建立现代医院管理制度解读(行业专家培训教学课件)

1、关于建立现代医院管理制度的指导意见解读一、意见制定背景意义及要求二、意见政策解读及贯彻落实三、我院取得成效及存在差距 四、我院落实意见思考和打算（一）制定背景2011年3月十二五规划纲要：坚持公益性质，积极 探索政事分开、管办 分开、医药分开、营 利性和非营利性分开的有效形式。2015年10月五中全会提出：推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行三医联动。2016年8月全国卫生与健康大会：要处理好医院和政府关 系，实行政事分开和管 办分开，推动医院管理 模式和运行方式转变。推进现代医院管理制度建立覆盖城乡的基 本医疗卫生制度和 现代医院管理制度着力推进包括现代医院管理制 度在

2、内的5项基本医疗卫生制度 取得突破。公立医院改革的目标是建立现代 医院管理制度，形成政府举办、 部门监管、医院依法自主管理的 格局。2016年度深化医改重点工作任务委托清华大学、北京大学、上海交通大学、 华中科技大学、上海申康医院发展中心、中国研 究型医院学会等开展平行研究。学习借鉴现代企业制度、现代大学制度的理 论和实践。认真总结、提炼各地深化公立医院改革探索， 将符合改革方向、成熟有效的经验上升为制度。2017年2月22日，刘延东副总理到北京协和医院调研。2017年4月7日，国务院医改领导小组会议讨论通过。2017年7月25日，经国务院医改领导小组 会议和中央全面深化改革领导小组第三十 四

3、次会议审议通过，正式印发执行。（二）目的意义理清了医院和政府的关系，明确了 各自边界，推动医院治理体系和治 理能力现代化，释放医院活力。标志着深化医改“立柱架梁”制度 建设迈出重要一步，丰富发展了基 本医疗卫生制度的内涵。为深化公立医院综合改革指明了方 向，对推进健康中国建设具有十分 重要的意义。战略层面：全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会 以及全国卫生与健康大会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神 和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统 筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的

4、发展理念，坚持党的领导， 坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路。实施层面：不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有 机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革， 实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。（三）总体要求指导思想坚持以人民 健康为中心坚持分类指导 鼓励探索创新坚持公立医院 公益性坚持政事分开管办分开（三）总体要求基本原则基本 原则3142到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障 可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互

5、协 调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康 发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立监督有力权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、的现代医院管理制度。（三）总体要求主要目标一、意见制定背景意义及要求二、意见政策解读及贯彻落实三、我院取得成效及存在差距 四、我院落实意见思考和打算（一）政策解读指导意见提出了哪些重要改革任务？提出三个方面共20项重点改革任务一是完善医院管理制度13项改革任务二是建立健全医院治理体系4项改革任务 三是加强医院党的建设3项改革任务政策 解读（一）政策解读一、完善医院管理制度13项改革任务制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高

6、医院运行效率。健全医院决策机制，保证党组织意图在决策中得到充分体现，发挥专家 治院作用。健全民主管理制度，职工参与民主决策、民主管理和民主监督。健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培 训、科研、后勤、信息等8项核心管理制度，提高医院科学管理水平。加强医院文化建设，塑造行业清风正气。全面开展便民惠民服务，构建和谐医患关系。（一）政策解读二、建立健全医院治理体系4项改革任务明确政府对公立医院的举办职能。把主要精力放在管方向、管政策、管 引导、管规划、管评价上。明确政府对医院的监管职能。建立综合监管制度，强化卫生健康行政部 门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调

7、控引导与监督 制约作用。落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提 供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和 人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。 4.加强社会监督和行业自律。探索建立第三方评价机制。（一）政策解读三、加强医院党的建设3项改革任务充分发挥公立医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、 保落实。全面加强公立医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治 核心作用。加强社会办医院党组织建设。（二）贯彻落实序号具体任务具体要求责任科室完成时限1理顺办医体制建立健全政府办医机制，推动公立医院管理委员会等办医形式有效运行。政府

