(优选)DVT深静脉血栓形成沉寂中的杀手中英文版北京会议课件

1、（优选）DVT深静脉血栓形成沉寂中的杀手中英文版北京会议第1页，共50页。第2页，共50页。DVT 静脉血栓形成Hyperfunction of Blood clotting凝血功能亢进Slow blood flow 血 流 缓 慢Damage of Vein静脉壁损伤第3页，共50页。 DVTThrombosis血栓形成Extend血栓延伸DVT深静脉血栓栓塞Defluxion 脱落Ambulation 迁移PE肺栓塞Death死 亡第4页，共50页。第5页，共50页。第6页，共50页。Etiology of Heritage Thrombosis 遗传性易栓症的病因第7页，共50页。1、D

2、eficit of anticoagulation 抗凝缺陷 AT缺陷（AT） 肝素辅因子缺陷（Hco） 蛋白C缺陷（PC） 蛋白C缺陷（PS） TEPI缺陷 凝血因子V Leiden突变 凝血酶原G20210A突变第8页，共50页。2、Deficit of fibrolysis 纤溶缺陷 异常纤维蛋白原血症 纤溶酶原缺陷（PLG） TPA缺陷 PAI1过多 TAFI过多 因子X缺陷 （FX ）第9页，共50页。3、Deficit of Metabolism 代谢缺陷高半胱氨酸血症（MTHFR突变）（HC）富组氨酸糖蛋白血症（HRG）第10页，共50页。4、Hyperfunction of b

3、lood clotting凝血功能亢进因子V增多因子X增多因子X增多因子V 增多第11页，共50页。 Acquired thrombosis and risk factor 获得性易栓症及其危险因素 Trauma （创伤） Operation（手术） Caging （制动） Aging（增龄） Malignant tumor （恶性肿瘤）Gravidity（妊娠） Heart failure（心功能衰竭） Dropsical nephritis（肾病综合症） Oral contraceptive agent（口服避孕药）第12页，共50页。DVT：importance 问题的重要性 DVT 2

4、 000 000 Post thromb syndromePE 600 000 Death 60 000 PAH 30 000第13页，共50页。Low：age40，small Operation，no other risk factorsHierarchy of risk for VE in surgical patients 外科病人静脉血栓危险分层（ACCP）Medium：age40，big operation，no other risk factorsHigh： age40，big operation，has another risk factor （MI, tumor, hyperc

5、oagulabale state）Very high：age40，operation combining multi risk factors （Cancer, stroke, serious trauma, spine damage）Precaution for thromb before & during operation,and at least 5 weeks after operation第14页，共50页。 DVT 40%80% （proximum deep vein15%50%） mortality of PE 0.30.5 Lack of precaution for hig

6、h risk patients 高危病人未作预防第15页，共50页。Incidence of PE in hospitalized patients PE在医院病人中的发生率age（years）Annualy incidence %第16页，共50页。PE：main cause of death in US美国死亡的主要病种Mortality of Embolism diseases is higher than sum of AIDS, breast cancer and traffic accident in US Disease Annual mortality PE 200 000 A

7、IDS 13 426 BC（乳腺癌） 40 200 Traffic accident（高速公路灾难） 41 800 unexplained event（意外事件） 97 835 CAD 459 841第17页，共50页。Autopsy research of Fuwai Hospital阜外医院尸解研究报道： 900 cases PE above segment occupied 11% among all the CVDs第18页，共50页。PE： Autopsy research of Asia亚洲尸体解剖研究 8 published researches: Chinese HK 3 Ja

8、pan 3 Singapore 1 Tailand 1 （19581994）第19页，共50页。 Incidence of fatal PE： Chinese HK 4.7 Japan 6.0 close to western countries（4.013.0）PE： Autopsy research of Asia亚洲尸体解剖研究第20页，共50页。Fatal or contributory PEin autopsy studies尸解研究中的致死性PE20106.00.213.04.0Asian studiesWestern studies第21页，共50页。PE： Autopsy re

