MRI在骨骼肌肉疾病的应用课件

1、 Lauterbur 于1973年首先报导磁共振成像（MRI）。 Hinshaw于1979年首先应用于腕关节。1第1页，共73页。MRI与CT的比较软组织分辨率高。无骨骼造成的伪影。能做任意切面，有利于病变范围的显示。T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。无放射性损伤。2第2页，共73页。MRI信号的影响因素质子（ H+）密度T1时间（纵向弛豫时间）T2时间（横向弛豫时间）脉冲重复时间（TR）回波时间（TE）3第3页，共73页。常用检查序列T1加权像 短TR，短TE，TR 500MS ，TE 30MS 反映组织间T1差别特征的图象显示解剖结构。T2加权像 长TR，长TE，一般TR 2

2、000MS ，TE 80MS 反映组织间T2差别的图象显示病变组织。STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS ，T1 150MS 脂肪抑制技术。4第4页，共73页。骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.357）T1T2肌肉541141356皮下脂肪218686118椎体骨髓4201125212韧带肌腱86420610.716髓核108739685175第5页，共73页。骨骼肌肉组织的MR信号T1W质子像T2W脂肪+肌肉+骨皮质肌腱韧带0关节囊纤维软骨透明软骨+关节液+6第6页，共73页。正常膝关节上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙7第7页，共73页。

3、骨髓的MR信号T1W高信号、T2W中等信号，STIR低信号。年龄：儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪；成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。8第8页，共73页。骨髓信号上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙9第9页，共73页。纤维软骨呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。10第10页，共73页。纤维软骨上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙11第11页，共73页。透明软骨呈中等信号强度（中等亮区）。透明软骨T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。软骨的MR信

4、号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。12第12页，共73页。软骨磨损上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙13第13页，共73页。软骨下骨质正常为骨髓信号。T1W灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。14第14页，共73页。软骨下骨质15第15页，共73页。滑 膜正常情况下不易发现，有时T2W像呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，T2W或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。16第16页，共73页。滑 膜 炎 上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙17第17页，共73页。肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号

5、强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。18第18页，共73页。上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙19第19页，共73页。 肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。20第20页，共73页。上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙21第21页，共73页。骨、肌肉损伤MRI检查优点能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症 （缺血坏死）显示软组织、骨髓水肿。显示肌肉、韧带损伤、出血。22第

6、22页，共73页。骨挫伤（Bone Bruise)骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在X线平片中表现，而MRI却有极高的敏感性其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，减少漏诊。23第23页，共73页。骨挫伤（Bone Bruise)挫伤原因 ：扭伤（18例）和直接损伤（3例）。挫伤部位：骨骺或干骺端。MRI表现：T1W低，T2W与准T2W呈高信号。 范围较广、境界欠清。 形态多不规则。24第24页，共73页。骨 挫 伤上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙25第25页，共73页

7、。骨与软骨损伤26第26页，共73页。膝关节关节软骨损伤分型移位型单纯软骨或伴软骨下骨骨折。压缩型常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。27第27页，共73页。剥离骨软骨关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内， T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。28第28页，共73页。关节软骨及软骨下骨折29第29页，共73页。应力性骨折（隐匿性骨折）30第30页，共73页。1.线形骨折T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。31第31页，共73页。上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专

8、题主讲人：杨世埙32第32页，共73页。疲劳骨折上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙33第33页，共73页。2.不定形骨折T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区 水肿、出血。34第34页，共73页。不定形骨折上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙35第35页，共73页。肌肉损伤正常肌肉为长T1（541141）和短T2（356）T1W和T2W均呈中等偏低信号。肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性不如T2W高。T2W应作为常规应用。36第36页，共73页。肌肉撕裂，常伴水肿和出血。M

9、R：T1W 病变与肌肉等信号。 T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙，肌肉体积增大。37第37页，共73页。肌肉内血肿肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。38第38页，共73页。肌肉内血肿39第39页，共73页。肌腱撕裂正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。40第40页，共73页。跟 腱 断 裂41第41页，共73页。间隙综合症病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使

10、毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，包括患肢疼痛、感觉消失等。MRI表现：一侧性筋膜间隙增宽，T2W像上见弥漫性肌肉信号增强。42第42页，共73页。腓肠肌间隙综合症43第43页，共73页。腓肠肌间隙综合症44第44页，共73页。关节病变的一般MR表现关节渗液 T2W像上容易发现少量积液，关节积液呈高信号强度。 T1W像因缺乏对比，不易显示。45第45页，共73页。46第46页，共73页。髋关节积液的分级I度：积液位于关节腔上、下隐窝。II度：积液到达股颈周围。III度：积液延伸到关节隐窝。47第47页，共73页。48第48页，共73页。半月板损伤半月板由纤维软骨组成，M

11、R呈无信号暗区。矢状面上、半月板前、后角至少有2-3层面呈相对三角形。半月板MR信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。49第49页，共73页。50第50页，共73页。半月板损伤分级0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。51第51页，共73页。半月板前角撕裂52第52页，共73页。半月板前角撕裂，伴囊腔上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙53第53页，共73页。半月板囊腔上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊

12、断专题主讲人：杨世埙54第54页，共73页。交叉韧带损伤正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪衬托下为低信号的相对暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。55第55页，共73页。正常前交叉韧带上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙56第56页，共73页。前交叉韧带急性撕裂MR表现交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带内T1W韧带近端大片中等信号区T2W前交叉韧带内呈“肿块样”高信号为积液与出血。57第57页，共73页。前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙58第58页，共

13、73页。关节感染病理为滑膜充血水肿和关节渗液。MR：T2W呈关节腔内界限清晰的高信号区，T1W呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白质，T2W呈中等或高信号。59第59页，共73页。关节炎MR表现关节渗液关节骨端信号改变，T1W呈低信号，T2W呈高信号系骨端充血、水肿所致。60第60页，共73页。半月炎61第61页，共73页。半月炎62第62页，共73页。骨缺血坏死63第63页，共73页。正常股骨头的MR表现关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧常可见纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。64第64页，共73页。65

14、第65页，共73页。股骨头缺血坏死的MR表现早期：T2W上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈典型的双环症。晚期：病变的纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节积液等改变。66第66页，共73页。股骨头缺血坏死67第67页，共73页。MRI在骨肿瘤诊断上的作用（优点）MRI软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。68第68页，共73页。上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙69第69页，