第13页，共40页。硫 化 氢 理化特性 无色、有臭蛋样气味的气体 比重1.19易溶于水，生成氢硫酸，亦溶于有机溶剂燃烧时呈蓝色火焰并可生成二氧化硫能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐 窒息性气体第14页，共40页。接触机会 含硫矿石中冶炼金属含硫石油的开采、提炼及应用 生产和使用含硫化

7、合物 有机物腐败 硫化氢中毒第15页，共40页。毒物代谢动力学呼吸道：主要吸收途径皮肤：可吸收很少一部分硫化氢无蓄积作用代谢产物主要经过肾由尿排出小部分则以原来形态由肺排出硫化氢中毒第16页，共40页。毒 理 与氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息 使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，造成细胞缺氧窒息，并影响脑细胞功能 作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管运动中枢，使呼吸麻痹，造成“电击样”的死亡 强烈的刺激作用硫化氢中毒第17页，共40页。临 床 表 现 轻度中毒：接触较低浓度(70150mg/m

8、3)硫化氢时，表现为明显的眼及上呼吸道刺激症状，如眼痛、流泪、羞明、眼睑痉挛、视力模糊或有彩环出现，流涕、呛咳、胸痛、胸闷、恶心等；并有逐渐加重的全身症状，如头晕、头痛、乏力、心悸、呼吸困难、冷汗淋漓，甚至发生晕厥。此时如将患者移至空气新鲜处，可自行缓解，但头痛、乏力等全身症状，要延续数日方渐消失。硫化氢中毒第18页，共40页。中度中毒在接触较高浓度(300600mg/m3)硫化氢时，可出现化学性肺炎和化学性肺水肿，患者呼吸困难，胸闷、气短、心悸、头痛、头晕、恶心等明显加重，并很快由意识模糊陷入昏迷。第19页，共40页。重度中毒因吸入高浓度的(700mg/m3以上)硫化氢引起。重者可在吸入后数

9、秒钟内昏迷倒地，似电击样，甚至造成呼吸中枢麻痹、死亡。第20页，共40页。慢性影响 眼及呼吸道慢性炎症 角膜糜烂或点状角膜炎 类神经症、中枢性自主神经功能紊乱损害周围神经 硫化氢中毒临床表现第21页，共40页。诊 断 诊断原则根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史中枢神经和呼吸系统损害为主的临床表现参考现场劳动卫生调查排除其他类似表现的疾病分级及处理原则（依据GBZ31-2002） 硫化氢中毒第22页，共40页。职业性急性硫化氢中断诊断标准及处理原 分级 诊断标准 处理原则 接触反应 接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、

10、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者 从事原工作 轻度中毒 具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管-支气管炎或支气管周围炎 治愈后恢复原工作 中度中毒 具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作 重度中毒 具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭 经治疗恢复后应需调离原工作岗位 第23页，共40页。治 疗 迅速脱离现场，移至空气新鲜处 对症治疗：积极治疗脑水肿、肺水肿吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗 静脉注射50的葡萄糖、维生素C和细胞色

11、素C 用10硫代硫酸钠20ml-40ml静脉注射 眼部刺激处理先用自来水或生理盐水彻底冲洗，局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每2小时一次局部滴鱼肝油以促进上皮生长 硫化氢中毒第24页，共40页。职业中毒应急处理的特点1.事件发生不易预测；2.中毒来源不易确定；3.造成的危害很大；4.应急准备要求高；5.应急处置技术手段要求高。第25页，共40页。职业中毒应急处理主要问题1.危险源不清楚；2.职业中毒应急机制还不完善；3.人才缺乏，专业队伍普遍不足；4.职业中毒应急处置的检测和现场处理手段还远远跟不上职业中毒形势需要；5.职业中毒应急保障缺乏。第26页，共40页。海因里希事故连锁理论(H)人的

12、不安全行为或物的不安全状态(P)人的缺点(D)事故(A)伤害第27页，共40页。海因里希事故连锁理论该理论的积极意义在于：如果移去因果连锁中的任一块牌，则连锁被破坏，事故过程即被中止。海因里希认为，企业安全工作的中心就是要移去中间的骨牌即防止人的不安全行为或消除物的不安全状态，从而中断事故连锁的进程，避免伤害的发生。第28页，共40页。 窒息气体中毒预防主要原因：设备缺陷与泄漏。违章操作或缺乏安全作业规程。窒息死亡大多在现场：1、除了窒息性气体浓度高以外，主要由于事故发生后，不明窒息原因，不作通风，无安全措施下救人，且救人者自身窒息死亡；第29页，共40页。2、缺乏有效防护面具；3、劳动组合不

13、善，进入窒息环境单独操作，致使不能及时发现与抢救，4、窒息昏倒于水中溺死。第30页，共40页。预防窒息的重点（一）严格管理制度，预防窒息事故 1.定期进行设备的检修，防止泄漏。2窒息环境树立标帜，装置自动报警设备，如CO报警器等。3严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工上岗前进行安全与健康教育。第31页，共40页。预防窒息的重点4普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修与有效性检测。5进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前，应进行有效通风换气，通风量不少于环境容量三倍，戴防护面具，并有人保护。第32页，共40页。预防窒息的重点（二）窒息的现场急救 窒息抢救，关键在及时，

14、要重在现场。1.尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。2.观察生命体征。呼吸停止者，即行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。3.窒息伴肺水肿者，给予糖皮质激素。 第33页，共40页。预防窒息的重点（三）控制并发症 1.预防H2S中毒性肺水肿的发生发展。早期、足量、短程使用激素。2.预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症，作高压氧治疗或面罩加压给氧。4.对角膜溃疡等进行对症处理。 第34页，共40页。职业健康监护定义：是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。第35页，共40页。职业禁忌证occupationalcontraindication是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理