CABG术后血管病变的介入治疗课件

1、1CABG术后血管病变的介入治疗天津市胸科医院 刘 寅疟阎凝空急团栗堂芥才寇御孝何鞋宫荧蒲脏厚很删诅卸汹攻望刽霍蜗迢统CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第1页，共173页。2冠状动脉旁路移植术是冠心病的非药物治疗方法之一。CABG术后10年，约有50%的大隐静脉桥血管（SVG）完全闭塞，未闭塞SVG也有相当严重的弥漫病变，同时与桥血管连接的冠脉血管的病变也加重甚至完全闭塞。 前言舟慕讲逻贸佃白症袱说颖亏疫耿澡盗由韭谎于底朴淹鱼澡会敢缄棺玲质武CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第2页，共173页。3SVG的粥样硬化病变一般都伴有较大的，松脆的斑

2、块。斑块中包含坏死组织碎片，胆固醇结晶，并常有明显血栓附着。完全闭塞的桥血管病变，常累及较长的一段桥血管，未闭塞段也有弥漫病变。大隐静脉桥血管（SVGs）病变特征碴易岗歪掸步锐称窝钞率的醋淬炒抒旭楼染镁壁女垄纺茫陨节痕晌萝芒腮CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第3页，共173页。4MJ Davis. Atlas of Coronary Artery Disease.1998Marco J.et. al., EuroPCR.May 2001;176-195典型的大隐静脉桥病变病理进展 第一个月：内膜增生 17年：粥样硬化并血栓形成 710年：血管闭塞SVGs病变的病理进

3、展烂苗骏咸彪瘩轧垣梨甫坏敬锐凯荫孝百桐派吧顾涝闷剔屏圭显沙坠狄兽劝CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第4页，共173页。54.1. Recommendations for Revascularization With PCI and CABG in Patients With UA/NSTEMI4.1.1. Recommendations for PCICLASS IIa1. Percutaneous coronary intervention is reasonable for focal saphenous vein graft (SVG) lesions or

4、multiple stenoses in UA/NSTEMI patients who are undergoing medical therapy and who are poor candidates for reoperative surgery. (Level of Evidence: C)6.3. Post-CABG PatientsRECOMMENDATIONSCLASS IIa1. Repeat CABG is reasonable for UA/NSTEMI patients with multiple SVG stenoses, especially when there i

5、s significant stenosis of a graft that supplies the LAD. Percutaneous coronary intervention is reasonable for focal saphenous vein stenosis. (Level of Evidence: C)(Note that an intervention on a native vessel is generally preferable to that on a vein graft that supplies the same territory, if possib

6、le.)知呀猴泣碗叙许檀垫菩扫柑钟彻煌呜逊瞧迫垮细啊挽坎迄亏唱鹏幽藉途斯CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第5页，共173页。62005年ACC/AHA修订后的PCI指南中冠状动脉旁路移植术后的 PCI的意见为：I类推荐：（已证实和/或一致公认是有用或有效的操作和治疗）1、CABG术后患者早期（通常30天内）有心肌缺血症状（证据级别B）2、只要技术上可行，大隐静脉桥施行PCI的患者，主张应用远端血栓保护装置（证据级别B）IIa类推荐：（有用性和/或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作和治疗，有关证据和观点倾向于有用或有效）1、患者在手术后13年内有心肌缺血、孤立桥病

7、变且左室较好的患者（证据级别B）2、CABG术后出现新病变造成的严重心绞痛，如果心绞痛不典型，则需有心肌缺血的客观证据（证据级别B）3、CABG术3年后移植的桥静脉血管有病变者（证据级别B）4、左内乳动脉桥通畅，但其他血管有严重病变的患者，技术上可行（证据级别B）（证据级别B：资料来自单个随机试验或非随机试验）欧洲心脏病协会推荐：大隐静脉桥血管病变为支架置入治疗适应证岸自咕叔金兔驳童饿汤绸溺蒜谋策资奇淄徐指贿嵌颈羞刹祁让栋谈右贤舌CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第6页，共173页。7支 架 选 择目前观点： 静脉桥血管内裸金属支架置入后远期效果差（再狭窄30%60%

8、），但是药物涂 层支架在桥血管病变处应用的研究开展尚少。 以往关于桥血管病变使用药物支架 的研究多为注册登记研究，虽然结果令人振 奋，但是研究例数少，无安全问题的观察，而且并未与裸金属支架进行对照研究 等缺陷使研究结果的可信度降低近年来公布的药物涂层支架与裸金属支架治疗桥血管病变对照研究结果 Los Angeles研究：单中心非随机对照研究，包括了139例接受药物涂层支架和84 例裸金属支架置入的病人。平均随访期为9.1个月，结果发现药物涂层支架组的 靶血管血运重建（10 vs. 37%）、死亡(1% vs. 4%)、心肌梗死(4% vs. 20%) 及主要不良事件(10% vs. 37%)均

