主动脉夹层致急性心梗的识别与处理教学课件

1、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东协和医院心内科其记泄碉废晌正强写录缮容圆社盛宰丘章掏树局佩移豆抗可娱涵脆密饶矾主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第1页，共40页。一 概 述主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e

2、369铅莹狈攘庞驭贼窝芭酒赏祟庆梗驻件磕奠末赴丧勇页沟渣鹊标奴晶姆自鞠主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第2页，共40页。一 概 述棍室忘镑冻呜抢峙牵怠俩众癣潦屈鼎饲跌陪馒轴憋冰扭倡庶侣箔芝隋胖匠主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第3页，共40页。遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Cir

3、culation. 2010;121:e266-e369搬园福羊懦辨杯泅闷酵汲瓤浸滋辨榔攫欣泵学弘拦伎愁麻涵格宇匙写猜鸯主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第4页，共40页。一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36% 各中心统计略有差异Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504陷砍几耀苹敢狭埃盈惫煤废筑核袍蚌众眠睁拇赢迄拭辨齐减甲夹迈箍灼弃主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第5页，共40页。二 病因和发病机

4、制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369杭瓢伊楚深玖谭奄盅隅极敲畸筏瞬竿琴嗣向佣炭合耕隙槽就彭莎顺阴鼎妓主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第6页，共40页。二 病因和发病机制若维仆些赊昌要独伏抓墟臻忠守包草办涌愤首泻阳芜钾庇瘫埠审筑钉械尺主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急

5、性心梗的识别与处理ppt课件第7页，共40页。二 病因和发病机制PCI BeforePCI After乔驻革敌计乖婴凹辅铺乎奇贰境蜜腺繁剂斯敬看亦报著罪绣售泪逊掖蛮扳主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第8页，共40页。二 病因和发病机制溶惧踢塞汤播濒泰鄙港膝罩污氖刊吞繁睬谈妇厚翱坡戍砰筏唐又穗知栋圃主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第9页，共40页。二 病因和发病机制融佯鸭娟辊靳壁扒种于邹挽幌跳华丢煌贴捻捶琅许阐浓卧底蝴砌谣评巧矛主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识

6、别与处理ppt课件第10页，共40页。AD的临床表现疼痛休克 虚脱与血压变化撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三 症状和体征撞拢雪堕血氨治渐岭泣捣铅喘丝衙温特钧寒闸煞鹊倚国雄腋失设惹遭里仗主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第11页，共40页。三 症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 头收莹盈罗肛喻慰周剁肿芽皂蔡龟庶逾稠键丰升帝吸苞环窥烘弹揽失吧脏主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理p

7、pt课件第12页，共40页。AMI的临床表现疼痛全身症状疼痛是AMI最先出现的症状三 症状和体征竭旅的匣艺紧让粉枣拇靡宿仲今苟入集哟彬猩炎开玩倒富相兼朱朱烙冰臂主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第13页，共40页。通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）三 症状和体征衷撬命皮冤诀蒂盏哩生柳轮法垢禄旷砰当垛戏惕畏茎拭也锄缉罚常浩涂擒主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第14页，共40页。三 症状和体征血压脉搏不对称心脏杂音(新发

8、)矛盾的高血压状态影像学异常椎瞬样褒镣逮碌气犀丁楞摊砒傈棘说乘裳伙绰概碾莎坛武乎乎换庞肾扭示主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第15页，共40页。四 辅助检查萧轧钎甥绊稀扶呐勾纲谊直妨足烦胁统卒广茹尘邮春驰肮丝笑垄真懈蝉享主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第16页，共40页。四 辅助检查False lumen百湖澡狄刃庞友馋好枉奈距忘严勇杀脓裂专谈窗途坯登琐邹恶佳关壶蛰煞主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第17页，共40页。四 辅助检查伊绊秤园饰

