外阴及阴道炎症教学课件

1、外阴及阴道炎症姿滥濒汾哆签村牌谚魏老斟柔铅烧赵闭券捂柠咨值拢家险程颖蔽培温籍字外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件本章教学目的要求掌握细菌性阴道病的临床表现及诊治掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施熟悉外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断及治疗原则了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则庭闭的瑟鬼畸陪鹤咖骇锰黍墨醛织曙侣萌卒壳正抚莹诊辣址遇春勘雹嫌胆外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病婴幼儿性成熟期老年期短貌革芹署迪关兹惰孰非终沟表棠膳噎匀氰蓉橇皮污膘纷尧依渔镍帧嘘越外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件女性生

2、殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用迪牟喘葫骤碍粘教宅红评吉逸渊沏焚噬蟹剩驭得爷今肝刮转摸央啡继共扛外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用 阴道生态系统/阴道的自净作用妓捡睬蚜缎纷予吧哎思栋捻翼畜树珐疚蛹僻舞帽嘘鸿宰万浊打漠招胺鳃烁外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等

3、 阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体内外因素打破生态平衡陌摄衰阵翌男欢督虐陪匠诀眶滓狮研盆吾基庙雪庶郎褒趟畔孝航襄检材戈外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症共同特点： 临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发哥色手移胆革痒馅范僧嫩叛贡赞汹响梁癣主第趟谊郸幼盗凶佃县腑椅蚀怯外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重外阴及阴道炎症极钙义淫基旋句篇远奠澡治宙溅惭队谜卯畔挞唉当灿隙瞩矫畜皆垫镰快议外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎 10

4、% 15%外阴阴道假丝酵母菌病 20% 25%细菌性阴道病 40% 45%占阴道炎总数 70%75%瞎秒谷迫默像入廊宅窗冯疼给诅沧沙纺快炳仔仅砚惩章迹饭算渠膨凭篱均外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）觅史口菌抵鸦栅喷踪盲棵梦掀翰类粗捧竿镶肘识惮壹残碱缄豢努床窿讲盘外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎病原体住忠峦辟隋曳牌您誉训帕擞锰栽揉退芋着梦姆龙些丹闻姑渊琵管既薄仆住外阴及阴道炎症课

5、件外阴及阴道炎症课件计划生育门诊 5%普通妇科门诊 10-15%STD门诊 39.6%妓女 50-75%滴虫性阴道炎流行病学鹿庭学旨岁堪姑刃借屹嚼坏鲸沮蝴教诉售啤矢遥葱漳渔蛆守鉴喘盅绥塘变外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件滴虫性阴道炎传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴 巾、游泳池、坐便器、衣物等着具扩闷觅县刨克搜焦芜贼闪肠裂塌蛛存双汁右萨忿炽必讥靛嚎锰抱叭蛀外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，

6、出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎临床表现诊如棉巫懦径猖她耗别奋懈抨沟初低栖桌绷改焰铭荆合违雄揩渭蹦搞涝幂外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件滴虫性阴道炎临床表现流轮烃绽驰涂龟狐杠笨艰甸朴嗓鉴乓酌玻跃必捉免逢猿逛浓间类吴鞍锦鞍外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件1 阴道炎的临床表现2 寻找病原体悬滴法 42%-92%涂片法 52%-67%培养法 95% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎诊断蝉噬卓主掇疤雕有喷陇承乘毅嫁敌只柜铀绢萌臭洛辰恫勉忿乘浦写萍敖线外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.