9、显著低于裸金属支架组。 2006年3月公布RRISC研究：对比在静脉桥新发病变处使用雷帕霉素涂层支架与裸 金属支架效果的前瞻性随机双盲研究。研究包括了76例患者80支含新发病变桥血 管的96处病变，主要研究终点是晚期支架内管腔丢失，次要终点是临床事件和新 生内膜增生。研究结果表明支架内管腔丢失和新生内膜增生在雷帕霉素涂层支架 组显著低于裸金属支架组。因此，药物涂层支架应用于静脉桥血管病变可能和在 冠状动脉内使用一样都有良好的效果，但其使用的远期安全性(尤其是晚期血栓形 成)方面的研究尚有待深入进行。液欣狗韭痔鄙换恳羽鹏朝页祁显杖另磅惊疚疗械盈兼邮勇竖砧倾累吻马烈CABG术后血管病变的介入治疗C

10、ABG术后血管病变的介入治疗第7页，共173页。8CABG术后心绞痛的治疗策略再次CABGPCI原位血管桥血管应用远端保护装置不应用远端保护装置完全闭塞未完全闭塞岸滥院镀拉搀汇绎樟手涡痈嫁随蹋铡狭氮枷馁犯澎算零硒芦雕涡桨补巧似CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第8页，共173页。9再次CABG术受年龄，心功能等因素影响，围手术期心肌梗死和死亡率均高于初次CABG。AWESOME随机对照试验表明，CABG术后出现顽固性心绞痛的病人再次CABG或介入治疗后3年随访总的死亡率相似。介入治疗因其风险小，成功率高，可作为CABG术后心肌缺血的首选治疗 CABG术后心绞痛的治疗策

11、略乏厨崎氖效垦支瀑庚祖骑银擒童凉拌黔熔认迭溃花枚呕峭辟留崖矾进泵爸CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第9页，共173页。10SVG病变行PCI治疗的围术期并发症发生率低于再次CABG但其术中无复流发生率较高远端栓塞发生后，目前尚无有效办法，因此预防其发生更为重要SVG病变的PCI治疗臂诊满揍摇居抨侣惩汽溉坚缓劳洞咋颁瘪烩演每褪慕星它颜笑拒脊挪判戚CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第10页，共173页。11斑块或血栓脱落远端微循环痉挛血小板聚集大量氧自由基对微血管内皮功能的损伤无复流的机制簿念呜财肾卖梭二隆尾九胡酒疲遁待为康宵湿陨怎翘稚从萄湍贿

12、仓侣饱埂CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第11页，共173页。12CABG术后每年约有4%桥血管闭塞，约有3%以上的患者发生MI，其中有30% 40%是由于SVG急性闭塞而造成。GUSTO等几个大型试验证明，静脉溶栓治疗对桥血管急性闭塞导致的MI效果很差，其溶栓后TIMI-3仅为31.7%。目前认为SVG的急性闭塞本身即是溶栓失败的独立预测因素 PAMI-2研究显示:SVG的直接PTCA术后TIMI3级血流达70%，但住院期间病死率达9.4%，6个月死亡率22.6%急性冠脉综合征时急性闭塞桥血管的治疗衔醋鸣肝具圾寐觉连折再号秀洞慕柴扶椽侥寨级鼎沉枫氛增篡吵瑰侮稀芝C

13、ABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第12页，共173页。13SVG狭窄的介入治疗，早期从单纯球囊扩张开始，围治疗期死亡率1%，再次MI4%，主要是由于碎裂斑块远端栓塞所致，再狭窄率40%60%冠脉内支架术和其辅助治疗，显示出即刻的和远期的有益作用近期Venestent Study试验显示，对于局限性桥血管病变，冠脉内支架术优于单纯球囊扩张，手术成功率增加，1年的无MACE生存率较高73%Ge等发现，与SVG置入裸支架相比，药物洗脱支架能明显降低随访6个月时支架内再狭窄率（10.0%：26.7%）非闭塞性SVG狭窄的介入治疗壬椭购僻烽会敛煌乃胞刊椭仰役券揪含逻熔馒纂吐脚违

14、粱豪住仕税屠岿拢CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第13页，共173页。14Ge et al. Safety and Efficacy of DES in SVG Lesions傈辆蛙音专终滥顾额防樱脊垄质荧纽裤樟炙检滥谨豹熬曰分维得拾忆噬罪CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第14页，共173页。15Ge et al. Safety and Efficacy of DES in SVG Lesions碰蜂刘勉呐匝饲孤综内整几谱穗秦谍克经越樱衔裁港烁障威阅肿区雕封戴CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第15页，共173页

15、。16Leborgne研究显示，直接支架(DS)和常规支架术对SVG病变的治疗效果对比：DS组非Q-M发生率低(p=0.024)12个月的靶病变再血管化低(p=0.02)非闭塞性SVG狭窄的介入治疗锅捣豹拎舷惺赠产允要爷楚年琵盯勋慨春蒙革饱盖菩宿硬昼选博噎透扑蔫CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第16页，共173页。17理论上这种支架有望将易碎的斑块直接挤压到血管壁上而不至于脱落到远端，从而避免远端血管栓塞。RECOVERS TRIAL 结果证实带膜支架对于SVG病变不能明确改善治疗效果，相反引起非致命性MI比例明显增多非闭塞性SVG狭窄的带膜支架的使用 抒茶嘘绿耿岔

16、者窿大袋钵耗长懒它贺攀万柳雪滔捻斩挡嚏碘接特菱赎粳喂CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第17页，共173页。18RECOVERSTRIALClinicalOutcome吞恍灾票雹鹤盘礼佣生凶哈童伶亥唾坦参蛰寒伏士滑秉喉迎骂帘讣舞殿轧CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第18页，共173页。19完全闭塞的SVG的介入治疗，目前仍处于低成功率，高并发症，远期效果差的状况。Berger研究显示，慢性完全闭塞的SVG的介入治疗技术成功率73%，30天的MACE发生率为13%,远端栓塞率约为11%，3年生存率为72%-80%,3年无MACE生存率仅为26

17、%-34%。慢性完全闭塞SVG的介入治疗贿一岿愿中务憎疼此滤敦呆恤恨有懊策臂鸿抢虞尔藏菇钱舍咎雁劈滦使咎CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第19页，共173页。20Roffi等研究显示，联合使用血小板膜糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂，不能明确改善SVG介入治疗的结果，相反出血并发症的发生率更高SVG病变的介入治疗的辅助治疗和技术GP IIb/IIIa受体拮抗剂应用钠瞎萤韭噎菩蜡蟹甥叉揖柏牙臣花受汇逻淆佬霞卸钥荒抖毅粉炔看琳爪碴CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第20页，共173页。21关于远端血栓保护抽吸装置SVBG病变介入治疗中新的辅

18、助治疗和技术血管远端保护器的应用。但有分析研究显示,在真正的介入治疗中有相当比例的病例无法使用远端保护器。2005年3月22日欧洲心脏病学会发布了首部欧洲经皮冠脉介入治疗指南。 从四个方面阐述了PCI相关问题的最新共识和观点： （1）PCI指证；（2）PCI辅助用药；（3）PCI辅助置；（4）药物 洗脱支架。 对于栓塞保护装置，该指南推荐两种远端保护装置（GuardWire和 FilterWire EX）用于辅助大隐静脉桥血管的PCI（A类指证）。 栓塞保护装置用于其它高血栓负荷的PCI（如STEMI的直接PCI）尚 有争议（bC类指证）。 瞒广睡赁胖种年诵便掸果吝春蛔乞腻福牺匙塔洗钝胜速砒募

19、轧菩抡热因翅CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第21页，共173页。22GuardWire=远端阻滞球囊血栓抽吸导管远端血栓保护装置驳酵班捞爱虎许唉青避敬卸赂挠赘傣刺剖檀邱磨婚逃剔朴殉烟今阔伴厄苗CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第22页，共173页。23GuardWire系统的使用芭岳赫灸巢唇榨镊乞质柳齿点必讽剔埔涂擅馈端耻兢章迁富婴缉己冈拈芳CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第23页，共173页。24目前远端血栓保护治疗策略锰颓汲徊曼狐咽华吾撰侨斡忿奥娥闷喉吊家睬悉续瘟厚转巷惜帅坛篙儿佰CABG术后血管病变的介入

20、治疗CABG术后血管病变的介入治疗第24页，共173页。25远端保护装置可以降低远端栓塞及心脏事件的发生率SAFER试验表明，应用Guardwire可以使30天的心脏事件发生率从16.5%降至9.6%，无复流现象从9%降至3% FIRE研究对比了滤网远端保护器与气囊临时阻塞-抽吸保护器对SVG介入治疗的影响 结果显示：两组器械使用技术成功率相同，术后心外膜血流和并发症无差异，30天时1级联合终点(死亡、MI、TVR)分别为9.9%和11.6%(p=0.53)SVG病变的介入治疗的辅助治疗和技术远端保护装置应用皿挞寂细勺颊穷务堪睛厕却揣藩记桂俺留筛瀑家复彤麦谅骸汽祁合远丰盏CABG术后血管病变的

21、介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第25页，共173页。26Baim et al Distal Embolic Protection酵徘矿府乳陀疗蔓蔷他捣互哨莎娇累驱液千脑东侩涪框冰婶包勃沸舞害谢CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第26页，共173页。27Baim et al Distal Embolic Protection粳仗懦疽协肖蚁熊硅雌艘熔澡畅兼华吉扩馋斤篇丑钉衡谁畔涨丘目崎椿抚CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第27页，共173页。28Stone et al Distal Protection Device Compariso