8、部门院办积极推进2深化公立 医院改革持续巩固公立医院改革成果。继续深化重点 领域和关键环节改革。协调推进有关部门不断落实和完善政府投入 医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付 等政策措施，加强公立医院绩效考核。政府部门 财务部物价审计科、 人 事 科 药剂科 医保科全质办积极推进一、建立健全医院治理体系责任分工试点医院建立健全现代医院管理制度年度16项重点任务贯彻 落实序号具体任务具体要求责任科室完成时限3制定医院章程制定符合医院发展改革实际的章程。把党 建工作要求写入医院章程。以章程为统领 规范内部治理结构和权力运行规则，提高 医院运行效率。中医医院章程要明确坚持 中医为主的办院方向。，院办

9、2019年6月底前4完善医院议 事决策制度明确医院党委与行政领导班子议事决策制 度，健全党委会、院长办公会议事决策规 则，明确各自决策事项和范围。党办、院办2019年5月底前5发挥专家 治院作用组建医疗质量安全管理、药事管理等专业 委员会，对专业性、技术性强的决策事项 提供技术咨询和可行性论证。各专业委员会2019年6月底前（二）贯彻落实二、完善医院管理制度责任分工序号具体任务具体要求责任科室完成时限6落实医疗质量 安全核心制度严格落实医疗质量安全核心制度。试点医院医疗质量安全指标（手术 患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万 名出院患者医疗事故发生次数等）趋于合理。蒙医

10、中医医院各项核心 管理制度中充分体现蒙医药中医药规律和特点，并根据医院实际情况 制定保障蒙医药中医药服务质量和安全的医疗管理制度。医务部2019年12月底前7推进药品 耗材合理使用建立处方审核质量监测指标体系。医院所有处方均由药师审核通过后 进入划价收费和调配环节。合理降低医院门、急诊患者抗菌药物处方 比例和住院患者抗菌药物使用率。完善院内耗材准入遴选机制，明确高值耗材管理科室，完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。蒙医中医医院要加强中药饮片药事管 理，建立蒙药制剂、中药饮片处方专项点评制度。药剂科 器械科2019年12月底前8健全医院财务 资产管理建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用

11、效益。加强成本核算 和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、 病种等为核算对象进行成本核算。医院财务收支平衡。财务部2019年12月底前9优化医院 收入结构逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的 比例。全质办 财务部 门诊办 医务部 护理部2019年12月底前（二）贯彻落实序号具体任务具体要求责任科室完成时限10调动医务 人员积极 性依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实 现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取直 接考察的方式公开招聘。人事科2019年12月底前科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制

12、、 项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提 取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出 的比重，提高职工人均工资性收入。全质办 人事科 财务部11健全完 善后勤 管理探索医院“后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化。推进 医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。总务科门诊办 药剂科财务部（收费处） 信息科2019年12月底前12加强医院文化 和医德医风建 设建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医 风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员 晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。蒙医中医医院要将蒙医药中医药文化体现到医

13、院宗旨和发展战略 中，体现到医院各项规章制度建设中，体现到服务的各个环节和 员工的行为规范中。党办2019年10月底前（二）贯彻落实序号具体任务具体要求责任科室完成时限13全面开展 便民惠 民服务应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中 诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医 流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合 诊疗模式。扩大预约诊疗途径，提高预约诊疗率和复诊预约率。蒙医中医医院要持续探索建立符合中医学术特点、有利于发挥中医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的医疗服务模式。为患者提 供蒙药中药个体化用药加工等个性

14、化服务，充分运用信息化手段开展蒙 药制剂、中药饮片配送等服务，缩短患者取药等环节等候时间。、信息科 门诊办 医务部社会发展部药剂科2019年12月底前在保证基本医疗服务需求的前提下，开展特需服务，满足多层次、多样 化健康服务需求。医务部门诊办 护理部药剂科2019年12月底前14积极参 与分级 诊疗建 设积极参与多种形式的医联体建设。牵头医院要采取有效措施加强医疗集 团和医共体医疗质量管理。提高向下级医疗机构、接续性医疗机构转诊率。社会发展部 医务部2019年12月底前15完善内部监管健全医院内部监管制度。加强对医务人员资格及执业行为的监管。医务部2019年12月底前（二）贯彻落实序号具体任务

