带下病教学课件

1、 带下病 广州中医药大学第三临床医学院 杜莹 第1页，共73页。一、定义 带下病是指带下量明显增多或减少，色质、气味异常，伴全身或局部症状者。 西医学的各种阴道炎、宫颈炎等疾病引起的分泌物异常，可参考本章论治。 第2页，共73页。带下 广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 生理女子发育成熟，阴道内少 狭义： 量无色无臭的分泌物 病理（本章讨论） 月经期前后、排卵期、妊娠期的带下量较平日增多，属生理性。第3页，共73页。二、历史沿革黄帝内经骨空论首见 “带下”之名。诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。第4页

2、，共73页。第一节 带下过多 掌握 带下过多的定义及辨证论治。 熟悉 带下过多的病因病机。第5页，共73页。一、定义 带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，伴全身或局部症状者。 西医学的各种阴道炎、宫颈炎等疾病引起的分泌物异常，可参考本章论治。第6页，共73页。二、病因病机 外湿 主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝） 主要病机：任脉不固，带脉失约。 第7页，共73页。1、脾虚素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思气结损伤脾气内湿流注下焦运化失司伤及任带带下过多第8页，共73页。2、肾阳虚禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾寒湿内盛肾阳虚损任带失约封藏失职肾气不固精液滑脱带下过多第9页，共73页。3、阴虚夹

3、湿素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守久病失养感受湿邪伤及任带带下过多第10页，共73页。4、湿热下注脾肾虚 内湿肝郁乘脾 湿蕴化热 感受外湿感受湿热之邪湿热 流注下焦损伤任带带下过多第11页，共73页。5、热毒蕴结经期、产后忽视卫生妇科手术消毒不严 热毒直犯阴器摄生不慎 胞宫 湿热化火成毒损伤任带带下过多第12页，共73页。鉴别1带下呈赤色时与经间期出血、经漏经间期出血：两次月经之间的周期性出血，3-7天能自行停止。经漏：无正常月经周期的经血非时而下。2子宫粘膜下肌瘤、阴疮第13页，共73页。症状：带下明显增多，不同病邪引起白带的色、质、气味各有不同，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有

4、尿频尿痛等症状。妇科检查：急性期有明显的体征（见表）辅助检查：白带常规或细菌培养诊断要点第14页，共73页。 带下病常见病种的鉴别 病名带下特点检查 滴虫性阴道炎稀薄，或脓性，臭味，泡沫状阴道粘膜有红点、镜检见滴虫；阴道PH5 念珠菌阴道炎白色，凝乳样，或豆腐渣样，稠厚阴道粘膜有白膜、水肿、红斑；镜检见念珠菌；阴道PH4.5 老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白、甚者为脓血性粘膜萎缩，有出血点或溃疡；阴道PH接近中性 淋病性阴道炎黄色脓样镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎正常或淡黄细菌培养见支原体、衣原体第15页，共73页。 乳杆菌（乳酸杆菌）第16页，共73页。稀薄，或脓性，臭味，泡沫状。阴道粘膜充血、出

5、血点；镜检见滴虫；阴道PH大于5；小于7.5第17页，共73页。 阴道滴虫病第18页，共73页。滴虫性阴道炎第19页，共73页。白色，凝乳样，或豆腐渣样，稠厚；阴道粘膜有白膜、水肿、红斑；镜检见念珠菌；阴道PH4.5 细菌性阴道病 第24页，共73页。第25页，共73页。 线索细胞第26页，共73页。黄色脓样；镜检见淋病双球菌第27页，共73页。淋球菌感染第28页，共73页。老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白、甚者为脓血性；粘膜萎缩，有出血点或溃疡；阴道PH接近中性第29页，共73页。 细胞萎缩第30页，共73页。支原体、衣原体性阴道炎临床症状:白带明显增多，色无改变或微黄；质稀，无明显臭味；发作反复

6、的阴痒。妇检：实验室检查：细菌培养第31页，共73页。 支原体第32页，共73页。第33页，共73页。 衣原体第34页，共73页。三 辨证论治 带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀 虚寒色黄、质稠 实热临床上全虚者少，以实证或虚实夹杂者多见 治则：健固任带，利湿治脾宜运、宜升、宜燥治肾宜补、宜固、宜涩湿热宜清、宜利 第35页，共73页。1、脾虚主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（傅青主女科）人参 白术 淮山 甘草 益气健脾陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃白芍 柔肝柴胡 疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗 入血分,祛风胜湿