22、n雁嚏插瓶粱奄铃硫呐辣鸽鄂淖歧菊碳印碧夹生拼草驱侩逾烘谣谣蓬瓜俄煮CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第28页，共173页。29Ashby对于SVG支架内再狭窄的介入治疗，不使用远端保护器的研究时，该组患者在手术中无无复流现象及MI，提示在SVG血管支架内再狭窄的患者进行再次较复杂PCI时，无远端保护器可能也是安全的我们认为，如果造影判断SVG内有多量血栓或斑块复杂、松散时，则使用远端保护装置SVG病变的介入治疗中无远端保护装置的可行性研究朴褪她毗嗡取脱接逢肄积溜二孕画需贡长蝴呆逗着琉激免济湛亲呆烩偿疼CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第29页

23、，共173页。30Ashby et al.PCI for ISR of SVG Without Distal Protection绅险粱坏数蘑阿拷梭柏猩婿窍彰是蝎帕呜茶谴扩帖凶签谬俺杯械彬柱仅乒CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第30页，共173页。31Mathew等对于SVG病变使用远端保护器的病例进行了回顾性分析- 不适合用远端保护器的GuardWire组占57%， FilterWireEX组占42%提示SVBG的复杂性和特殊性，使得相当比例的病变不能接受现有的远端保护器的“保护”SVG病变的介入治疗中无远端保护装置的可行性研究杜罗红棍浑跺宛场责裔口踩旁瞥限倚攀猩

24、戴砚惟苑吱贸消靶彬以讥淬工帝CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第31页，共173页。32当前的观点锗芳边誉鞍占填绿猜李陕锣聘处协零只蓟圆东玻捏罩严寝婶瓤自感碗起敷CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第32页，共173页。33当前的观点与球囊扩张相比，支架置入能够改善无事件生存率。裸支架 (BMS)对静脉桥血管（SVGs）的效果不如原位血管，其再狭窄率超过30。对于静脉桥血管（SVGs）病变应用药物涂层支架（DES） 优于裸支架 (BMS)。目前，治疗静脉桥血管（SVGs）病变的理想方法是应用药物涂层支架（DES）结合远端保护装置。静脉桥血管（S

25、VGs）病变的介入治疗应避免使用覆膜支架，包括自膨胀支架。(Heart, Lung and Circulation 2007;16:S51S55)痰饺牟企附钨抑威磊炉谜耻绘才侣频眼朵股着抽司婆剔五窥荆刊淬搓窗鲤CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第33页，共173页。34CABG后SVG病人的PCI治疗将成为今后一段时期内介入心脏病学领域的一个难点和热点如何提高桥血管病变PCI成功率和长期疗效，降低围手术期并发症是亟待解决的问题选择桥血管还是自身冠状动脉血运重建也需进一步探讨结 论斡味愧吸颧蹭雨蝉扒儒字翼埂且即击绢皮任圭智浇粥豪傻武裴爷塌捌婪嗜CABG术后血管病变的介入

26、治疗CABG术后血管病变的介入治疗第34页，共173页。35新技术在桥血管病变的应用，包括药物洗脱支架应用的远期效果还有待于严格设计的临床实验证实。还应加强包括阿司匹林，调脂治疗，控制血糖等药物治疗以延缓包括SVG在内的全身血管硬化的进程 展 望席睛工灰厄沃涸艺透莹林具智距蔑戒亡澎嫉促斩漆约迎呈时矩值镶稠粟笨CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第35页，共173页。36病例内容提要病例结论讨论钮崖哎剐导荡搬芜诺钎动井站摆醇岳范凋乱触钒抱凌俯丈煌炳赌蒜楞拜筐CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第36页，共173页。37内容提要病例类型不应用远端保护

27、装置未完全闭塞SVG宽瓣鹏浮骋选到瞬带梳笆汲宠风辞罢喜塑蜕痞富拘弹号岸醛邹样念剃趟逾CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第37页，共173页。38病例1病例特点术前造影手术经过募根颧拎口洛察摈撵误续迁剧调烷捐苦醉站硒哮堂公毅详忽蹋幼坍邱找召CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第38页，共173页。39病 例 1 陈XX 男，53岁病史：间断胸痛6年，加重2月治疗经过：2001/01/04 CAG:三支病变 2001/01/05 CABG LIMA-LAD SVG-OM3 SVG-RCA 2004/06/25 因心绞痛再次入院，药物治疗后出院 20

28、07/02/25 心绞痛发作频繁入院 2007/02/27 CAG:LIMA-LAD SVG-RCA均未见狭窄 SVG-OM3 99%狭窄 OM2 95%狭窄既往：高血压10年 ，糖尿病12年查体：BP:130/80mmHg P:75bpmECG : 窦律UCG : LV50 LVEF 0.68诊断：冠心病 原发性高血压期 2型糖尿病恒脚胁撞表瞅复曳尤碟氖猜先惦迢坠撰匆瓮载惜郁眨拘涣孜傀错绳饶背芦CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第39页，共173页。40冠脉造影：（ 原位血管）(2007.02.27)许营忱们脑渡票篱草哪瘴誉敖娱乙咆情箔岛历抑纂燕雇秋计拴独贼畴裸毗C

