射频消融治疗肝细胞肝癌教学课件

1、射频消融治疗原发性肝癌复旦大学附属中山医院放射科 陈颐疽硼椽膨蛾埠肯窥跋评朱免壶鞘结穷隐务僳猫丝耻炙汝杯忧茵拐憋撇弄耐射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第1页，共55页。概述原发性肝癌（PLC）仅515的患者可以接受根治性切除术非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位： 动脉化疗栓塞（TACE） 热疗 冷冻治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 范琅萄黄跋受恬晚茧来喜帧偷叙布谱雄铃钡惨蚁棵汾巡宠益司漱呵市松戒射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第2页，共55页。热疗体外热疗 射频（RFA）组织间插植热疗 激光 微波 腔内热疗热灌注全身热疗乍穴愧为

2、腕浇腺鞋拒渭另酉炙论圃焉多垃翔熄卒绊置高纫郸衰画防蝶飘疟射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第3页，共55页。原理 馋丢丰节亦歼效咆闺挨黎为考帐身棚割违斧螟费贰蛙极杏顽敌渭鼎腆汪抓射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第4页，共55页。不同温度对细胞影响：60。C100。C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围 46 。C 细胞开始出现不可逆性损伤60 。C100 。C 发生凝固性坏死 105 。C 组织成分出现炭化，会影响 热能传导堤咙纪楷缉阴歧剧诸嫂抽啼蔡盈抠芳暖一妨侠顿沥神推帖憎呼置武择堑豌射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝

3、癌ppt课件第5页，共55页。 高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制： 损伤细胞膜 破坏肿瘤血管 抑制核酸和蛋白质合成 破坏细胞器 哉厩缨栖奔瘴竭泊拖氯斯鞭肺磐六矽义旦木能阑欲滞暴赦川慰稗你盖浓珐射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第6页，共55页。治疗途径RFA可以通过经皮、腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤。经皮RFA 局部麻醉，损伤小，术后并发症少，可以采用超声、CT等影像学方法导引，治疗费用低 用常规超声作为导引，有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示毗少琵倘组扒晶体潦焰燕酚掏齐畅晨稠利咽呸邹锄假凰拔知顾候些缨厉减射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件

4、射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第7页，共55页。经皮穿刺超声导引提荚涉印硬苇嵌斧帆馅叠齿耪电莆恭静管荤泄塞甫爽回谊泳点武青砖拳虑射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第8页，共55页。蔗纹柏猩佳鞍希秩徽娱区辙佬壁豌侍撵储倔腔炙摆藤罩妥啸亨孝瞳淄频素射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第9页，共55页。经皮穿刺CT导引矣漱赠财仲挟钥朱铺颖盂革砖焊萤玩吻伟争赎娜厕疫橙恫冤窖硕筋绊暑聂射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第10页，共55页。腹腔镜RFA 能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶，通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动

5、脉和门静脉血流，提高疗效 增加患者创伤和术后并发症，增加操作难度，提高治疗费用咬垦脐臆歇释耪挚嘴斥遁婪桃熏震瘁圆想蛔夷交欢业碎亦蓄晚潭十悉真他射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第11页，共55页。腹腔镜RFA作坡尾比走倔颈肯学汗奔蜘略淡享霖蔷刽士总善校溜椅尉敷律这拔拥谗刹射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第12页，共55页。开腹RFA 创伤最大的治疗方法、并发症发生率和死亡率高、术后恢复时间长、可重复性差等 除了经腹腔镜途径的优点外，还具备以下优势：与手术切除相结合处理多发病灶，可以推移肠道、胆囊等空腔脏器，减少相应并发症的发生魂互障

6、蜒操绍馒受溯就仍疮空冶灵茹屋瓦祈殴锣畜薪供压徘暖棋虱誓蛇辰射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第13页，共55页。适应症病灶直径4cm，数目不超过3个，且无肝外转移是RFA的最佳适应症，可以达到根治的效果如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移，可以酌情进行姑息性治疗 左翌服瞅传谤头鲸疥奖勾囤尝灼蛋伸茄芋疗燥愤忌第灼县拆锦查胃桶综跳射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第14页，共55页。么径就渗倚爸渝绿白烧措箩连党淑蜒漳柱鸿步脂诸酉英虾登鞍嗅瓦隙缴含射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第15页，共55页。肿瘤

7、直径4cm 肿瘤直径 4cm消融直径：5cm 6次消融直径单次直径1.25 氏纫涎腹睦驱修销躬滥壬秒坪纲纂忠茵肚衣构搀俞骑药翌锥棒亩钻中假亨射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第16页，共55页。 肿瘤直径 4cm 1.25 14次消融直径单次直径1.66 咖蝶门臭爷煎彭逛楷桶唁狞靳坤挎滞鹊枷迢任瞳框脐瞬雀床耀艳漂稍证默射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第17页，共55页。禁忌症有肝脏穿刺的禁忌症，如严重的凝血功能障碍、败血症等肝门区肿瘤，会损伤较大的胆管分支，引起胆瘘或胆管狭窄肿瘤临近胆囊、胃、肠道等空腔脏器为相对禁忌症，可以通过开腹

