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文档简介
1、首都医科大学附属首都医科大学首都首都医科大学附属北京佑安医院HIV阳性家庭的母婴阻断及生育指导孙丽君18/4/2022惦灯昔涩韶因内锦盒靴世氟局蜜坪劈杏签页辫涧沮搂麓椭叠秽漓潜辈竣琶HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第1页,共57页。1234内容/ contents背景介绍和中国现状孕前咨询产前保健产时保健567产后保健新生儿的照护临床试验的学习经验8/4/20222濒颤惫宝搂特渍眉椿印翟谁店冕讹究琵谱跋吠脓牡猪玄隋倡从瓜拂曳卫榆HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第2页,共57页。1234内容/ contents背景介绍和中国现状孕前咨询产前
2、保健产时保健567产后保健新生儿的照护临床试验的学习经验38/4/2022似病摈悔橙搂蔽毒窒笆胃庚围咯声檀遏恼晚骤镣扳帛裸驮汉教邮法果挪桩HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第3页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style坦迎众瓢姆坠剐再柔僵适忆皑具脾构抿组嚎铜转桐沦羔掇攫洋煤坎掉辊茄HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第4页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master s
3、ubtitle style板厦弄胶盏凑穗蛊亦闽逝磊裤括否萤亩虫酗锭绩咱西琴斟爸泪役急钻斯敞HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第5页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style剑蓖绦牵娜亲秒烟淀堤丫祟刻凛依喀邦荤荧邮叠昌郴笛揭蓑蹿埂降掣躇侗HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第6页,共57页。新发现HIV/AIDS的传播途径构成性传播94.5%78/4/2022庇寝锚洽遭拣恒酮荐祭梢张羌肋拜敬恤衷涛倍蔗杖黄诬漫园瑞判炔炒索昂HIV阳性家庭及性病的
4、母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第7页,共57页。全国艾滋病单阳家庭治疗情况8 截至2015年底,抗病毒治疗覆盖全国78.4%的单阳家庭。现存活单阳家庭配偶年新发感染率从2011年的 2.61%下降到 2015年的0.98% 。8/4/2022浆泵纬筐萤葵茄幢抨发坛屈臼昭李泞诉嘲磕雍权灰轮诈初述妄飘纽熬后隶HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第8页,共57页。2014年孕产妇HIV检测阳性率0.05%,比2013年增加病例报告610例,增幅10.2%报告例数前10位:云南、四川、广西、新疆、广东、贵州、浙江、 河南、湖南、重庆与2013年相比增幅超过30%:北京、
5、河北、安徽、福建、江西、湖北、海南、贵州、陕西绝对数增加较多:河北、浙江、福建、广东、四川略有下降:内蒙、黑龙江、甘肃孕产妇HIV疫情数据来源:预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统98/4/2022颇祸柳习增儡驭碾鸟列盾烩殆煽局颁煞吱唬石聪邦器雇哦掀柳喻匙舷煌侠HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第9页,共57页。经婚检发现报告的艾滋病感染妇女明显增加2014年婚检妇女阳性率为0.13%,较2013年增加1倍(0.056%)婚检女性HIV疫情数据来源:预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统108/4/2022逾总呈孟富肋墒党贪袭乌讳茎奏拱臆踢振罩开徒钒
6、诺晦临檄宿苹篮激玛氦HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第10页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style灵蛀幕涵厢捞阔番慰慧夸榨尺吝毫声悲顽豪弹捷峻公医膊画能输仰茵奄邮HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第11页,共57页。128/4/2022餐拦渴胰番绘均旋檄千残燎芒月录兼西臻藤攒捡帜进爵呆层绊吭薄文难拄HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第12页,共57页。预防艾滋病母婴传播干预效果显著2014年HIV感染孕产妇及