15、具体要求责任科室完成时限16加强医院 党建工作落实党委领导下的院长负 责制。落实公立医院党委 的9项重要职责。合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与 医疗业务管理紧密结合。党办2019年9月底前（二）贯彻落实三、加强医院党的建设责任分工一、意见制定背景意义及要求二、意见政策解读及贯彻落实三、我院取得成效及存在差距 四、我院落实意见思考和打算决策落实推进监管长效我院在自治区党委、政府、卫生健康委的正确领导下，积极贯彻落实试点医院 建立现代医院管理制度实施方案和2019年进一步改善医疗服务行动计划重点工作 实施方案，以提高医疗质量、确保医疗安全、改善医疗服务为核心，积极

16、落实三级 公立医院功能定位，强化公立医院公益性建设，并取得一定成效。（一）取得成效1落实医院功能定位上取得成效在我院牵头组建的医联体内逐步启动实施9个病种分级诊疗技术方案。一是组织学习：通过学习国家卫生健康委办 公厅、国家中医药管理局办公室下发的9个病种 分级诊疗技术方案，自身先理解、掌握该病种 分级诊疗重点任务及服务流程，以便更好地指 导医联体内分级诊疗技术方案建设工作。二是贯彻执行：率先将心力衰竭分级诊疗技术方案纳入本年度讲医改、见行动计划中， 并在OA发布通知，请临床科室尤其是我院自治 区临床医学研究中心核心成员单位心病科认 真组织学习，同时负责在联盟单位推广。（一）取得成效9个 病种糖

17、尿病 视网膜 病变心力衰竭高血压糖尿病冠心病脑血管 病慢阻肺乳腺癌甲状腺癌2完成公益性任务上取得成效建章立制长效服务将制度建设放在首位，并不断完善，坚持以制度管人、 管事、管工作，使帮扶工作制度化、规范化、常态化签订了三级医院对口帮扶贫困旗县医院帮扶责任书补充协议先后制定了内蒙古自治区中医医院对口帮扶贫困旗县蒙医 中医医院与农村牧区贫困人口大病救治专项工 作实施方案医疗联合体建设实施方案医疗联合体建设管理制度关于实行分级诊疗的决定医联体建设对口支援人员管理办法医联体建设对口支援人员奖惩机制.（一）取得成效（2） 多措并举有序推进（一）取得成效2.全方位帮扶形式一对一：一科室一社区一医院，根据受

18、援医院、医联体成员单位需求和当地居民疾病谱的不同， 选派不同科室专家帮扶。支援领域全方位：在管理模式、医疗技术、学科建 设、人才培养等多方面进行全方位协作支持，内容涵盖医、护、科、教、管理等多领域。支援形式多样化：通过长期派驻、定期/不定期出诊、 义诊等多种方式派出专家进行出诊、专题培训、学术 讲座、业务查房、教学查房、疑难危重病历讨论、手 术示教等，同时免费接收进修人员，开展多样化对口 帮扶工作。沟通机制多层次：我院与受援医院沟通、挂职副院 长与受援医院沟通、支援科室与受援科室沟通。沟通方式多渠道：现场交流、微信群沟通、电话联络、公函往来。新增 ：16家，其中紧密型3家总体： 我院为理事长单

19、位的内蒙古中医医院联合体， 成员单位41家；我院为理事长单位的内蒙古自治区中医肛肠专科联盟，成员单位106家；我院为副理事长单位的内蒙古蒙医中医医院联合体， 成员单位123家。医 联 体工作（3）医联体工作成效（一）取得成效选派专家46人次接受进修人员 47人次帮扶医院10家科室10个出诊1873次接诊7492人次手术321次查房18次专题讲座18次 远程医疗19次推广适宜技术3项 建设中医馆5个对口支援工作帮扶：3家商都县中医医院 兴和县蒙中医医院察右中旗蒙医中医医院选派专家101人次帮扶科室36个新增诊疗服务项目1个：肠镜出诊119次 接诊768人次手术54次 查房14次专题讲座7次 远程