7、车前子 利水渗湿第36页，共73页。2、肾阳虚主证：带下量多，质清稀如水，日久不止，腰酸如折，小便清长，或夜尿频多 面色晦黯，小腹和背冷感。舌质淡，苔白治法：温肾固任，收涩止带方药：内补丸女科切要加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子第37页，共73页。3、阴虚夹湿主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，阴部灼热感或阴部瘙痒，心烦易怒，口干内热，烘热汗出，耳鸣心悸，失眠腰酸。治法：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚沙参 麦冬 五心烦热甚地骨皮 银柴胡 头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者

8、薏苡仁 扁豆 车前草 老年性阴道炎常见此证，可按此证加减治疗。第38页，共73页。4、湿热下注主证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠有臭气，或带下色白，呈豆渣样，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷纳呆，小腹作痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止带。方药：止带方世补斋不谢方 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤第39页，共73页。5、热毒蕴结主证：带下量多，黄绿如脓、或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓

9、、 败酱草、鱼腥草、薏苡仁。第40页，共73页。第41页，共73页。第二节 带下过少目的与要求 掌握 带下过少的定义及辨证论治。 熟悉 带下过少的病因病机。第42页，共73页。一、带下过少的定义 带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少，可参考本节论治。第43页，共73页。二、病因病机主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。 肝肾亏损主要病因： 血枯瘀阻第44页，共73页。1、肝肾亏损先天禀不足，肝肾阴虚房劳多产 耗

10、伤精血大病久病年老体弱，肾精亏损七情内伤，肝肾阴血暗耗血少精亏肝肾亏损任带失养阴液不充不能润泽阴窍带下过少第45页，共73页。2、血枯瘀阻素体脾胃虚弱，化源不足堕胎多产 暗耗营血大病久病产后大出血，血不归经经产感寒，余血内留瘀血内停精亏血枯精血不足瘀阻血脉阴液不得敷布子宫、阴窍带下过少第46页，共73页。三 诊断要点病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛 ，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。检查：妇科检查： 辅助检查：阴道

11、脱落细胞检查。 内分泌激素测定第47页，共73页。鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别1 、卵巢功能早衰2 、绝经后3 、手术切除卵巢或盆腔放疗后4 、席汉氏综合征第48页，共73页。四 辨证论治 根本病机：阴血不足 治则：滋补肝肾阴精为主。 佐以养血，化瘀。第49页，共73页。1、肝肾亏损证主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法：滋补肝肾，养精益血方药：左归丸（方见崩漏）知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬第50页，共73页。加减若阴虚阳亢，头痛甚者 +天麻

12、钩藤 石决明若心火偏盛者 黄连 炒枣仁 青龙齿若皮肤瘙痒者蝉蜕 防风 白蒺藜大便干结者生地 玄参 何首乌第51页，共73页。2、血枯瘀阻证主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：补血益精，活血化瘀。方药：小营煎景岳全书丹参 桃仁 牛膝加减：大便干结者，加胡麻仁 首乌 小腹疼痛明显者，加五灵脂 延胡索 下腹有包块者，加鸡血藤 三棱 莪术第52页，共73页。宫颈炎症宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。 病因 由于分娩、流

13、产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。 第53页，共73页。宫颈炎症症状：白带增多，由于病原体、炎症范围及程度不同，白带可呈乳白色粘液状，也可呈淡黄色脓性，有时呈血性或性交后出血。炎症扩散至盆腔时可出现腰部酸痛及下腹部坠痛。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、腺体囊肿或息肉。第54页，共73页。急性宫颈炎（acute cervicitis)临床表现：部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹部坠痛

14、，也可出现经期出血、性交后出血等症状。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。第55页，共73页。第56页，共73页。慢性宫颈炎(chronic cervicitis)宫颈糜烂(cervical erosion)宫颈息肉(cervical polyp)宫颈粘膜炎(endocervicitis)宫颈腺囊肿(Naboth cyst)宫颈肥大(cervical hypertrophy)第57页，共73页。宫颈糜烂宫颈糜烂：宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区， 称为宫颈糜烂。第58页，共73页。第59页，共73页。宫颈糜烂是子宫炎症中最常见的病变

15、之一，根据宫颈糜烂面积大小分为三度：轻度 糜烂面积不超过整个宫颈面积的 13；中度 糜烂面积占整个宫颈面积的 1323；重度 糜烂面积占整个宫颈面积的23以上。第60页，共73页。宫颈糜烂分度第61页，共73页。子宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查，必要时作活检以确定诊断第62页，共73页。第63页，共73页。第64页，共73页。第65页，共73页。宫颈炎治疗急性宫颈炎针对病原体慢性宫颈炎局部治疗为主第66页，共73页。宫颈息肉病因：慢性炎症长期刺激宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。第67页，共73页。第68页，共73页。宫颈腺囊肿第