7、所生儿童抗病毒药物应用比例较2013年进一步增加,达到工作目标(80%)要求2010-2014年艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用情况艾滋病母婴传播率进一步下降至6.1%,通过项目实施,共避免 6890名儿童感染艾滋病病毒数据来源:预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统138/4/2022性质驻怀耕统纽仓桑鹤官旺排外言错鸳旗著应锐磨脖包粘拖好纱孝淤蛔巨HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第13页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style银煌霉蠕挡酌瘁用块
8、诬雄朴撩佐被危酿翻右绵恰涧扛船狄秆袖讯胯爆贿笋HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第14页,共57页。Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style历庸苗民花鳖何挡厚行哺戈胞维寐盔枷适攫赡甭哥盛瞩锐胰也习酮河茁均HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第15页,共57页。1234内容/ contents介绍孕前咨询产前保健产时保健567产后保健新生儿的照护临床试验的学习经验8/4/202216双年砚讶干裸彼逮醉密命超宋烁仟窟坠仓牟谗彼溉台导追女益骡迸沉爸熏HIV阳
9、性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第16页,共57页。8/4/202217艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态A传播并不是有意造成的,注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿BCD备注:乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播。母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子,也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的:察惕吭庙献趣芜磊狡豪品细忻奴翠蕴权决灸运五郊等彰滞鬃枷祈巴闸澳台HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家
10、庭及性病的母婴阻断第17页,共57页。8/4/202218感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子:艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响。艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局,包括自然流产与早产。母婴传播的风险:艾滋病:15-25%(未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群)梅毒: 50-80%乙肝:可达 90%, 取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低关注要点十泪恍裹渺秋有雌涟弟探淡旁郁留聊昂叁胺蔡福囱凿孕驹丘龚久凹剁嚷刨HIV
11、阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第18页,共57页。8/4/202219什么时候会发生母婴传播?疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋病1 (5-10% 的风险) (10-15%的风险) (5-25%的风险)梅毒2 (达到 80%的风险) (小风险)没有风险(除非母亲有感染性皮损)乙肝 (非常小的风险)传播风险高低取决于母亲HBV-DNA载量高低和HBeAg是否阳性。没有导致感染的证据。3准确的危险程度取决于各种因素,包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间,或者母亲感染艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量境雄蝇砍赤泪奋疙膳鹏假
12、爹怨奏晨因醚朵蛹煞赌驮枢纺擦吹衍昏斌疼颠甸HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第19页,共57页。100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒,未接受预防母婴传播干预措施,且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿的艾滋病结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 未获得母婴传播干预措施*喂养到2岁208/4/202220杏愤孪岳渭网邑悍糙慑篙瘪蛊剩恰次狐铜靡宰陵略悦运任蒲逼票睦哩恤舞HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病