20、医疗10次接受进修人员40余人次（一）取得成效（4）对口帮扶工作成效决策推进落实监管持续（一）取得成效3履行自我管理责任上取得成效围绕以医疗质量与医疗安全为核心的管理理念，不断加强重点学/专 科建设，采取切实可行的措施，加大医疗质量管理力度，注重医疗安全， 提高服务效率，以新举措、新成效，提升我院医疗管理工作的制度化、 规范化、科学化水平。（一）取得成效（1）全面质量管理体系不断完善三级质控网络体系一级考核组17个二级考核组 三级质控小组（ 2 ）医疗核心制度建立健全18项医疗核心制度+其他： 术前讨论制度重大手术审批制度集中早交班规范急诊绿色通道管理办法二线值班人员职责及值班制度医疗安全（不

21、良）事件报告制度 医疗差错/事故登记报告处理制度.（一）取得成效（ 3 ） 重点制度日益完善落实考核：围绕各项医疗质量管理制度，制定质控奖惩细则，确保医疗质量管理核心制度高 效贯彻落实。持续改进：病历质量评价体系在达到国家卫生健康委、国家中医药管理局的双重要求基础上 坚持持续改进，印发病历系列规范，涉及输血、抗菌药物等；更新HIS系统疾病分类与代码， 保障数据一致性；持续改进电子病历系统百余项，购置手术麻醉系统、重症监护管理系统、血 库管理系统、移动查房系统等医疗电子信息系统，提高临床工作效率。医疗质控平台医疗质控奖惩细则（一）取得成效病理规范系列通知持续改进电子病历系统医务人员资 格及执业行

22、 为监管针对全院执业医师梳理、 注册、变更、备案，健 全医院内部监管制度， 严格依法执业，保障医 疗质量和医疗安全。安排二线、节假日、发 热门诊等各项医疗值班。每周一次医疗夜查，掌 握临床重点科室、重点 患者等方面的情况。制定医疗以及相关工作应急 预案，保障各项医疗卫生工 作有序、高效、安全进行。医疗 排班 夜查医疗 应急 预案（一）取得成效（ 4 ） 院内医疗保障夯实（5）院内药事管理制度体系健全（一）取得成效内蒙古自治区中医医院中西药药事管理制度汇编（一）取得成效（ 6 ）智慧药房保障煎药质量引进全自动煎药机，开展全自动智能化煎药服务，煎药记录、消毒记录等与HIS系统对接，全程进行质量监控

23、，全程扫码操作，可追溯，剂量准确，保障质量。（一）取得成效（ 7 ）小包装中药饮片保障药材质量（ 8 ）中药配方颗粒自助抓药机保障调剂质量（一）取得成效着力推广多学科 诊疗服务不断丰富日间医疗服务内涵继续优化 急诊急救服务提高老年护理服务质量科学建立预约诊疗制度不断完善 远程医疗制度大力推动 结果互认制度678912345十项 任务10大力推进区域就诊“一码通”持续加强麻醉 医疗服务开展长期用药的 药学服务4便民惠民服务上取得成效（一）取得成效（ 1 ） 预约诊疗制度及相关流程的预约服务有序实施一是开展预约挂号。统一号源池，7个预约挂号途径均使用同一 号池。预约时间精确到分钟，患者只需按照预约

24、时间到诊室就诊 即可。放号时间统一在每日7:30。二是开展门诊预约取药。中药房应用自助取号机，预约取药；应 用电子屏幕，方便患者及时了解药品调配进度，避免重复排队。三是开展预约住院床位、转诊转院等医疗相关流程预约服务。 四是提供预约诊疗志愿者服务。我院蓝精灵志愿服务队与各志愿 者联合会协作开展志愿者工作，为来医院就诊的患者提供院内导 诊、咨询、护送、取药、取送检查检验报告单、健康教育等贴心服务，并为老年人、残疾人等特殊群体提供预约诊疗志愿者服务。（一）取得成效（ 2 ）远程医疗工作不断完善一是组建远程医疗中心。实现区内外上下级医 院互动，拓宽了医疗服务范围，加强了医疗资 源共享。二是制度体系健