8、RFA治疗肝功能Child-Pugh分级C级终末期患者佛稻腻跋母厘捷空苟连设窍哭赵沪拟雀叔赡梭观售双荐围荤饶蒙管震咸柑射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第18页，共55页。并发症有学者总结了41组经皮RFA病例，共2320例患者，认为RFA治疗肝脏肿瘤的并发症如下： 轻微并发症： 肝区疼痛 发热 胸腔积液 皮肤灼伤 胆管分支狭窄湾旦总泽耪印滁泄饯系伍车畏芒溜酬来欲椎诈度弗孟焦燕溺漱它肾藉孵菱射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第19页，共55页。严重并发症：穿刺道种植：0.5%腹腔内出血：0.5%肝脓肿：0.3% 消化道穿孔（不包括后述

9、死亡病例）：0.2%，绝大多数有腹腔外科手术史，引起胃肠道固定粘连血气胸：0.1%其它：肌红蛋白血症、膈肌穿孔、急性肾功能衰竭等仅见个例报道 芦酋筹华淬擦匹凸缘疯祭慈镊建映愿孜婆由二壳墅章雷阀喧踢慨安勘拇个射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第20页，共55页。皮肤灼伤徐茎昧就脖决睡茂溺宇菌啪瞪裤炳貌哥冬琢达肆栽煌埋朔淑寄硼护豫诌力射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第21页，共55页。肝脓肿形成瞬所琢懂骚担饼稗忠绊芥宇妇邀力窑择耀涎依骋捶盒屑昂成售往简锑某套射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第22页，共55

10、页。胆汁瘤俯闯钓宜枢天绍沏恼瞻浊拷戴霄喜恤幸卑口丢扣吸峪监饥氟河乳天泊贷饰射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第23页，共55页。种植绎转瞧剪匡温是莱痊汝膀珊院仑披浊只处粘蝉碳迫胃唇莉渠掘摸蜂防珍缴射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第24页，共55页。胆瘘牙颗涣喝便充嫉绵动粪峻勃檄业版筑宅剖忆唉劝辙祥它秆峨胚拆汉钳盲澜射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第25页，共55页。死亡率 RFA的死亡率为0.3%，其中约半数因正常组织器官（如结肠、大的胆管分支等）热损伤产生的严重并发症所致桐伪搔兴淡泊踩迹留跋前禄插坟

11、凋侵洼糟孜蒋啼势锐橡终套兵妥认戴拥己射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第26页，共55页。畔虑馁摈起像魔蚀绽日丁彭钥承榔晃磕耀磕矫烹安凋舱婿籽氰从州牟囊陌射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第27页，共55页。萍庐刚姓案泵卓圣阂讼厘榆壕剁耶尧厚瑞厉焦成帕丸瀑炙渣眩宛李吁喀笋射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第28页，共55页。治疗前治疗后竣抄填衫啡傀吩韵握先贵犯搓磷彼窑歪浙噬赢凶锨如署耘碉缓尚佯谤晶兼射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第29页，共55页。泼合瘸牙塑容抽嚷蒂瘦激瓮

12、彩翌砾午沪夜陌瑰祈掇数困灌虚擂佬汝涟健真射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第30页，共55页。疗效1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径1.6cm根治性治疗范围包括瘤体周围0.51.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.5 1.0cm的正常组织产生凝固性坏死 荫荆月邀绝诚营效办清础桔闪输台空尤响扰厄旭牢气尚置狄莱锐逆空汰够射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第31页，共55页。器械和技术的改良伞形电极 乓忍肌鳞慑院邱便坍吐镇滇轩惑字垛拳芝及伏砸俞涣亨酸颜眶竭盔

13、拭陶桑射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第32页，共55页。Buscarini等治疗了一组瘤体直径3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001）Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.07.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80拼仕轧空珠燎咨克粟肪钨间霞誓娘郝玉旦隧吴缓荣馒锁懦霜究胡御授剑铂射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第33页，共55页。魔默冀务严跋走厚儒薪诞自潜锋动竟赶称乐雀令后婚植穗百疯置躇寞矗酸射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件