9、search of Asia亚洲尸体解剖研究 Incidence of fatal and non-fatal PE is close to western countries Incidence of PE in Asian countries tends to be higher第22页，共50页。Problems in China国内目前存在的问题 （1）1、缺乏足够的流行病学资料2、不同医院、科室及医生对血栓预防的认识存在较 大差异3、医生依靠临床经验，远多于应用以循症医学为依 据的指南进行工作第23页，共50页。Problems in China目前存在的问题（2）4、对高危病人，也

10、未充分实用预防措施5、需要易操作的早期识别方法，需要简单、易操作 的危险分级方案和防治指南第24页，共50页。Strategy 对 策（1）提高医生和病人对于静脉栓塞疾病的认识 更多的国内流行病学资料 继续教育：静脉栓塞疾病的危险性、诊 断方法和血栓预防指南 危险评估：使用更简单的方法 预防措施：对不同危险分级的病人进行 疗效利益评估第25页，共50页。Strategy 对 策（2） 加强学科间联系和交流，建立对静脉栓塞疾病立体化 的防治网络 心内科、血管外科、呼吸内科、急诊科、 监护中心、普通外科、骨科、肿瘤科、 妇产科、泌尿外科、老年科第26页，共50页。Strategy 对 策（3） 充

11、分发挥多学科专家的咨询、指导作用 提出观点比较明确、内容比较具体、措施比 较可行的早期识别和“预防指南”，供国内 广大医院与 医师参与使用第27页，共50页。Conclusion： VE is around us! 静脉栓塞就在我们身边 一种常见与遗传与环境相关静脉血栓性疾病 高发病率、高死亡率、高误诊率 是无声而潜在的杀手 多数可以预防和治疗 我们已经做的，比我们应该做的少得多 情况已有所改善第28页，共50页。PE Management after Operation术后发生PE如何对应第29页，共50页。 Etiology of Acute PE急性肺栓塞发生机制与相关脏器 第30页，共

12、50页。 第31页，共50页。 Shape形 状Concentrate and reflux 集中回流否Degree of PA clog阻塞肺A程度Clinical type临床类型VE静脉血栓第32页，共50页。 Indication of interventional therapy 介入性治疗的适应症 （1）serious and acute PE （2）unstable homodynamic （3）thrombolytic therapy fail or taboo （4）PCPS taboo （5）skilled doctors for catheter operation第33

13、页，共50页。Category of interventional therapy 介入性治疗方法的种类Per cutem catheter thrombolysis 经皮导管溶栓术 第34页，共50页。第35页，共50页。RU pulmonary artery showed BF defectunder Pulmonary arteriography肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损第36页，共50页。Imaging of Pulmonary arteriography during thrombolysis by UK用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像第37页，共50页。BF of pulm

14、onary artery showed smooth after thrombolysis溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通第38页，共50页。 Per cutem thromb-suction operation 经皮导管吸栓术 第39页，共50页。第40页，共50页。Before clot suction 血栓抽吸前第41页，共50页。After clot suction血栓抽吸后第42页，共50页。Clot sucked by catheter导管吸出的血栓第43页，共50页。 Thromb-crashed operation by per cutem catheter and guide

15、 wire经皮导管、导丝、球囊碎栓术 第44页，共50页。第45页，共50页。Selective opacification for RU CA by 7F PTCA guide catheterRU pulmonary artery showed BF defect7F右冠PTCA导引导管选择造影，右肺上动脉血流缺损第46页，共50页。Pulmonary arteriography by 5F pigtail catheterRU pulmonary artery showed BF defect5F猪尾导管肺动脉造影，可见右肺上动脉，血流缺损第47页，共50页。Imaging after thromb-crashed OP by 7F guide catheter and wirecontrast agent could pass by partly,Floating clot appeared clearly（arrow marked）7F导引导管和泥鳅导丝碎血栓后造影，造影剂可部分通过，浮游血栓清晰可见（箭头所指）第48页，共50页。Image after thromb-smashed operati