13、的母婴阻断第20页,共57页。HIV单阳及双阳夫妻的生育选择 (1) HHS Panel on the Treatment of HIV-infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council.2014双阳(夫妻皆为HIV感染者)与单阳夫妻:每对夫妻的需求都不一样,建议进行个体化的专家咨询才能为他们量身决定特殊的生育方式(AIII) 。 伴侣要进行生殖道感染的筛检 (AII)。HIV感染的伴侣应
14、该要在尝试怀孕前达到最大的病毒抑制 (AIII)。单阳夫妻:受感染的伴侣以抗病毒治疗可能无法完全预防HIV的性传播。为未感染的伴侣做围孕期曝露前的抗病毒预防治疗(PrEP)可能会进一步减少性传播的风险 (CIII),但对已感染的伴侣接受抗病毒治疗后病毒载量被抑制的情况下,未感染的伴侣接受PrEP的效果尚未被研究。218/4/2022犯梭耶卧苔蝗废竹玫廓伦埋勒犬愁斡扁巨摔翘獭宣串注咀琴罗假项陆内卖HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第21页,共57页。受孕前的准备女性需要的检查:妇科体检、超声检查、输卵管通畅试验、基础体温、激素水平化验、宫颈涂片(细胞学、微生物学)、血清
15、学(TORCH、HBV、HCV、梅毒等)男性需要的检查:精液检查、血清学(HBV、HCV、梅毒等)、衣原体HIV特异性评估:HIV相关症状体征、HIV病毒载量、CD4细胞计数、配偶HIV抗体检测治疗并发的性病,以降低对生育和HIV传播的影响2222荤肯到端甥克舷秃期涡拱材胯因苹斋坯柿拖缨拉中获屑渤亡邀森刷衬两恿HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第22页,共57页。男(+)女(-)的情况HIV单阳及双阳夫妻的生育选择 (2) 2323使用未感染的男性捐赠者的精子做人工授精是最安全的选择; 当无法使用或不接受捐赠者精子的时候,可以考虑使用精子制备技术再加上人工授精或体外受
16、精 (AII); 建议男性感染者在尝试怀孕前做精液分析,以预防因为精液异常怀孕率低而增加的不必要的传染性的生殖道分泌物暴露 (AIII)。焙择哑魔蹄传分秤兆夏牛鹤灰叔垦瑟观隆整锣蔬翻矣斋哉榴男小拙羌碗舜HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第23页,共57页。精子洗涤技术精浆和少量不活动的精子可以检测出HIV,而活动的精子一般认为不会发生HIV感染通过标准的制备方法把精子游离出来,采用精子洗涤液将精子洗涤,然后在培养基中孵育并分离精子采用超敏的方法检测HIV病毒载量精子洗涤还可以降低传播HCV等的风险2424病艺畅屈传腆循替钦酗酬擎型摆勘阵坐拆逝帮痔推绪厄蕊贪纂祷垃哇滁蛆
17、HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第24页,共57页。最常用的3种助孕技术宫腔内人工受精体外受精卵胞浆内单精子注射2525额玉搀吵劈亿北挣籍霸玛盈殃猎膳牺异过苯墟窝娶盅垢凤践证媚真昂烈瓢HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第25页,共57页。排卵期自然受孕在无法应用精子洗涤和人工助孕的情况下,可以采用自然受孕的方式。国内目前尚无相关医学指南男方接受HAART,待HIV病毒载量检测不出后在排卵期进行无保护性交女性采用暴露前预防(PrEP)及暴露后预防(PEP)可进一步降低被感染的风险美国DHHS指南建议无保护性交前、后服用TDF/FTC各一个月准
18、备自然受孕,精确计算排卵期尤为重要1. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of PerinatalTransmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Available a
19、t http :/ aidsinfo. nih. gov/ contentfiles/ lvguidelines/PerinatalGL (Jun 7, 2016)2626阁投怔摇胶销厄防疟卷岔憋今不灰欢痔歇危挤志氢挂甫凄秃锋城仰莹迂添HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第26页,共57页。单阳配偶间的感染研究HPTN052研究:早治疗使单阳配偶间感染率下降93%1PARTNER研究:ART后病毒载量检测不出后无套性交可能不会传播HIV 2佑安医院研究:44例男(+)女(-)、47例女(+)男(-)配偶发生169次排卵期无保护性交,82例成功妊娠,没有一例阴性方感染31
20、. Cohen MS,et al. N Engl J Med.2016 Sep 1;375(9):830-9. 2. Rodger AJ et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy.JAMA, 2016;316(2):1-11.(12 July 2016). 3. Lijun Sun,et al. Natur
21、al Conception May Be an Acceptable Option in HIV-Serodiscordant Couples in esource Limited Settings. PLoS One.2015;10(11):e0142085.子走波蒲椰谚咐庆伞疼息驳酒候档矫汝锑叛姿炊喀涌沸缉留舀丙拈竭砚哭HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第27页,共57页。自然受孕后的监测排卵期无保护性交后女性必须进行仔细的HIV抗体检测,以了解有无感染HIVHIV抗体检测一般每三个月一次妊娠检测每三个月一次,肾功能检测一般每六个月一次28瓮瞪慎含胺恼绳激告皮嗡囊
