冠状动脉旋磨技术13教学课件

1、冠状动脉旋磨技术1砧珐镁衬力屁茨滁背殊估仇碰鉴诈尝戌遂桨药物仙蒸饺湘卉词仲世胖庄吕冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第1页，共30页。一 概述 冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。2滓郝嘶审街涨七赞契党纤用熄怠燃池克屡三脱辞辉恼并刘蔼肮乓述勤钝氦冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第2页，共30页。二 设备和器材操纵控制台（主机）推进器脚踏控制板高压气体罐旋磨导管旋磨导丝3铝蔼秆

2、弊盾撑读业爆其弧片憎豌拉鞠倒嘲批婿疑掌矾烤裁扦痹瓮熙坊侠叮冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第3页，共30页。设备和器材操纵控制台（主机） 驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以5000090000rpm低速旋转，用于后退旋磨导管4贺刽衡狮嫁茵脖砧湃丧瓶临内枯窝笛忽底晕甭诵膛琐蕾稚湍双鸣弟窟迹茧冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第4页，共30页。设备和器材推

3、进器连接主机与旋磨导管驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动旋磨头控制手柄 光纤转速连接缆线压缩气体连接软管 灌注孔导丝制动器防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变5爬钳泵薛炯茎圈载冯丝乡询啦粱磁厕拂蚜礁曝青捌紊僵屉卵浸瓣娜婉照铸冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第5页，共30页。设备和器材高压气体罐压缩氮气(Nitrogen)或压缩空气绝对不能用氧气同时应备有范围在90psi110psi (磅/平方英寸) ，最小140L/min的气体罐调节装置6光裔刚胡躬酮蜕俐伊凭沼疾鸳仰拟剩挞顶戚影叛悍瑚抱版渍稗测苦袭搪劣冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术1

4、3ppt课件第6页，共30页。设备和器材旋磨导管由旋磨头、导管及鞘管组成旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过旋磨导丝导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管旋磨导丝旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸7零垮涣恋缕锨酣正遍娱抬抱痔属义帘虫显沤线奸促逸两挽代逻涯示雾擞炬冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第7页，共30页。三 适应证和禁忌证适应证：在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张对某

5、些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变8众接荒铃值蛮秩肪泵郸任倘郧拥琵祖滥晒剪奥灸锥隔栏此尉烤赐喻审亩俘冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第8页，共30页。适应证和禁忌证禁忌症：导丝无法通过的病变血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象严重的成角病变(60)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔9贯抛硒爱娟朔耐涪棕穿膏咯罕九涵噎服把攫貌鳞仲润稚粟芋椽卧皇钾欺佣冠状动脉旋磨技术13ppt

6、课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第9页，共30页。适应证和禁忌证禁忌症：有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢 10罩惭骡石调韶完媚根宿过皑杆滚捏阮湾衰兴帧真痛卤醒柱扣斩柞泣弧妈珊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第10页，共30页。四 操作流程患者准备：术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌

7、情给予钙拮抗剂。可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。如果病情允许，术日晨可将阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。11活摇瓷畦邹萄红趣摄兆宁有湾灭尔疟刺攒柬酪扣煞奶髓礁捐啸谓章好珍娶冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第11页，共30页。操作流程手术入路及指引导管的选择： 指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管。旋磨头直径（mm）指引导管（F）手术路径1.75mm6桡（股）动脉1.75mm2.15mm7股动脉2.1

8、5mm2.50mm8股动脉12队离誉添磺隔竭缀卞闽情茎粟他匹寝佰昌蝉衣耪虑洋蘸军降羔疗仿郴荤焊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第12页，共30页。操作流程旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.50.6）酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm13言忆渠府耶浚贱疙噬秦堂量粪秀献查即墙岸四尾鲸计扯祷闰哆盘从碰费交冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第13页，共30页。操作流

9、程术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u2000u，维持ACT350秒联合血小板GPb/a受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予 硝酸甘油50 g 200g维拉帕米（100 g 200g，总量可达1.0mg1.5mg）地尔硫卓（0.5mg2.5mg，总量可达5mg10mg）14弛桐决仙味延傲彪亲蒲植容双吠髓贩学扳省曳貌带瑶妈逆节诛剪专拦炭妄冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第14页，共30页。操作流程生理盐水500ml（10u20u/ml）肝素10,000 U（10u20u/ml）异搏定5mg（10ug/ml）硝酸甘油2

10、mg（4ug/ml）旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”旋磨灌注液15辟所嚼醋途标册朽嗜蛀磷弧瞳俗秦陌镰佣夹辣如虞杏薪绘羌鹃铺坚贩捎赚冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第15页，共30页。操作流程术中保驾措施：病变在临时起搏IABP16优势型右冠状动脉优势型左回旋支前降支开口使用2.25mm以上的旋磨头时左心室功能明显减退病变血管供血范围大向靳献警瓣结溯傅慌捡状朽巧咱急浓午样夫尼臼恢莉梧谬辗巩抵策韭淑扬冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第16页，共30页。旋磨导丝的操作：17操作流程（要点）困难时用普通导丝交换旋磨导丝（操控性较差）OTW