25、全。远程医疗管理办法、远程医疗信息保密等相关协议及管理制度。 三是远程服务有序开展。 目前已开展远程教学、 远程会诊、远程手术示教等项目。四是取得实效。实现各成员单位医疗信息共享； 实现医疗服务连续性；为分级诊疗提供支持； 使成员单位医务人员随时免费享受自治区级、 国家级培训；方便患者及时得到专家的诊断、 治疗指导，减轻患者负担。一是 我院被确定为呼市地区同级 医院检验结果互认医疗机构，与呼 市地区13家同级医院实行检验结果 互认。二是我院与新城区玛拉沁医院等医 联体成员单位实现检验结果互认。（一）取得成效（ 3 ） 验结果互认制度大力推进（一）取得成效（ 4 ） 区域就诊“一码通”大力推行一

26、是我院被自治区卫生健康委确定为电子健康 码第一家指定试点单位，承办了呼市居民电子健康 码启动仪式。医院通过专线或VPN的方式接入盟市 级电子健康码管理系统，并将院内HIS系统、LIS 系 统、PACS系统、远程医疗系统等与码应用有关的 各个系统，以及电子卡APP、微信公众号等移动端 的自助终端应用、识读设备应用进行改造，购置并 部署相关电子健康码识读设备，实现电子健康码居 民身份识别和就诊功能，支持医院内全流程中需要 识别患者身份的各个环节。二是 对收费处工作人员及全体导医进行居民 电子健康码办理及使用培训。要求对就诊患者进行 宣传推广，并协助办理居民电子健康码。（一）取得成效（ 5 ） 麻醉

27、医疗服务持续加强一是在保障手术麻醉的基础上，胃镜室、急诊科、麻醉科联合优先开展了无痛 胃镜、无痛纤维支气管镜等诊疗操作等手术室外麻醉服务，不断满足人民群众对医 疗服务舒适化的新需要。二是开展住院手术和住院患者有创诊疗操作前的麻醉评估、诊疗等工作，提供 手术风险评估、术前准备指导、术后随访和恢复指导等服务。三是肿瘤科正探索建立癌痛规范化治疗示范病房，加强肿瘤患者的疼痛管理；现已就内蒙古自治区中医医院癌痛规范化治疗示范病房创建活动实施方案广泛征求了临床各科室意见。（一）取得成效（ 6 ） 多学科诊疗服务逐步推广一是相关制度建设逐步完善。以循证医学为依据，以患者为中心，针对疑难 危重症整合医疗资源，

28、制定多学科讨论制度关于落实病例讨论制度奖惩的 细则等制度，将疑难病例多学科讨论纳入到临床工作考核体系中。二是开展多学科讨论及联合查房，为住院患者提供最佳诊疗方案及“一站式”诊疗服务。三是设置中医综合门诊及中医综合治疗室，为门诊、住院患者提供融药物与 非药物于一体的综合治疗。（一）取得成效（ 7 ） 日间医疗服务积极推进开展调研与梳理工作。根据自治区卫生健康委相关要求，调 研本院手术科室适于开展日间手术的病种，梳理日间手术的中西 医病名、相关手术方式、代码及费用定额参照标准，为日间手术 开展奠定相关基础。引入普外、急诊、创伤、 烧伤、骨外、妇产、介 入、影像、消化内镜等 方向学科带头人。选派医师

29、进修学习， 加强人才培养，提高 急诊急救服务水平。筹建120急救站，纳入 120急救指挥系统（ 8 ）急诊急救服务持续优化060304052018年10月入选自治区卒中 诊治专科联盟副理事长单位， 加入自治区卒中急救地图， 成为中风120内蒙古特别行动 的成员，并建立卒中中心， 承担脑卒中溶栓任务。2019年4月入选中国 急诊专科医联体， 中国中医急诊专科 医联体副主席单位。0102优化急诊急救服务流程，建立 以急诊科为主，以临床二线班 为支撑，各临床医技后勤科室 联动，总值班协调的急诊急救 快速反应机制。对急危重患者 开通“绿色通道”。（一）取得成效（一）取得成效（ 9 ） 老年护理及优质护

30、理服务持续延伸一是选派护理部主任挂职商都县中医医院副院长，通过培训、指导、帮带等方式，将健康护 理、老年护理、康复护理等延伸至基层医疗机构，录制并向基层赠送“八段锦”“五禽戏” 健康养生功法光盘3000多套，同时利用网络进行推广传播，在医联体内实现优质资源下沉。 二是医院已实现优质护理服务全覆盖，并大力推广中医特色护理服务。我院作为内蒙古护理 学会中医护理专业委员会及内蒙古中医药学会护理专业委员会主委单位，每年定期承办全区 中医医院中医护理学术交流会议，同时开办全区“中医护理岗位”陪训班，加强全区中医院 护理人员的中医护理知识和技术培训，提升中医护理服务水平。（一）取得成效（ 10 ）药学服务

31、不断完善一是医院现已实现药学服务全覆盖，设有专职临床药师5名，进行合理用药指导。二是制定处方集，目前正根据我院情况进行修订完善。三是我院于2017年3月完成医疗机构制剂生产许可证换证工作，按照GMP标准规范生产院内制剂，及时有效保障 临床一线制剂用药。目前生产胶囊、洗剂、软膏剂、蜜丸4个剂型， 常用品种59个，其中麝香消喘膏、痹痛康丸、腰腿痛丸、痔疮I号II号III号洗剂、慈莲胶囊等制剂，深受广大患者欢迎。并为患者提供打粉和膏方制作中药个性化服务。四是设立用药咨询门诊，提供中西药物正确用法、特殊药物/人群使用方法、注意事项等方面用药指 导，提高患者用药合理性。五是通过进修培训、微信等方式对基层

32、医疗机构进行用药指导，提高合理用药水平，逐步实现医联体 内药学服务的连续化、同质化。六是参与慢病药学签约服务，开展个性化的合理用药宣教指导、用药随访等工作，为长期用药患者提供用药信息和药学咨询服务，保障医疗质量和安全。（一）取得成效（二）存在差距落实医院功能定位方面 存在的不足（1）心力衰竭分级诊疗技术 方案在联盟单位启动与推广有 待进一步细化。1（2）其余8个分级诊疗病种技 术方案有待逐步落实。 意见实施以来，我院虽然做了一些工作，取得一些成 绩，但仍然存在一些差距和不足。（二）存在差距完成公益性任务方面 存在的不足（1）精准扶贫工作有待继续 深入推进。2（2）以医联体为载体的连续 服务有待

33、进一步深入开展。（二）存在差距履行自我管理责任方面 存在的不足（1）全面医疗质量与安全管 理有待细化。3（2）重点学/专科内涵建设有 待加强，如科研能力、区外辐 射能力。（二）存在差距便民惠民服务方面 存在的不足（1）互联网（远程）医院建 设有待启动。4（2）云诊室、电子健康码还 需加大推进力度。（二）存在差距进一步改善医疗服务行动计划实施以来，我院虽然取得了 一些成绩，但仍然存在一些差距和不足。建立预约诊疗制度工作方面 存在的不足门诊治疗及停车等医疗相关流程 的预约服务尚未完善。（二）存在差距远程医疗制度工作方面 存在的不足远程医疗服务功能尚未充分发挥。（二）存在差距结果互认制度工作方面 存

34、在的不足结果互认制度尚未普遍推广。（二）存在差距区域就诊“一码通”工作 存在的不足区域就诊“一码通”工作还需积 极推进。（二）存在差距麻醉医疗服务工作 存在的不足（1）麻醉手术科室考核管理有待 加强。（2）麻醉医疗服务领域还需进一 步拓展。（二）存在差距多学科诊疗服务有待进一步推 广、落实、落细。多学科诊疗工作方面 存在的不足（二）存在差距日间医疗服务方面 存在的不足日间医疗服务内涵还需进一步 丰富。（二）存在差距急危重症、疑难病症诊疗能力 有待提高。急诊急救工作方面 存在的不足（二）存在差距老年护理服务及优质护理 工作方面存在的不足老年护理服务质量有待于进一步 提升。中医特色优质护理服务有待

35、于进 一步推广。（二）存在差距药学服务工作方面 存在的不足中药院内制剂服务能力还需进一步提升， 硬件设施还需进一步改善；院内制剂尚 未实现医联体之间的调剂使用。医联体、基层药学服务下基层助帮扶活 动次数少、开展种类少，还未能做到为 基层医院提供全面的合理用药指导。慢病药学签约服务尚未建立完善的服务 体系；开展种类少，未能做到慢病患者 全覆盖合理用药服务。一、意见制定背景意义及要求二、意见政策解读及贯彻落实三、我院取得成效及存在差距 四、我院落实意见思考和打算四、落实意见思考和打算（一）积极启动实施并推广9个病种分级诊疗技术方案具体措施2项：逐步启动以双向转诊、急慢分治为切入点，率先在部分医联体