22、午堕肪扇焰蝗疯悠芽臆翘揭良漏盗泳棕鼠蜗这HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第28页,共57页。女(+)男(-)的情况最安全的妊娠选择是在排卵期时使用男性伴侣的精子做人工授精 (AIII)。2929迁挑迢沂爷杆球占垒紧艺幌尹琳楚衫勘毙退杏粒哈瞪酮四芦鼎绚隙辨陆津HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第29页,共57页。这种情形下的助孕技术宫腔内人工受精:HIV(-)的男性体外射精,再把精液注入阴道内体外受精卵胞浆内单精子注射30捏财咽披须嘛郊旧估鱼乓犊健萄括超拭霉纠悍研荒恰绦屹默淋烬嚏诧廷沛HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻
23、断第30页,共57页。注意事项由于多次性交后射出的精子质量下降,一般建议在每个周期中授精不超过2次如果经过612个月自我授精失败,建议咨询专家,寻求进一步的生育指导需要注意HIV(+)女性的生育相关疾病发生率要比HIV阴性女性高HIV(+)女性容易发生不育,所以宫腔内人工授精成功率低为了减少HIV母婴传播,HIV(+)女性需要尽早进行HAART,待HIV-RNA检测不出后受孕31塘饵些蝉草尧闺涂怀暑曲摔毙期菏捻终矢义碎刨搽尉王扮庞惧惰涩站盘绍HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第31页,共57页。孕妇药物选择抗病毒治疗原则治疗史(包括母婴阻断):病毒学疗效、耐受状况、耐
24、药监测、依从性问题 (AIII)。妊娠期间,预防性应用抗病毒药物后再次启动抗病毒治疗,没有发现治疗失败。若HIV RNA高于耐药检测的阈值 (即500至1000copies/mL),在开始抗病毒治疗前进行耐药检测 (AIII)。若病患在孕晚期才就诊,应立即启动抗病毒治疗或母婴阻断,不需等待耐药结果 (BIII)重复进行抗病毒耐药检测(AI),评估依从性32March 2014用药前注意事项328/4/2022郸侧滴轮捏积吁讳无茄喳路栗儒吓恭稚抒骇斡蝴毕帘溢讯企椰捅阮欢渔汐HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第32页,共57页。为抗病毒初治孕妇病患启动抗病毒治疗 (首选方
25、案1)PI方案注解/评论ATV/r + 首选的2-NRTI 骨架一天一次疗效好DRV/r +首选的2-NRTI骨架一天一次疗效好NNRTI方案注解/评论EFV +首选的2-NRTI骨架注意:可以在妊娠期第8周后应用灵长类动物产生出生缺陷;在人类的风险未知必须保证产后避孕 必须应用与PI有显著相互作用的药物时的首选INI方案注解/评论RAL +首选的2-NRTI骨架一天两次 快速降低病载338/4/2022啥巴褐箩缨锅整卸瘪诱衙革送瓷嫌室拂掖镀煤悟诅与馆哎发业缓安侮拢勇HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第33页,共57页。March 2014342-NRTI骨架注解/评
26、论ABC/3TC可能会产生超敏反应: HLA-B*5701检测为阳性的病患不可使用ABC有合剂上市,一天一次服药TDF/FTC 或 TDF + 3TC可以一天一次服药TDF有潜在的肾毒性,肾功能不全的病患使用要小心ZDV/3TC孕妇使用经验最广的一天两次服药较高的血液学毒性风险为抗病毒初治孕妇病患启动抗病毒治疗 (首选方案2)348/4/2022楞汀促草沮消咳睁固梨捷庶韶伏蠕墟踪勘狈徘滓矢谰淤跪毗犬伴遍狙廓稗HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第34页,共57页。为抗病毒初治孕妇病患启动抗病毒治疗 (备选方案)PI方案注解/评论LPV/r + 首选的 2-NRTI骨架一
27、天两次消化道症状明显35NNRTI治疗方案注解/评论RPV + 首选的 2-NRTI骨架用于CD4 200 cells/L且HIV RNA小于10万 copies/ml的患者358/4/2022夕足遍隐寓侮灼评特丸俄殿融岛遥罪毗旅辑铺霸匙糠馅袱蓄竟谬园等韶歹HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第35页,共57页。我国孕产妇推荐用药艾滋病诊疗指南第三版(2015年版)36孕妇婴儿*推荐方案:AZT+3TC+LPV/r(如果Hb90g/L或中性粒细胞0.75*109/L,则用TDF替换AZT)替代方案: AZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV注:NVP仅用于
28、CD45001,000 copies/mL的患者都要做基线耐药检测,无论他们是初治、治疗过还是正在治疗中 (AIII)然而,在孕前已做过耐药检测的初治孕妇不需要重复做检测若治疗结果不理想,或病毒持续反弹时,建议要重复检测耐药 (AII)依据药物对女性患者产生的已知副作用来做并发症的监测 (AIII)在孕期接受抗病毒治疗应在第24-28周时接受标准的葡萄糖筛查 (AIII) 有些专家会为怀孕前就接受基于PI的抗病毒治疗的患者在早期就做葡萄糖筛查; 同样的,有葡萄糖耐受不良高风险的孕妇也要在早期做检测 (BIII)建议及早做B超确认胎龄,若是决定做剖腹产,也可指导手术的时间 (AII)若必须做羊膜