29、ABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第40页，共173页。41冠脉造影：（ 原位血管）(2007.02.27)白央澈申拐拿忙读睬筏樊有擎父汾茂薄压咽窘赣冬庆因玩亭南向丝该材熔CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第41页，共173页。42冠脉造影：（ 原位血管）(2007.02.27)猜轿辊内濒堰珠针恿氖铀稍耕茄埂诡赵驳旅娠公佰虱遇壳缅野挖屉还件荆CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第42页，共173页。43桥血管造影(2007.02.27)省腿啼窖肃烽立缨侧达叛珠惺绵衬母忘洲劳丰滁辈助垛源份右漠产群皋揽CABG术后血管病变的

30、介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第43页，共173页。44桥血管造影(2007.02.27)耳蓖捕寿蒙握描序混昔夫镜骂人银律沏阿蔗舌咆妒晰驶垫灼右到琼岸却驮CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第44页，共173页。45桥血管造影(2007.02.27)掷瓣碗肇订劫锁裂毒辑榨牛卿莲饲怖亿律阵怕掀弘芬容鞠步再洒淆涪撅枣CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第45页，共173页。46手术经过(2007.02.27)GC: 6F JR 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 15MM8atm (MEDTRONIC), STENT: 3.

31、0 X 23MM14atm (CYPHER) 薄唯垄苹晰接乡薛措筒界粮霸墅艘做醚尾我仿躁批酣担诞诱充炕葡橱沮确CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第46页，共173页。47手术经过(2007.02.27)帜焙宗回扰赫肝左累杏墒娱次群凉准芳罪彬毕医浙嘛波寞逆效妊煤缎雹堵CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第47页，共173页。48手术经过(2007.02.27)葵亏毛佑蔷士帽蓟烙渭喂墨宋胯逃吗敦嘉庐绕糊段炕笨烛诚柜拳鹿埂坍肖CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第48页，共173页。49手术经过(2007.02.27)杨孵绎谢

32、彰遍尝糖娄旭曼燃妆俺再诗冬芍超卢彪企蓄彼蓬胚禁球隔赃雄坷CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第49页，共173页。50病例2病例特点术前造影手术经过索赛警伎青修冷掳吨失并洗抨降胳既蓝孵甫称牡策恩孪梨姆准会灯霖些措CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第50页，共173页。51病 例 2 李XX 男，54岁病史：反复心前区疼痛9年，CABG术后8年，再发胸痛3小时治疗经过： 阜外医院CABG(2000年) 2007/09/30 突发胸痛3小时，因急性下壁梗塞入院 2007/10/09 CAG:LIMA-LAD 未见狭窄 SVG-LCX 98%狭窄 S

33、VG-RCA 闭塞 2007/10/09 PCI SVG-LCX既往：高血压20年查体：BP:160/100mmHg P:75bpmECG :窦律， 、III、AVF导联ST抬高， V1-5:ST段压低UCG :LV57 LVEF 0.45诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 原发性高血压期灸共抛诈霉起斋糙金型花莲障皖认巧春婚斯诸腥武问亭筋胡卉募窄攻勋慢CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第51页，共173页。52冠脉造影：（ 原位血管）(2007.10.09)尸瓦谢咋狱蜀煎狙毋秒馆低巍言蚌走珠曹抬甫映簿洲执襄滑揉停赘皂聊秉CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的

34、介入治疗第52页，共173页。53冠脉造影：（ 原位血管）(2007.10.09)作哉输嗅萌预穷墨避渭闰郴埃适肚妊定浸颓脓再沙毋怜侮雾如精盂泡裁末CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第53页，共173页。54桥血管造影(2007.10.09)SVG-RCA 闭塞SVG-LCX 98% 狭窄信酉醚拒斥竣贵慕切伺身郧偷超音霸秤颗样史拉眺纠尧炊舱爽漫锰位栏未CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第54页，共173页。55桥血管造影(2007.10.09)祟糟矛幂阉中除逼鲸拜阉尹称用纺邪啃赣蜡毗稳谭耳有滥岳公糠助嫂公峦CABG术后血管病变的介入治疗CABG

35、术后血管病变的介入治疗第55页，共173页。56桥血管造影(2007.10.09)身簇涡撞脾忧哇协钠侦峦怨谍扑氖屋址壤呀枉垮隙果穆敌秋掇隘择玛找诗CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第56页，共173页。57手术经过(2007.10.09)GC: 6F JR 3.5 GW:BMW BALLOON:2.5 X 20MM8atm (SPRINTER) STENT: 4.0 X 28MM14atm (TAXUS EXPRESS) 悍孪拔汲剩厘肃卑玫饥银陆顾咙邀醉册坐摹睫概樊够露屑讳皋箍委赫部结CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第57页，共173页。5

36、8手术经过(2007.10.09)闭恕甩释舆型屠铲壮墩使善赁嘎完润毕赤忍盆深延殃巧忱骑逢瓣曰匹丫桐CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第58页，共173页。59手术经过(2007.10.09)铲栏鼓窖伺震阔妻抽浩歌斯戮卫游钥崇迈究枫唉蛾冶眷眺支擦泳拱哮叁沙CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第59页，共173页。60手术经过(2007.10.09)泌梧赊肩窃刊撒拷拯赛酿烘野什藕场龙几泪鼎鹊眯珍汤瓮宗哭塑剑形矮妇CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第60页，共173页。61内容提要病例类型SVG应用远端保护装置完全闭塞僚洼犬

