(医学)抑郁症及药物治疗课件

1、 抑郁症及药物治疗第1页，共25页。不同人群抑郁症的患病率一般人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%第2页，共25页。 冰山现象不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗第3页，共25页。国外社区医疗机构 (n=5447) 抑郁症患病率、识别率和治疗情况第4页，共25页。抑郁症病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征第5页，共25页。不同疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管意外20-40%帕金森氏症40%冠心病40%心肌梗塞45%高血压20%肾病透析18-53%糖尿病33%甲状腺功能减退12-45%功能

2、性胃病50%恶性肿瘤42%第6页，共25页。抑郁症诊断？抑郁者：抑郁症状、抑郁症第7页，共25页。第8页，共25页。核心症状情绪低落持续疲乏内在动力缺乏兴趣丧失大于两周第9页，共25页。抑郁症诊断工具Zung 抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；计算出总分第10页，共25页。第11页，共25页。第12页，共25页。第13页，共25页。抗抑郁药TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)

3、、氟伏沙明（兰释)MAOI：吗氯贝胺（贝苏）SNRI：万拉法新 （怡诺思）天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸第14页，共25页。SSRI安全性高不良反应少依从性高服药简便：每日1次，不需调整剂量第15页，共25页。SSRI VS TCASSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段第16页，共25页。SSRI药效学特性的临床意义药效学特性临床意义与和 肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体

4、亲和力低对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇静作用，对认知和精神运动活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与组胺受体亲和力低第17页，共25页。SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰第18页，共25页。SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠 西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀100075

5、05002500发生全身反应的患者数n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰第19页，共25页。SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常西酞普兰10007505002500舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生神经系统反应的患者数n=307n=116n=103n=206n=54第20页，共25页。SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱10007505002500西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生精神反应的患者数n=222n=96n=67n=114n=19第

6、21页，共25页。抗抑郁治疗中需注意问题坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低第22页，共25页。抑郁症长期治疗治疗策略急性期6-12周巩固期4-9月维持期大于一年第23页，共25页。谢谢！第24页，共25页。1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