临床危急值报告制度及处理流程教学课件

1、临床危急值报告 制度及处理流程培训课程主讲人：吴起雄当危急值检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会；为此，我们特制定以下报临床危急值报告及登记制度。 患者“危急值”报告程序及登记制度： （1）患者“危急值”报告程序 医务人员发现“危急值”情况时，首先要确认检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器传输是否有误； 医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速

2、采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。 管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 （2）登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。科室应建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 （3）质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告及处理流程 辅助科室发现并确认危急值电话通知本病区值班人员接收电话

3、报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案，采取措施记录处置细节 附：危急值项目与范围表超声科：急性外伤见大量腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器破裂的危重病人。大量心包积液考虑心包填塞的病人。怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。主动脉夹层及破裂的病人。前置胎盘合并大出血。胎盘早剥的病人。急性坏死性胰腺炎。医学影像检查：（1）中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞

4、复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上；耳源性脑脓肿。（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。（3）呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。（4）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。（5）消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）颌面五官急症：颅底骨折。检验科： 项目缩写 低于此值 高于此值单位 钾 K 3. 0 6. 0 Mmol/L 钙 Ca 1. 5 3. 5 Mmol/L 葡萄糖 GLU 2. 8 27.8Mmol/L 血

5、气分析 BGA Ph=7.600 即检即报白细胞计数 WBC 2. 0 30. 0 *10 9/L 中性粒细胞数 NEUT# =1. 0 *10 9/L 血小板计数 PLT 30 *10 9/L 凝血酶原时间 PT 30秒活化部分凝血 APTT 100秒胆红素（新生儿） TBIL 340 Umol/l 国际标准化比 INR 4. 00 血培养 血液培养结果阳性 胃肠镜中心：食道或胃底重度经脉曲张伴有明显出血点或红色征阳性或活动性出血；胃血管急性，消化性溃疡引起消化道出血；巨大、深在溃疡可引起胃肠穿孔、出血；上消化道异物可引起穿孔、出血者；心电检查危急值报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；

6、3、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏病理科“危急值”项目及提示意义： 1、快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官，提示有误诊误切的可能性； 2、快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符，提示有误诊的可能性；3、冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难病例，提示冰切检查有延时的可能性；4、标本病变与临床描述病变不符，提示有误送标本和误诊的可能性；5、手术切缘见肿瘤细胞者，提示

7、有手术切除不全的可能性；6、胃肠镜活检标本中见平滑肌或浆膜组织，提示有消化道穿孔的可能性；7、子宫内膜刮取标本中见平滑肌组织或浆膜组织，提示有子宫穿孔的可能性。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸

8、出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞

9、去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心

10、地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情