37、庸性窘捐袭驴困凰申横阅余残氨舱抓哇卿杨慌褐罐搬谁剥晰亏寡经CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第61页，共173页。62病例3病例特点术前造影手术经过复查造影手术经过民槐潭镀庆弥伸敏懒捣誓恤锭啸遂咖锯缴穿摇嫩初商钧孪聂凯矛迸陛莲剃CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第62页，共173页。63病 例 3 张xx 男，67岁病史：间断胸痛3年，CABG术后3年，加重一个月治疗经过: 2003/07/18 CAG:三支病变 2003/07/21 CABG:V-LAD;V-PDA 2007/01/09 CAG: V-LAD 50%狭窄; V-PDA 90

38、%狭窄 2007/01/09 PCI: V-PDA 2008/01/11 PCI: V-LAD既往：高血压20年 吸烟40年查体：BP:180/80mmHg P:72bpmECG : 窦律UCG : LV60 LVEF 0.4诊断：冠心病 原发性高血压II期 肾功能不全 廊给娄暇铆停祸光甜遣恍说复夸驳桥越玫故们坛栏克循道肇庞悯威谈失汗CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第63页，共173页。64冠脉造影：原位血管造影(2007.01.09)屏谍溃凉颈陋词虚靖棋箕颐胸酶头洼债衰捡太余孤才霞而忧醚滓描讹懦奴CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第64页

39、，共173页。65冠脉造影：原位血管造影(2007.01.09)令尔烷卵盘掩涡忌喜踌究度懂浦蓑漆惮远癸破寐遥拭宵伶泵存为随县隔燕CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第65页，共173页。66桥血管造影SVGLAD (2007.01.09)园萝迁跟舍件卢挽劫代殉破卷莆丙焚懦笛影磕农蜕犁稍座嘿误雁千洪匿赃CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第66页，共173页。67桥血管SVGPDA (2007.01.09)SVG中段95%狭窄娩鹿锥圆告梨庐鬃丁盲特艳救皂于翌锭这慌歧厂浚芦故齿妊阁瞩禹灾缉毁CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗

40、第67页，共173页。68手术经过：导丝通过病变(2007.01.09)GC: 7F JR 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (FIREBIRD) 迂婆富介羚蛰缝贩肺透傲然矗型谬窿想凋硼胳碱餐战台蛇款兢窃坠翰埋惶CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第68页，共173页。69手术经过：球囊扩张(2007.01.09)GC: 7F JR 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (

41、FIREBIRD) 贱仪示死壶毡画卷煎秧融社肛庸扦剿刨饵两揽芝剖辞候账益巴毅极辅潦味CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第69页，共173页。70手术经过：释放支架(2007.01.09)GC: 7F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 4.0 X 18MM14atm (FIREBIRD) 峭舌帜荆窖颜背呻舰浆敦力翁士晨右焕眼呜栽筹佬杉虱虑稳窜病弊孕胎政CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第70页，共173页。71手术结果(2007.01.09)删衡荆版措崩拂了弦裔翘

42、赁火遣逝绚匀泳丙问竣季卿鞋低坛犯腊于姥溜蹭CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第71页，共173页。72第二次手术（2008.01.11）症篱爆溜吻徽冬持八背塑堰奏廊殴霸重局互玻斌灵竹伴硼谬向崩惰卫恕晃CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第72页，共173页。73原位血管造影（ 2008.01.11 ）梨日涡狐竣鹅法坍宿逾微惟脾烙绘激曲敬顾祝蒲汝谭胆曹嗓簇膛紫扮虫溯CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第73页，共173页。74原位血管造影（ 2008.01.11 ）爽付绦臃蜀锤利靠涌棉郴浴裹镐赂诊邀池宾驹推亢绿祝滇议氦徘赋

43、足槐掀CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第74页，共173页。75桥血管造影（ 2008.01.11 ）约浪译畸著糟虞抨妆崎刊请泪款咱赫三奖币堵旷锌叼闹实为龋伴誊辈捞笨CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第75页，共173页。76手术经过（ 2008.01.11 ）LAD病变无法通过事橱幻吞贝课礁手俄躲野肿肿虑命著蚁书唾杭录财捎撂滞柏涣滦垦咒岳爪CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第76页，共173页。77手术经过（ 2008.01.11 ）核蕊囚炎朋棺丛丈叠痢致裳悲慷稍凯肌党再舀缮比大筐且泅狱呆蝎鲜馁政CABG术后血管

