睡眠觉醒障碍

1、睡眠觉醒障碍，又称异态睡眠，睡眠中出现的异常发作性事件、睡眠期的觉醒障碍-意识模糊性觉醒睡行症-睡惊症睡眠觉醒转换障碍-节律性运动障碍-睡眠惊跳一很常见-梦语症-夜间下肢痛性痉挛快动眼睡眠相关性睡眠障碍-梦魇睡瘫症一睡眠麻痹-睡眠相关性阴茎勃起障碍-睡眠相关性痛性阴茎勃起-快动眼睡眠相关性窦性停搏-快动眼睡眠行为障碍一睡眠期间出现暴力或伤害性行为其她睡眠觉醒障碍-磨牙-遗尿症-睡眠相关性异常吞咽综合症-夜间发作性肌张力障碍-原发性打鼾睡行症定义:就是指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡 眠中行走为基本临床特征。俗称梦游症或夜游症。病因心理社会因素日常生活规律紊乱

2、，环境压力，焦虑不安及恐惧情绪;家庭关系不与，亲子关系欠佳,学习紧张及 考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。睡眠过深白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。遗传因素发育因素因该病多发生于儿童期,且随着年龄的增长而逐渐停止，表明梦游症可能与大脑皮质的发育 延迟有关。临床表现最多见于儿童期，发育因素在发病中有一定作用。可持续存在或首发于成年期,往往与心理因素存在有关。偶尔也可首发于老年人或见于痴呆的早期。许多患者有相应的家族史。发作时呈现出低水平的注意力、反应性与运动技能。常可走出卧室甚至家门，来到不太熟悉的环境会有一定危险性。多数情况下可以自行或在

3、她人温柔引导下安静回到床上。（6）无论在发作中还就是在次日清晨醒来,病人通常都无法回忆起事情经过。患者在发作中若突然被唤醒，常使患者对自己的行为感到恐惧。实验室检查多导睡眠图睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡 眠期结束时。脑电图未见癫痫性特征。睡行症发作时则表现为睡眠波与觉醒波的混合。诊断诊断标准：（）通常在夜间睡眠1/3阶段出现起床，走来走去。可有一次或多次这样的发作。（）发作中，个体表情默然、目光凝滞，她人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应, 难以被唤醒。（）发作一般持续若干分钟，不到1小时,发作后自动回到床上继续睡觉（）在清醒后（无论就是在

4、发作中还就是次日清晨），对发作不能回忆。（）尽管在最初从发作中醒来时，会有一段时间的茫然及定向障碍，但无精神活动及行 为的任何损害。（）没有器质性精神障碍，如痴呆或躯体障碍（如癫病）的证据。鉴别诊断睡惊症（以尖叫起始,伴有强烈恐惧、极端焦虑与明显的自主神经症状为临床特征） REM睡眠行为障碍（发生于REM睡眠期）睡眠相关性癫痫（发生于夜间任何时候，且多在刚睡或将醒时,可多次发作）夜间进食综合症（意识清楚）意识模糊性觉醒（从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧与走动行为） 痴呆（夜间出现兴奋性症状而下床走动）治疗心理治疗支持性心理治疗发生于儿童者，随发育成熟，该症会自然消失。对于发作于心

5、理因素有关者,可以通 过分析性心理治疗，催眠治疗等，澄清问题，清除心理因素的影响程度,有一定治疗效 果。睡眠卫生教育合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯；其次应注意睡眠环境的控制（关好门窗收好危险物品）；对该症患儿应注意保护性医疗制度、2、药物治疗（用于发作十分频繁的患者）苯二氮卓类药物地西泮阿普唑仑 一老年患者收效甚微泰巴氨酯一对老年患者有效抗抑郁剂阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪5-羟色胺再摄取抑制剂 盐酸曲唑酮快速眼动睡眠行为障碍1、定义:REM期发作性疾病，以肌肉弛缓障碍、出现与梦境相关的复杂运动为特征2、病因:增龄；某些药物、酒应用或撤药；NS疾病有关,40%与MSA、PD等有关 机制:毁损猫

6、蓝斑核有关，患者中未证实,推测有皮质下中枢过度兴奋3、临床表现60-70岁常见入睡90min后,REM期发生肢体异常行为(爆发粗暴猛烈)伴梦语(与梦境有关)未完全觉醒，不能记忆频繁发作影响睡眠,1/3自伤伤人可伴有神经系统疾病与其它睡眠障碍4、诊断与鉴别诊断至少应包括以下第2、3项：(1)主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为；(2)肢体或躯干的运动与梦境有关；(3)至少发生下列情况之一:存在有害的或有潜在危险的睡眠行为;梦境好像被演 示出来;睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性；多导睡眠图在REM睡眠期至少显示下列情况之一:颏肌肌电图显示肌肉紧张性过 度增加;肌体肌电图出现大量动作电位;不存在癫痫性电活

7、动；无神经障碍，但可伴有神经系统某些疾病；可存在其她类型睡眠障碍，但不可引起本病的原因。REM睡眠行为障碍可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，可视为本 病的一种变异病。5、治疗氯硝西泮12 mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦与行为异常三环类如地昔帕明对部分患者有效试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用采取措施,预防继发损伤遗尿症定义:儿童不能随意控制小便分型夜间遗尿症白日遗尿症;原发性遗尿症继发性遗尿症;(指在没有泌尿系统 与神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制小便的能力，占 70%90%,在出现症状之前，至少有612个月能够正常控制小便的能力)I型,IIa 型

8、, Hb 型。流行病学在土耳其的一项研究中,711岁儿童的发病率就是13、7%,其中男孩为13、9%,女孩为 10、6%。长期随访显示520岁之间每年的自愈率为15%,在15岁的遗尿症患者中只有1%2%。 尽管有争论,一般认为男性的发病率高于女性。病因小便产生过多神经系统异常尿道异常功能性因素心理社会因素包括缺乏良好排尿训练、家长的责骂、亲人变故、父母离婚、母子长期 隔离或黑夜受惊等均可导致孩子遗尿病理生理:成熟延迟遗传因素睡眠疾病行为与心理因素解剖因素ADH（抗利尿激素）的分泌性格特点遗尿儿童往往表现胆小、被动、敏感、孤独内向或易于兴奋可能长期遗尿导致不愿 别人知道，因而不喜欢与她人多接触或

9、参加集体活动而逐渐形成了内向性格。临床表现原发性遗尿症一般从婴儿开始一直持续到儿童期，遗尿次数从每周12次到每夜次数不 等。因遗尿会引起窘迫与不便,对于年龄较大的患者，会尽量保密不让别人知道，经常换传单与关心气味就是典型的表现实验室检查多导睡眠图遗尿多出现在睡眠的早与晚期诊断标准1）睡眠期间有发作性的不能自控的排尿；2）36岁的患儿每月至少出现2次遗尿,大于6岁的患儿每月至少1次；3）多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现：排尿出现在睡眠期;无与遗尿有关 的任何形式的癫痫活动；4）遗尿同时可以与某些躯体与精神疾病并存，如糖尿病、尿道感染与癫痫等；可与其她类型睡眠障碍并存，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。治疗心理治疗启发教育治疗与条件反射治疗、膀胱容量训练药物治疗醋酸去氨加压素、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药与甲氯芬酯外科治疗启发教育治疗由于遗尿可使患儿害羞及畏缩,因此安慰与鼓励就是十分重要的；鼓励儿童在治疗项目中承担责任，成为积极的参与者，对不尿床给予口头表扬与物质 奖励,教育患儿晚间减少液体的摄入；需长时间坚持，最好