(优选)肝功能化验异常的分析与解释课件

1、（优选）肝功能化验异常的分析与解释1第1页，共46页。肝脏具有那些功能?代谢功能胆汁生成和排泄 凝血功能解毒作用 2第2页，共46页。肝脏分类检测Enzyme testsAminotransferasesAlkaline phosphataseGamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transport capabilitySerum bilirubin3第3页，共46页。丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase

2、(ALT)Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT)组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸4第4页，共46页。天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST)Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT)组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST5第5页，共46页。ALT与ASTSevere ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderat

3、e (3-20 times )慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化6第6页，共46页。ALT: AST ratioAST：ALT2酒精性肝病AST：ALT1肝硬化7第7页，共46页。碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP)组织来源: 肝脏,骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成8第8页，共46页。碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP)意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠9第9页，共46页。谷酰

4、转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT)组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌10第10页，共46页。肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3 倍正常值ALP8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）11第11页，共46页。胆红素代谢示意图12第12页，共46页。胆红素Bilirubi

5、n (BIL)间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损13第13页，共46页。间接胆红素增高血症(例1)李霞，女，27岁非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留热5天（08-10-18至08-10-22）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L14第14页，共46页。间

6、接胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常网织红细胞比例增高。外周血图片15第15页，共46页。间接胆红素增高血症(例3)刘壮飞 ，男性，12岁反复皮肤黄染伴乏力6年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主ALT 16U/L，AST 27 U/L正常TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。组织病理学最终诊断：Gilbert综合征 16第16页，共46页。胆红素Bilirubin (BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积17第17页，共46页。肝外胆管梗阻李彦红，女性，77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT，AST

7、 正常ALP 302U/L，GGT361U/LTBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L18第18页，共46页。肝外胆管梗阻19第19页，共46页。正常胰胆管系统 20第20页，共46页。 胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至Vater壶腹各水平。 临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。 病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积的概念 21第21页，共46页。肝内各级胆管及其命名Hering管总胆管右肝管左肝管400-800um 段胆管300 -400um 区胆管100um 隔胆管15-100um 叶间小胆管15um

8、 细胆管毛细胆管肝细胞22第22页，共46页。肝内毛细胆管小叶间胆管ductuleBile canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，5323第23页，共46页。肝内胆汁淤积Viral hepatitisEtoh hepatitisEBV,CMVAnabolic, steroids,Contraceptives,TPNPrimary biliary sclerosisPrimary sclerosing cholangitis24第24页，共46页。肝内胆汁淤积25第25页，共46页。肝内胆汁淤积26第26页，共46

9、页。肝内胆汁淤积27第27页，共46页。甘氨酸，牛磺酸总胆汁酸 TBA28第28页，共46页。29第29页，共46页。肝脏合成功能白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy (Sprue,Crohns)凝血酶原活动度60%4060%3.52.8-3.56胆红素mg/dl22-33腹水无少量中量肝性脑病无1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver

10、 and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 6469. 32第32页，共46页。肝功能储备 Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535

11、33第33页，共46页。肝功能储备 MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57Ln serum creatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mortality Malinchoc M

12、, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 34第34页，共46页。女性，54岁主诉：上腹不适、恶心2天入院日期：20080821高球蛋白血症35第35页，共46页。治疗前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.

13、4727.0609-10()9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7936第36页，共46页。高球蛋白血症中年女性,急性起病.转氨酶显著增高,轻度黄疸.明显高球蛋白血症.ANA阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效!37第37页，共46页。Globulin is o

14、ne of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta globulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Globulin 38第38页，共46页。Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclon

15、al Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原虫的 / rickettsial diseases 39第39页，共46页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia: Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus eryt

16、hematosus Chronic polyarthritis Others 40第40页，共46页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia: Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 41第41页，共46页。Serum Pr

17、otein Electrophoresis-Normal Pattern 42第42页，共46页。Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 43第43页，共46页。Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumin, IgG) Retention of higher molecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 44第44页，共46页。Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern be