吴开题报告0228批注

1、一、研究背景与研究现状由于脑组织对缺血的耐受性取决于残存的血流量及血流的持续时间，不同患者之间的存在时间有明显差异，单根据治疗时间窗判定 IP 存在缺乏科学性。对于 IP 的界定，灌注-扩散不匹配(PDM)视为临床判断缺血半暗带的“金标准”。ASL 作为一种不用批注 3:注射对比剂、无放射性、可重复性的灌注成像技术方法，可以联合弥散成像评估缺血半暗带，结合灌注水平定量及侧支循环开放的程度为患者选择恰当的治疗方式提供依据。二、研究目的本文利用 ASL 判断急性脑梗死患者缺血半暗带，探讨缺血半暗带与发病时间的相关性，进一步评价患者预后。三、研究意义利用 ASL 技术准确评估缺血半暗带，为 IP 进

2、展、急性脑梗死溶栓治疗患者选择及预后评价提供依据。四、研究及可行性1、研究对象收集 2017 年 3 月2018 年 9 月在辽宁省人民医院神经内科住院治疗急性缺血性卒中患者临床资料，进行前瞻性研究。1.1 入选标准缺血半暗带（IP）动脉自旋标记对急性脑梗死患者缺血半暗带及预后的评估批注 小2:批注 小1:（1）18 岁以上；（2）确诊为急性缺血性脑2014 标准），同时在弥散成像上证实有新发病灶。（3）病灶为单侧；既往有卒中史患者入院时改良 R分。（4）经过医院学批准，所有患者和(或)家属均签署知情同意书。1.2 排除标准（1）（2）腔隙性脑梗死（梗死直径15mm）；（3）非动脉粥样硬化性疾

3、病，如烟雾病、炎、动脉夹层等；（4）严重心、肝、肾脏疾病及精神异常者；（5）不配合或者 MRI症者；（6）图像质量差；（7）基线资料和临床相关检查基线指标不完整，发病 3 月内者。批注 6:2、收集基本资料：统计学资料（民族，籍贯，出生地）、卒中史、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒史。评估提示颅内外狭窄，脑动脉狭窄标准：患者进行头部 MRA 检查，如结果显示粗细均匀、管腔光滑，可为无狭窄；血流信号，管腔变细或缺失，则为狭窄。批注 小5:批注 小4:脑内、脑内肿瘤、颅脑外伤等其他神经系统疾病的患者；in 评分3病（中国急性缺血性脑卒中诊治指南3、方法：在发病 24 小时内完善磁检查，检查时间，分组：

4、常规给予抗血小板、调脂、控制批注 小7:血压及血糖、脑保护及改善脑血循环治疗。对入组患者分别于 MR 检查前、发病后 7 天及发病后 3 个月由 2 位神经内科医师依照国立卫生卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分对患者神经运动功能严重程度进行评价。4、扫描仪器、方法及相关参数头 CT 平扫：参数磁常规序列包括 T1WI、T2WI，T2FLAIR、DWI（b=1000s/mm2）、全脑 3D-pCASL 扫描（在扫描当天剧烈运动或饮用含类饮料）(PLD 2025ms)。参数。5、图像处理3D-ASL 数据：将经 3D-A

5、SL 序列扫描获得的原始图像传输至 MR 后处理工作站，使用 Functool重建出脑血流伪彩图(CBF 图像) ，手动调节 CBF 图像的灰度，其中红色代表高灌注区，绿色代表正常灌注区，蓝色代表低灌注区，黑色代表无灌注。五、数据分析5.1 ASL-DWI 确定 IP：以 DWI 显示最大病变区域为标准层面，分别在 ASL、DWI 图像上人工勾画出同一层面异常灌注区最大截面面积。比较 DWI 与 ASL 异常面积：1.SASLSDWI;2.SASLSDWI;3.SASLSDWI。判断是否0-3h；3h-6h；6h-24h；24h-7d。存在 IP，评判标准：ASL 异常灌注区与 DWI 异常区

6、不匹配达到 20以上，即(ASL-DWI)/DWI20。测量时，应尽量避开脑室系统。5.2 IP 病例数与检查时间关系5.3 IP 面积与预后关系六、统计学分析采用 SPSS 20.0 统计进行统计学分析。计量资料正态分布采用均数标准差(xs)表示，偏态分布以中位数（四分位距）表示；组间比较正态分布方差齐时采用独立样本均数 t 检验，偏态分布时采用非参数检验。计数资料组间比较采用以频数表示,组间比较采用卡方检验。两变量之间相关性采用 Spearman 秩相关。双侧检验，=0.05 为检验水准，P0.05 为差异有统计学意义。七、结果表 1 IP 与非 IP临床资料比较临床资料IP非 IP检验值P 值男/女（例，%）a（岁，x+s）b既往史（例，%）a高血压aa高脂血症a房颤a卒中史a饮酒史（例，%）a吸烟史（例，%）a服药史（例，%）a抗血小板a他汀类a狭窄（例，%）注：a 为2 检验2 值；b 为 t 检验 t 值表 2 检查时间对急性脑梗死患者 IP 的影响发病时间 IP 病例数 非 IP 病例数 合计0-3h3h-6h6h-24h24h-7d合计图 1 IP 面积与 NIHSS 评分关系注：差值 1 为入院 NIHSS 评分-7 天 NIHSS 评分；差值 2 为入院 NIHSS评分-3 个月 NIHSS 评分。八