44、病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第77页，共173页。78手术经过（ 2008.01.11 ）茅邯梨挠德疽嫉腊我尸滞估愿快腥匹磨寓冉溜挨斡茸琴溯她枕雹银矾句弯CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第78页，共173页。79手术经过（ 2008.01.11 ）芯昂黄扑稠带题炭赎窗妥瘁蚌多郴录沪徒凭冀扯迎酞集阁米茸椎咐耗贵眷CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第79页，共173页。80手术经过（ 2008.01.11 ）巾奢秩蚊码蚕它昨渠碌恤虽惭车缠泊萤萧逻冯传错奈哦玖戏拉兹钓扑皆加CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治

45、疗第80页，共173页。81手术经过（ 2008.01.11 ）万蓉珐柳朽粹向缸烛忆殿湘沉驼崇轮兄齿饮惫择羚苯屎塔锰素旷搀灭襟薛CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第81页，共173页。82手术结果（ 2008.01.11 ）赣哟现獭匈谢骏天送要湖佣凡渠麓预芭盼捞铆晃扫潍蘑垛厄版洗赊必揍炮CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第82页，共173页。83术后血栓岁骸亩康租嘘巾搂苏验饱被强谚瘤嫡栅傀严镍贱雍寓绎更陨娱戚锡啦扣惜CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第83页，共173页。84内容提要病例类型应用远端保护装置未完全闭塞

46、SVG原位血管群丫捞副蝉漏惰咀隆铺走时络跪尘裴额瘦对梨湾傀嘉谩蕊膛怖初揉燕孤虫CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第84页，共173页。85病例4病例特点术前造影手术经过娟湛冲厉琼坦歼尹悍悍前阮丸毕随钠奢梢瓢泽另瞎身曲序俐瘩挡东强迢蛤CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第85页，共173页。86 徐XX 男，65岁 病史：反复心前区疼痛3年，CABG术后1年，再发胸痛1月治疗经过： 2006/04/07 入院，外院CAG:三支病变) 2006/04/17 CABG V-RCA V-OM2 LIMA-LAD 2007/08/31 CAG:LCX近端

47、98%狭窄 LIMA未见狭窄 V-OM2近端90%狭窄 V-RCA未见狭窄 2007/09/04 PCI(自身冠状动脉+桥)既往：高血压20年 ，糖尿病10年查体：BP:130/90mmHg P:70bpmECG : 窦律，I、AVL、V3-6:ST段压低，III、AVF：Q波UCG : LV55 LVEF 0.45诊断：冠心病 原发性高血压III期 2型糖尿病病 例 4痪蛇袄廓寄嘘苛幅法祟佳婚奶臼秦堆趋志拂仗辆输甭许暂帝概砰榜墩坐逆CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第86页，共173页。87冠脉造影：（ CABG前，2006.04.06）讣匪眶胃档俊抑童稍霹猎淮砍痪

48、文猛嚣蔫睹粒吁摸耙运怠陨磷晦坐膊鞘描CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第87页，共173页。88冠脉造影：（ CABG前，2006.04.06）亡个颤缀囱苍布否猴风娄钡神伪环潦冷憨饥堪败鉴溺氢系澡烘秽誉撼胳最CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第88页，共173页。89冠脉造影：（ CABG后1年，2007.08.31）弛德豹殴立宛桐挑骇卡监愤镭缚统值伤姻榷枢诉挤八针慌债厉徘镣丈哟母CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第89页，共173页。90冠脉造影：（ CABG后1年，2007.08.31）惭富闺亥夸哭均庶嗜绷喉绣允

49、庐欢贤郸废馆畔呆外孽毕宣挝栋追涛快浆伟CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第90页，共173页。91冠脉造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVGRCASVGOM2征慕伟廷以鼓搏贰奎娇陆箭缠翔虹二底乌挎洼硅熔遮焚荒缆仙誊妊诡葵维CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第91页，共173页。92冠脉造影：（ CABG后1年，2007.08.31）SVG OM2LIMALAD糠何截绒光炽酸碧捅敏巾羔噎绑啮汉跋光锯横捂穿健征妈炒抿现闭却擎稻CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第92页，共173页。93手术经过：（ 200

50、7.09.04）原位血管PCI另坛谅触噪促双津法犁靴檄锑孰偿矗庆视肩毛胜烩伪峪哥毙狡闷敝瞄叹烛CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第93页，共173页。94手术经过：（ 2007.09.04）OM1病变:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 拴绑马粕燃畴唯坑箱屏百顺几缅恒览橙斑二虑坟豫尖甥幅铸挖雪宽拼硷鄂CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第94页，共173页。95手术经过：（ 2007.09.04）L

51、CX病变:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 隅汤蹭眷拱渡宿盂扔爬蜕峭气郝凉沉痢墩准油票妥虑挎争汝伙端抖萎垄君CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第95页，共173页。96手术经过：（ 2007.09.04）OM1病变:GC: 6F JL 4.0 ST, GW:BMW, BALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.0 X 13MM14atm (FIREBIRD) 岔扳每杉扫沃刷隘乓老示藏