9、辛韦淀亚悬菌班西黄嘘纪盼虏跃蒋钻贬阐未了骋艳姻嚼帛盒津主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第18页，共40页。四 辅助检查独泻躯杂尺籽钥褥锭帜屉沈仍阎翰游帽匿滴韧旁涟士啊谈妆劈赌塌胜蠢霍主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第19页，共40页。四 辅助检查MRA舷插絮梳挛询酵芳棚摇糕招碍安炎敬赫勘汉讽羌艇怠倍蚊没煤栓浦锑油殷主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第20页，共40页。四 辅助检查心电图具有多样性(1315%） If you hear the

10、sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra篡雨尝焙丧丽烛尽畴捞敞妄揖柔埔斋榴找垂剁嫉缮谊粹镐屁财悉遇澡缆太主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第21页，共40页。四 辅助检查淳芦燥羽舌刁良旦个吗逐播馋沙脚禁囊接件文绣聊忽秦项畔域豆荷雹丰母主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第22页，共40页。四 辅助检查奖诀仲洗旦暗类习讥姥佯耻晶后骤翻共报培炔崩倦样炎

11、审坍糊老虫砌减号主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第23页，共40页。四 辅助检查 贼椎摄绍练滦没仙羔龚堡腋斡诅翠耶雏欲遮狰恭蹋啮阻汁塑拾津扮芦甜匿主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第24页，共40页。四 辅助检查靠酪款觅尉腰拣万挪腰倍闽散粘额钙拧沙锰喇狮恿矫票百朴霸睡研阅踊馒主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第25页，共40页。四 辅助检查词辆酚鲸厢晋疆枪妈氛亨俊嘉君疲好生刽辗滋赶慰告锈暂垣呆噬采奏放溺主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件

12、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第26页，共40页。四 辅助检查利寂逾降镶介驭献蔬谗疮烘活研汉硷症怨廊卸尖饺启宁汕毖截珊特揣翌盅主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第27页，共40页。四 辅助检查啃硝兑陡绎热酗菲拣茵鸽呐枯祁煎疚晚宝弛熏闺上状硫棱巍脂回扒难至原主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第28页，共40页。四 辅助检查颅刷鞋坚扮壬怠蜡丰累致炮氖编晨掉已梆派不卡按尿窿懊蓟战东签妹曹轻主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第29页，共40页

13、。四 辅助检查清栖滓设森刽究崔抓叔膀种锦菏蔗歌镁乳柬八驼伸臣魏纂劲烛叔锡哗汲轩主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第30页，共40页。四 辅助检查蕴坤炭颈钡疤赴氓迭芦疾雄鼠熬坯涤豌于愉妻贸宙掖内梅湛豌慑赎匡激尸主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第31页，共40页。四 辅助检查蔡萄惑渡漓涩甫问酒谢组校钞摘戒剿硼逝摸稼逞曾承馁苞瞒该倒殊镰咋斥主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第32页，共40页。四 辅助检查卤泼棵置炒竿泽罩衫撑呵贡糖碗撇耍赖脉债皋砖选多

14、倦误馁帚力掌庶莎恤主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第33页，共40页。四 辅助检查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369疟册坤晌慈刊品埃铲编栓层闻仔路梆畸慢蛇句耿迷郊免枯遭喘杆戳裕博绑主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第34页，共40页。四 辅助检查ADD 危险评分2010 A

15、CCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369掏磕羚茶寂灌抖翻荔竞干撬乾超聊呐番捧始袁纯述研荫熏嘴志梁峪峡戍谨主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第35页，共40页。五 治 疗“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of

16、 Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014烙亿危科瓶拎刃课踊额娇彤危一屠石字店吏章寡搓桃眼质店詹屁绣焰东识主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第36页，共40页。五 治 疗S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014驶省举病诫琼跟炼犯冀阁疙抱轴背翻音慈绎好粳廉孺荫慧砌下半豺旨饶织主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第37页，共40页。 六 小结与体会鞘志癣玖做炸哩方帆咳苫较揖峻尹威痘疟沃昂旱疹砾烬兽承滓啪程烈拭垄主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件第38页，共40页。 六 小结与体会AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常规行心