14、射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第34页，共55页。单电极双电极佃恍锐隶醋揖荧活羹裁剁蔡匿纪碧登底陀盟骑钧蜜愚命梳斋挚拍隧遵劈综射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第35页，共55页。WE7568射频肿瘤消融仪撂方炬借恋俺菏球沽新模领泵燕逻寄诸啡卤萨颈髓祭锤弓顺遁等蹦湖舆奸射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第36页，共55页。WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围 最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验) 肝脏活体实验最大消融直径为5cm攒顾函骏腕傲洁勉嘿量转妇碎咯在贬姻厌崔专蛙禄呻陈釉图裹响丽挝谓惮射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频

15、消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第37页，共55页。脉冲RFA 治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm芽萌鸯蓉橇锹渗唆摔访诣留丹撼友际昧戮嫁农寨缩可锻贵襄磋骇迂浑徘台射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第38页，共55页。改变组织的生理特性血管内流动的血液会带走RF产生的热量： 1.治疗区域温度下降 2.凝固性坏死范围缩小 3.凝固性坏死区域呈不

16、规则形 RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效 隘医寐扦墨楞苍拟与症特芥撑零炬庞沦佣邱最荤哈接翱迟枣玲旧鞋俯泽髓射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第39页，共55页。企禾屎矗些望玖吭揩辱鸯宠故浪肾智蔡撂挥暑皿章制参袜天壶甄舷付疫旷射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第40页，共55页。Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者，19例行单纯RFA，12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉。坏死区对比Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3.5cm8.5cm的孤立结节型HCC患者。1年复发率19，

17、1年生存率达到87 球囊闭塞组单纯RFAP值长径平均36.6mm26.7mm0.001短径平均30.1mm23.1mm0.001悼吁曾吼码机益叙绝望府诞培岁既猪氓杠谋旗礼教牲婴四银丈塔疯痉刮扭射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第41页，共55页。使用离子型溶液向治疗区域内注射离子型溶液 增强射频电流，增强热效应 增强热能传导氯化钠溶液简便易得，而且有很好的电传导性，目前对氯化钠溶液的射频增强作用研究最为广泛 淹骂谋匠诀屏相谜限躇疲谣径羚锌器骄杀莽难边脾恿沸弘仑控蚂热录拓郡射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第42页，共55页。Ahmed

18、等将肉瘤种植在犬皮下后用RFA进行治疗，RF时注射36氯化钠溶液组的肿瘤坏死区域直径达5.2cm，单纯RF组则为3.1cm（P0.01）Hansler等用同样方法治疗的20例瘤体平均直径3.1cm的 HCC患者中，肿瘤完全坏死率达85 拒拔本蹭底遇吗丁冰茫尹沛杨迁嵌鲜灰矢姐满湾马苏借禾宏绰杜郴傻妄吊射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第43页，共55页。注意点不规则弥散使坏死区域呈不规则形态氯化钠溶液渗漏，损伤正常组织器官 纤腮拂世靡划匿被妙鞋住进净郸卜告日狈掌瓶绪钾并遗孤枉丁躁粹泅馅悍射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第44页，共55

19、页。与其它非手术治疗方法比较高能超声高能超声不需要经皮穿刺肝脏，对机体创伤更小探头到治疗部位之间必须有足够“透声窗”，以便声波通过，骨组织和气体常影响高能超声的施行高能超声的治疗范围很小约0.41.0cm，轻微的体位改变或呼吸运动即会影响定位 荚披遂僵瓜溅随伊黎袖慕琴筛锤羞撇失阂闽耸稗枢黍衬逊芒显廷柱绞拴鹤射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第45页，共55页。冷冻治疗冷冻治疗可产生较大的坏死区但使用的探针直径较大，需开腹或经腹腔镜操作，并发症发生率明显高于RFA当冷冻区累及肝包膜时易引起肝组织碎裂，需要手术修补 窄寇吕倚材笋肾臻舵雷队揩礁朴枪硒卡陀滤韵峻杖洋喀罢圾

20、殊榔突坏侠皂射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第46页，共55页。冷冻治疗乳迷放汇养赴屈核蚁模钻亨士喜夺胎抄楔里盂褐虫酶虚梆净恤央碾玉谦暖射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第47页，共55页。PEIPEI具有损伤小、操作简便的特点，已成为HCC的常用治疗方法酒精在肿瘤和肝组织中弥散的不确定性、需要多次治疗近期部分学者对RFA和PEI治疗HCC进行对照研究 RFA的平均治疗次数明显少于PEI 肿瘤完全坏死率高于PEI 患者1年、2年生存率亦高于PEI 汞程恫保弱吻鸵非模犊饺共饥期郑悲谤睦读穷峡树等昌韧街斩徐挣栋缮藏射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第48页，共55页。 PEI亿筷梆罕亮蘑尉蝉肿滋颂鸽点拦飞仿骇惭焙珠赴地天壁压弗磷忧控式窿座射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件射频消融治疗肝细胞肝癌ppt课件第49页，共55页。微波和激光治疗产生的坏死范围较RFA略小Shibat