29、腔穿刺术,必须在开始接受有效的抗病毒治疗后才可执行,最好在HIV RNA检测不出时进行。 (BIII)若在病毒仍可测得的情况下做羊膜腔穿刺术,要咨询专家意见可考虑使用无创的无细胞胎儿DNA检测方法,以减少羊膜腔穿刺导致HIV传播的风险40随访及监测408/4/2022铣夹挟杭臻嘛灯株诀撮台静窿韭诣藐构脚吗胆俯爬蝶尊梯篓证句循差霄涟HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第40页,共57页。妊娠期的抗病毒耐药 (1)耐药:是导致治疗失败主要的原因之一会限制母亲未来的治疗选择,也降低了现在及未来怀孕时抗病毒预防治疗的效果妊娠期增加耐药风险:呕吐及恶心 (依从性或药物吸收较差)药
30、代动力学改变产后:若使用低耐药屏障的抗病毒药物或者同时停止具有不同半衰期的药物,容易耐药要强调治疗依从性的重要性,以减少耐药发生的可能性 (AII)一些研究显示产后对抗病毒治疗的依从性会变差 临床医生应特别重视依从性,并为患者评估会影响或帮助依从性的任何因素所有抗病毒初治病患如果HIV RNA在耐药检测阈值以上,则在开始抗病毒治疗前都应做HI V耐药检测,除非之前做过 (AIII)41March 2014随访及监测418/4/2022会囚弊佳希栖疲餐资傻记写攒爬峡季事彼精旬践机娩俄池呀坏殷幽智饼吞HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第41页,共57页。在进入孕期时仍可测
31、得病毒载量的妇女(HIV RNA在耐药检测阈值以上),以及在孕期接受抗病毒治疗却没有达到理想的病毒抑制时的妇女,在更改治疗方案前要先做HIV耐药检测 (AII)怀孕晚期才就诊的患者应立即开始抗病毒治疗,不需等待耐药检测的结果,结果出来后可能需要调整方案,这样有利于母亲自身健康及母婴传播预防 (BIII)AZT耐药的妇女如果正接受不含AZT的治疗方案,在分娩时若HIV RNA 1,000 拷贝/mL,仍需在既有治疗方案基础上加用静脉注射AZT,除非有AZT过敏史(AII)还不清楚母亲有耐药的情况下新生儿最理想的预防治疗方案是什么,最好依据孕妇已知或预期的耐药结果,在生产前与HIV专科医生确认婴儿
32、的抗病毒方案(AIII)HIV孕妇最好能在抗病毒治疗后达到最大的病毒抑制效果,这是预防耐药发生及减少围产传播的最好方法 (AII)要强调治疗依从性的重要性,以减少耐药发生的可能性 (AII)为了降低耐药的发生,在产前接受NNRTI为基础治疗方案的孕妇,产后如果要停止NNRTI,则应在停止NNRTI后接受双NRTI (AI) 或加上一个PI (BII) 至少7-30天 (AII) NNRTI的半衰期比其他类型的抗病毒药长目前还不清楚停止NNRTI多长时间后再停止其他抗病毒药最好随访及监测妊娠期的抗病毒耐药 (2)428/4/2022谭撞字呆任勇瘩坛缅撼摸笔冒掐瞪蠢革垢望淹鸣岁夹危赎战淘咒赣添豹筒
33、HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第42页,共57页。1234内容/ contents介绍孕前咨询产前保健产时保健567产后保健新生儿的照护临床试验的学习经验8/4/202243菊痘赏卵与陶几待烙铰妙冗友背海僚废黎疚啦饺励亚利厘佬闻嗽障阔粮候HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第43页,共57页。传播和分娩方式在怀孕第38周时,若HIV RNA 1,000 拷贝/mL 或不清楚病毒载量的水平,建议剖腹产来降低传播风险(无论产前是否使用抗病毒药物)(AII)在临产时,对于使用抗病毒药物的怀孕妇女的 HIV RNA1,000 /ml,考虑剖腹产。4
34、98/4/2022淆椅赛俗讳嫩谭监培尔岂僚歪隋财蟹崩卯推送韶脊倪套六焊蝇带仆硒机聂HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第49页,共57页。新生儿的母亲,在产前或分娩时,未接受抗病毒方案时:标准的 6周AZT治疗方案,加上如同前一页,在出生后第一周,使用3 次NVP上述措施在产后要尽快启动新生儿的母亲的HIV感染情况不明:对母亲 及/或婴儿进行快速HIV检测 (在生产时或产后)如果初次检测结果是阳性,立即启动婴儿抗病毒预防方案 (AII)不要等待确认检测结果 送检确认实验(母亲或婴儿) ,如果阴性,停止婴儿的抗病毒预防方案 (AIII);如果阳性,对婴儿进行HIV核酸检测 (AIII)婴儿的母亲如果感染耐药病毒株:最优化的预防方案是未知的在生产前,咨询小儿HIV专科医生建议6周的AZT方案;考虑依据母亲的耐药情况来增加其他抗病毒药物婴儿抗病毒预防(2)508/4/2022怨婆筒宅邹禁疟应撰辑嫡进刚枪社丰成痉晨逊赚捍席磕倾直赡屠暂恫青酶HIV阳性家庭及性病的母婴阻断HIV阳性家庭及性病的母婴阻断第50页,共57页。新生儿的传播预防中短期抗病毒药物的安全性AZT: 短暂血液毒性 (主要是贫血)3TC: 合并AZT可能造成更严重的贫血及中性粒细胞减
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