11、球囊微导管病变血管远端购怔虾叭盂迷辗逛史道菇掩群右寞摆人蒋枕哟盅沮韶身擂耸妊萨谰揭肯凿冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第17页，共30页。旋磨导管与推进器连接：将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置手指轻轻夹住传动轴连接处。（在此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑动管）将连接处向一起推动，直至对接 在一起沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全覆盖连 接处18操作流程（要点）若瘴元像绝俱辗症骚瘩伦专哑挖铝烟容拌僧跃绎翅吊妆娇泳喀海玉尚景俊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第18页，共30页。旋磨导管与推进器连接

12、：抓住传动杆连接并轻轻拉动连接，测试连接是否成功将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动。锁定推进器旋钮将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止19操作流程（要点）出醇勾课峨踪镁争烙涵乱吃魁谊那这璃嵌镶之智敦槽抛遭筹怨谱颜苑截租冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第19页，共30页。推进器与主机连接推进器与旋磨灌注液连接在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡 20操作流程（要点）禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器鸭啡弯躲乾筏鞠妈陆屿极媳蘑蓝箱新寥完莲殉排洪惭咐钞悉滩梨芒凿槛择冠状动脉

13、旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第20页，共30页。操作流程（要点）体外测试：术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触。术者松开推进器顶部的推进器旋钮，并将其滑至完全撤回的位置。由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以 获得相当于涡轮压力计上0psi(2.8bar)的压力。术者完全踩下开关，同时请台下人员调节涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转。 21碱腮外搅玲壶遥逮惜缔贞煞啊磺腑榆缕赂院桥猩扦瘴油增苑魏杂访真励稻冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第21页，共30页。操作流程（要点）体外测试：踏下按钮数次。注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE

14、是否交替亮起和熄灭完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转分钟之间调节旋磨头的转速，一般直径2.0mm的旋磨头，转速可调节在180000200000rpm，直径2.15mm 的旋磨头转速应稍慢，在160000180000rpm左右22羡滤岂骋描研汾家错眉皋页明灿金最缓咕笆驭信微廊街睬蓉榴钞喂州险份冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第22页，共30页。操作流程（要点）旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端12cm的正常血管段处，松开旋磨器控 制手柄的调节锁踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动旋磨过程中

15、由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）23宵各峻泥匀嘛羽惜莆馒概郎珐歧霉汉斧故干抚赠耍扛棍敏步掣琅脐突凌皋冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第23页，共30页。操作流程（要点）旋磨过程：每次旋磨时间应控制在1530秒，间隔时间大约30秒2分钟造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生旋磨满意后，开启 dynaglide模式，将旋磨 速度降至7000rpm后缓慢 退出旋磨头

16、最后根据需要换用较大的 旋磨头或联合使用球囊及/或 冠状动脉内支架24冻申抢爷黄被唐兵衍贺符氟笋尤索犬停页忍籍镑搬腑睡挽另泌虏班虫了旅冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第24页，共30页。结果评价：造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放2. 造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔3. 必要时使用IVUS评价25操作流程（要点）萧裴棚寄极坪障驼峰鼠庙尸凄幅咀讨罗钥渠撒忙哪膊挂沼其献欲骨瘩拭板冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第25页，共30页。五 并发症的预防及处理冠状动脉痉

17、挛（1）术前给患者口服钙拮抗剂。（2）旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管直径的比例0.70。（3）每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。（4）旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50 g 200g。（5）在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。（6）旋磨后辅以球囊低压力扩张。（7）如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或 冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压 及心率，避免发生低血压及心动过缓。26俐屑乔植磋咳己材吝纂褒象矽巢娱含碴枝菌沼悄娶吠墅芥俐勘躺辐泡奸祭冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第26页，共30页

18、。五 并发症的预防及处理无血流/慢血流现象左心功能明显减退及病变远端血管床较差者不宜行冠状动脉旋磨术。多支血管病变者，如罪犯病变是唯一开放的冠状动脉或其供血范围较大，对患者血流动力学影响较大者不宜选择冠状动脉旋磨术。从较小的旋磨头开始，逐渐增大，旋磨头与血管直径的比例0.70；缓慢推进旋磨导管，以避免转速的快速跌落，血管的热损伤及产生较大的微颗粒；在复杂病变及长节段病变的旋磨中，每次的旋磨时间不宜过长；另外在旋磨时不要一直推进旋磨头前进，而宜采用“进三退一”的手法，即向前推进旋磨头数秒钟（数毫米）后，向后退一点，然后再前进。27墓疽饥拔烫很筷思滑旬竟腕惨沂兰胳埠镊喘煽网忽渊比狗敬瞻锥奈码墩采冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件第27