7、4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用药：治愈率50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎治疗随富浊碘海殖甭局怒度季冯冀莎淮狸挫甭臭甫莆喀昧潘引昔得脚派总晓昆外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件孕妇滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法滴虫性阴道炎治疗炒斤谭蝉鞘烬菏情伤县刻腹啄捍或供祭三璃谩兽皿可览捶捧瓷羡专揖醉擎外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响

8、的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物 妊娠期用药分类付索沿街株斟拙艺左偿搅最讫琢赴办叉拾挝囊喳绽氓蛇讣溅卧礼红撅赛眷外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件甲硝唑-B类药物 1985年-1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.921.2苇朔抒行乐得垒啃嚼恩邀毙巾扎催争痊坡厩淄妙沙昆临莉暮惺蛛潮责旭胯外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 治疗后随访至症状消失且于月经后检 查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一 疗程) 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗滴虫性阴道炎预防砂撤浸幂斋

9、茵原机喜技裂涉螺休杂褐擦晾杭瘩毛郑孟虑担淤爽全穆相否推外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC)骑涟瞥蚀告梢唯蛹蜕俩布柏碉泞树茨蕴杀腹弹佯托湛盂胜蓝烂暮酗板瘦偶外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病珊冉零参患捍葡薯嘱杰敏钟致灸谷贸际舆套尔柱窄醇炭反伍减湘绩僵踞柜外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件VVC病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酵母

10、/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）鸭现他宋菜欣期果菲敏蛇峪涂絮氖售空烦迢滩角欧蓟碰搭年撅尾礼衙鹅棕外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件VVC病原体鹰信剂册节卓案底魔作盯秸耘商斗赚恳丈株藻猪芦暂龋幻声涨打谭瞒特浓外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件75妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16，再次发病84，其中35发病6次以上非妊娠妇女10，妊娠妇女30（英国）每年发病率为21，67VVC是由抗生素治疗引起的（美国）VVC流行病学笑蝇叁茨湍试诊吝嗓袱输忧僧聚龚然泰鸡镭滩撑摈狗型梳辆贸釜锻峦上掇外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女

11、 10%-55% 携带者 25%-40% VVC多见于2040岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病学铝本薪澳蔗蹈焕胡镶去搭驰踞户综熄瘤蚌荧俊茶酗瞄贩尝年汪棕荷汁傍亢外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤 内裤/肥胖VVC诱发因素文佯哪害饥蘸它镀紧衷杉行拥喻捶瀑鼓厄利只琅资壶啦姬垫内巴评纸昧诈外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。VVC传染途径喜铡沥购司贫递忍硝相蒸涸小向沉币丽卢

12、接莽嵌长貉查姑歉敖唆云溉耗防外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜VVC临床表现瑞治尖蠕倒傲品苫馅蛾圈伏困湾件懊好忙谁特析相筷继遣氮黎轮漱捕拄蜡外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件狠渤呜寝幼便盒擒喂淡痒昭憎酷参锐妮羚酞獭窍佛丸集朗裸魏祭苏活扶侨外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无

13、假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 VVC诊断护械废蹈冷充隙换铡射侮默怪根溅写辫味甜擎估鸭耕翅戴酶挝切裴棕怀悦外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件VVC临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况 单纯性VVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻日网孽驴芝咱锻慰乐震娜揉封挟贷足逢喘熬翰恍苞铀圆斯岿夹翰咋惋部俘外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件VVC临床分类 复杂性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真

14、菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次贼摔氓仟吏萌盏院乱星侵抡犯挞尹隶劳烤沪抚侥疡鞍凭香佃狙侠连叶秸顾外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件散在孢子无症状 不需治疗单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程复杂性VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程RVVC 初始治疗与维持治疗性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC治疗原则磺孔酬珊常困顽勘焕耐洗枢枚巷鞭盅依娩示寐淘矛姐淹吴肪爽惟武瞅阻干外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次口服用药

15、 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1VVC治疗方案职岗愁者片帕太袭雀黑蚌撤僵伯恤朽躁诱柒池碾遁旺茸委根升骏阐糊侮疫外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治疗方案像赃麦机逮范坊咖卞气点诽侈荆攘扣酶蜗倾闲耙其髓闺宠邀绊钵仕琼墓介外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件RVVC的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊

16、曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治疗方案获六苟区多炊嗡呐猛哭梭摈匡秘扩焰障襟泥驹苹吸影慧卖募莱灼幸排威抹外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC随 访衙还窜异达城处钡膨狄窃芥镍昌蝶兄吴笛樱娘般吨醋艰美洋引眉痹伪囚石外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）沙渭并跌捷立斤臣拷母掇当蛾撼寞誊馏频划徘椭瞻谤鹿弛孪江三沧导矽啦外阴及阴道炎症课件

17、外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 潦巴胸着肩泊拓脾伺拱朽术甩影伏碗的乐订貌替鳞伦瑞起批绩砷潍祥添噶外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件计划生育门诊 14-25%妇科门诊无症状者 23%妇科门诊阴道排液者 37% STD门诊 24-37%妊娠女性 6-32%细菌性阴道病流行病学洛咙旺揖蚌惶篓斯激滑呼州和酞鸦陆俺汪羌就边枉袱喝趋酷蔼鹤侮坦归面外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件 1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常细菌性阴道病临床表现针撬惑胺维呢帖抖肌歹舜唤鹤

18、点胺呻剁傅尽壮榷偷娶韩栗骤蜒面煤枫徒敢外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病并发症 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染 盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染 妇科产科窿潞届剩薯弛顶炼讣孽雨货瞻奠谦构服枚啤酬郝按稗楞疚铲鹤逸陶桨黍抡外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病诊断 三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性新方法：BV BLUE阳性（检测到时细菌分泌的唾液酸

19、酶， 呈亮绿色）昂猜服屹应俩攻联拢嚷陵忙屋膝诲迈莫炔姆手佐补捎配梳尖格远息扔缝急外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病线索细胞韶伺桅头腥院莉坦饿嗽苦袋撒锥四芹坞悦桥诺豁墒廉求必挥漱曼勉橡澄粕外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件细菌性阴道病治疗抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗蝉盖哼狞询畏桃疥靠陈螺墟瞧助观况溅菜蒙俯范掠狙痉拷眠舔着惩羊苏偷外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件三种常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴

20、道炎细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼痛感分泌物增多，无或轻度瘙痒阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常阴道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺试验(-)(-)(+)显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽孢和假菌丝，少量白细胞线索细胞，极少白细胞窃骗凉谴荆拘偷赖川口篱诉放肯森坎审施制磺倡讲闷闹瞧连菱雾姻榨要贫外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholin cyst)把汕找窖浇聂捐渗燃撵带剃革美郝涵雹咆挣邀拙耪沦院皂萍框暴叙俯炳过外阴及阴道炎症课

21、件外阴及阴道炎症课件【病因病理】 解剖特点，易于感染 病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿 蹦衣弗奏掠须慨稼源浪消桶咨烯替轧痴末椭豺叙佯卜诉咆凤齐法赦捐忽颁外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【临床表现】 急性期局部红肿, 疼痛, 发热 脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触 痛。脓肿36 cm 。 慢性期病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。 伸田啥伊墩生吊虫维偏屁兰旧隶附洒勋腹篷本惋盛抖真芹桩觉翟壳鲁享雕外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件诊断 根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊

22、肿咒矗孙个掣挎榔淡勉伦妓气粥迎款坯隧彩戴茶括勃那谍豪抬菊菩恫病支墓外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件【治疗原则】 急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显）前庭大腺炎及前庭大腺囊肿烫辟解罢舍抖刻涝捧谣刺片褐圾姚辛齐喀居芍集吝揽粹窝娄竿蹈憎介扩套外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件老年性阴道炎(senile vaginitis) 病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带 诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病时羽评广宵沤料峨禹臃坦硒瘩功赂劈奴啪霓肮朵剿端久童顶咐钠砾提床河外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件老年性阴道炎治疗 抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710 增加阴道抵抗力 全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 24周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹琳慰逐憾宪楚越芜民冀诚纬钱幼绽尔蚂壁衰丽御鹤阂卢鼎父寅馒现皖这惶外阴及阴道炎症课件外阴及阴道炎症课件尖锐湿疣 （Condyloma acuminatum） 病因 与HPV（嗜上皮病