IDSA治疗指南解读课件

1、从IDSA 指南看真菌感染诊治第1页，共38页。IFI的诊断分3个级别宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学确诊拟诊临床诊断由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是确诊的“金标准”宿主因素临床特征微生物学证据组织病理学确诊+临床诊断+拟诊+第2页，共38页。IFI治疗策略预防性治疗（所有高危患者）经验治疗确诊治疗抢先治疗高危患者拟诊确诊临床诊断第3页，共38页。IFI诊断标准CID 2008; 46:181321EORTC/MSG 对于侵袭性真菌病的诊断定义共识目前真菌研究领域的侵袭性真菌感染定义均根据EORTC/MSG进行。2008，2009的念珠菌、

2、曲霉治疗指南均根据这个进行第4页，共38页。CID 2008; 46:181321样本霉菌酵母菌微生物学分析：无菌样本组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到菌丝，需要伴随组织损伤组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织）培养：无菌样本培养到霉菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常。除外支气管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常（样本放置24h之内）血液血培养到霉菌（如镰刀菌），伴随临床感染相关异常表现血培养到酵母菌（如隐球菌或念珠菌）或酵母样真菌（如毛孢子菌）血清学分析：CSF不适用CSF中检测到隐球菌抗原确诊标准包括组织病理学和

3、微生物学证据第5页，共38页。临床诊断标准（一）-宿主因素近期粒缺10天以上（中性粒细胞4天常规检查、病史、血培养、可疑感染部位培养不明原因发热、病情稳定、ANC上升继续观察，无需换用药物，除非出现新的感染不明原因发热、病情稳定骨髓功能不能迅速恢复考虑行窦道和胸部CT检查已接受氟喹诺酮预防给药根据胸部/窦道CT及血清半乳甘露聚糖检测序列开始抗真菌治疗能覆盖霉菌的经验性抗真菌治疗：棘球白素、伏立康唑、两性霉素B新发或感染加重部位实验室检查或CT、MRI检查感染加重部位菌培养、活检或引流调整药物种类或剂量加用抗真菌药物对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药物治疗感染病情不稳定感染加重已接受抗真菌药

4、物预防给药换用其他种类的抗真菌药物CID 2011:52（15 February）e56-e93第32页，共38页。多部位念珠菌定植长时间激素治疗多器官功能衰竭COPD血液恶性肿瘤广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:20516曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素严重粒细胞缺乏移植患者入住ICU多部位念珠菌定植广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管严重粒细

5、胞缺乏免疫功能低下移植 入住ICU侵袭性真菌感染的高危人群第33页，共38页。预防治疗念珠菌感染的高危人群：异体HSCT、急性白血病的诱导或挽救化疗（A-I）曲霉菌病：AML/MDS的强化治疗，自体或异体HSCT植入早期有霉菌感染史（A-III），预计粒缺时间2周（C-III），HSCT前已经处于粒缺状态（C-III）预计粒缺时间7天的低危患者不推荐预防治疗CID 2011:52（15 February）e56-e93第34页，共38页。经验治疗高危患者经广谱抗生素治疗4-7天后仍发热或者再次发热，同时预计粒缺时间会超过7天时的高危患者，开始经验性抗真菌治疗（A-I）低危患者：不推荐经验性治疗CID 2011:52（15 February）e56-e93第35页，共38页。抢先治疗对于高风险粒缺患者，抢先治疗是经验治疗的可接受替代治疗策略。经广谱抗生素治疗4-7天后仍发热，但临床表现稳定，可找寻微生物学、影像学、血清学证据进行抗真菌治疗(B-II). CID 2011:52（15 Februa