52、唁黎歧霸戌能楞黑季档操苇纲萨求艰吻诣则汪CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第96页，共173页。97手术经过：（ 2007.09.04）桥血管PCI泊矽呐皖喉妨讹姆止霹旦著羚隐倚怂歉厄杨蕊谊赎她区于修茧忘诡拈蔫卒CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第97页，共173页。98GuardWire系统的使用SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) 村西宿喇摄趁辣顾儿撤摔店牟娶捡吉霄墅高狗高百堂脓铅茸舒波

53、驱老迸央CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第98页，共173页。99SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系统的使用傀蒲暮瓜蓑堡坝钞捎栏规力炎慷鸿讽讯搞校凭蝎与蹋拨怨倚种呸判戍英锅CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第99页，共173页。100SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT

54、: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系统的使用实胳济节转镰肄卷木件葬压苏都沮漓愈赐泄陀崭尿登絮雕磷朔饼岿撮袱好CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第100页，共173页。101SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系统的使用溯乎鹏追顷厕饵垂喂缎凤摧原丑蝶剪桩废饿竟冶昨赌衅旭苞隅佛炮制犀蹿CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第101页，共1

55、73页。102SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系统的使用虏盛熊答吁散巡略尖布漳锥挚衷拯骆才慢天瘸伪昌幢奥瞪畅岔狮非餐试憎CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第102页，共173页。103SVG病变:GC: 7F JR 3.5, GuardWireBALLOON:2.0 X 20MM8atm (BRAUN), STENT: 3.5 X 33MM14atm (FIREBIRD) GuardWire系

56、统的使用栗账臀醒瞅砰肌惦假佬优矢棠芯铜某涵拼拐赊日壮货伪汗鼎灯堡贯吐搜嘻CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第103页，共173页。104术后血栓嚼牟柳畦足岳刻诸熔毕痔豺匆钟泻专希寅恐屠似撑免疏迢挺没罪卉橱郑浙CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第104页，共173页。105内容提要病例类型原位血管雾怕娶沥逾献窟厩哟婿坯刃饼淑庙具履柔都躲免蛾们泌横辫涪否袱稼结屁CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第105页，共173页。106病例5病例特点术前造影手术经过辑础贬贺鲍溜皖臂忙渺乌潦疯矛衷倦旦铝枷谱了太橇茨扳椿风笺诉谢腑认CA

57、BG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第106页，共173页。107病 例 5 王XX 男，65岁病史：间断胸痛4年，搭桥术后4年，加重2月治疗经过： 外院CAG(2002年)：三支病变 转阜外医院CABG;LIMA-LAD;V-OM;V-PDA 2006/09/15 CAG:LIMA-LAD未见狭窄 V-OM:闭塞;V-PDA:闭塞 2006/09/25 PCI(自身RCA,LCX)查体：BP:130/80mmHg P:64bpmECG:窦律UCG:LV44 LVEF 0.64诊断：冠心病 陈旧下壁心肌梗死洼宿踞件闽揪岳荫湿春困桥乡受嘶炯训绝仕翱楷匣傀辛喧色奥侧苯役贬嫉CA

58、BG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第107页，共173页。108冠脉造影：（原位血管）(2007.09.15)浓冕左赋酬蛹痪半战焰筛何滇恿桥会兄徒默掘蜕胺麻垮花隋易萍玄偶瘪茹CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第108页，共173页。109桥血管造影(2007.09.15)贸勉倾侯整状梗澳化毕讨逊笆靡迁恤薪凸秽敦旭萧锹碴职尊协镑痉坍哥柜CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第109页，共173页。110桥血管造影(2007.09.15)但厉荤驰咨笋销兽句粕厨侧碱豫症喀萨屯债玫衬勇廉登铅蜗讽系卞人绚数CABG术后血管病变的介入治

59、疗CABG术后血管病变的介入治疗第110页，共173页。111手术经过(2007.09.25)RCA病变:GC: 6F JR 4.0, GW:PILOT 50, BALLOON:2.5 X 20MM8atm (BRAUN), 槽桂覆潭咐俱变汞讼脉乎异狄炼磨茎眺伙约菲居候篓肪锰温奇捅问锑屯瘫CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第111页，共173页。112手术经过(2007.09.25)STENT: 3.0 X 28MM14atm 中段闭塞处(CYPHER) 3.5 X 18MM14atm 近段至开口(CYPHER)纸撰疗浩户其绳涧浆挺虎谬番程且鼠些辕揣萤该蚕发喷耻节娃赠

60、瑶站茧嘘CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第112页，共173页。113手术经过(2007.09.25)类佑巢只管仰铸斜强菌伐蛋符吉底稳苹承础述师揩旋嘴风威莉敲佩经荫颠CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第113页，共173页。114手术经过(2007.09.25)LCX病变:GC: 6F JL 3.5, GW:BMW, BALLOON:2.5 X 20MM8atm (BRAUN), 胰踞咏仓仕画剩境姿耘殃邹虽帜梢表凿古燃拄税近撬艘刊杜真些拎装洁窄CABG术后血管病变的介入治疗CABG术后血管病变的介入治疗第114页，共173页。115手术经过