36、/受援医院内启动部分如高血压、 糖尿病等常见、多发、慢性病病种，并以慢性病管理为重点带动分级诊疗。积极推广以派驻的挂职副院长、医疗专家、我院自治区临床医学研究中心核心成员单位为载 体，在我院为理事长单位的医联体、中医肛肠专科联盟等成员单位中全面积极推广、指 导分级诊疗病种实施。牵头部门：社会发展部、医务部完成时限：2019年12月底前，并持续开展四、落实意见思考和打算（二）积极发挥公益性圆满完成精准帮扶任务具体措施2项：1. 力抓对口支援扶贫工作，持续跟进长效帮扶全院要立足于全区卫生健康事业发展大格局，领会医改政策的精髓，把握 医改的政策导向，以促进全民健康为目标，立足基本医疗公益性质，继续按

37、照 中央、自治区统一部署，扎实开展全方位、全过程对口支援扶贫工作，健全规 范化帮扶管理、常态化沟通协调、 网络化帮扶服务等机制， 在推进上下实功， 在落地上见实效，突出持续跟进、长效帮扶 ，助推医改工作再上新台阶。四、落实意见思考和打算2. 加强医联体建设，扩大医院辐射范围立足分级诊疗，以管理、技术、人才、信息等为切入点，持续完善医联体内运行机制，纵深推进多形式的医联体建设。充分发挥我院中医药特色优势以及优质资源的作用，充分发挥医联体牵头单位的 管理优势和品牌效应，强化区域辐射带动作用，带动区域医疗服务能力提升。待120急救站开通后，将牵头组建全区中医急诊专科联盟，同时举办全区中医急诊 急救培

38、训班。并积极筹建全区中西医结合风湿免疫专科联盟和全区中西医结合肿瘤防治专 科联盟，进一步促进优质医疗资源下沉。牵头部门：社会发展部、医务部完成时限： 2019年12月底前，并持续开展四、落实意见思考和打算具体措施4项：严格落实医疗核心制度以病历管理制度为抓手，带动医疗质量管理核心制度深入落实。围绕等各项医疗质量 管理制度，制定质控奖惩细则，确保医疗质量管理核心制度高效贯彻执行。持续改进医疗质量以国家、自治区法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，不断修订完善医疗质量 评价体系、考核标准；持续强化临床业务科室医疗质量管理的执行力度；行使指导、检查、 考核、评价和监督职能，通过检查、分析、评价、反

39、馈等措施，持续改进医疗质量。完善院内安全制度体系强化医疗质量管理（三）四、落实意见思考和打算完善医疗质量安全措施通过进一步落实医疗质量管理核心制度，进一步规范医疗技术管理与应用， 进一步强化急救与应急管理；举办医疗安全教育及医疗纠纷防范处理培训，修 订医院医疗纠纷处理办法，妥善处理医疗投诉及医疗纠纷，以完善医疗安全管 理，确保医疗质量安全。开展SPD建设建立起基于信息技术的全品类、全流程、全要素的质量管理体系。 牵头部门：医务部、药剂科、全质办、临床业务科室完成时限： 2019年12月底前，并持续开展四、落实意见思考和打算围绕2019年进一步改善医疗服行动计划开展便民惠民服务（四）具体措施2项

40、：正在进行门诊预约检查治疗模板程序设计，正式上线后，根据门诊量，逐步实现集中预约检查检验。 牵头部门：门诊办、信息科完成时限：2019年7月开展立体停车场建设，方便患者就诊车辆停放， 并为患者提供存取车辆预约服务。牵头部门：基建科、保卫科 完成时限：2019年12月底1.进一步完善预约诊疗制度及相关流程的预约服务四、落实意见思考和打算2.进一步完善远程医疗服务具体措施2项：进一步完善远程医疗服务职能及作用。与基层医疗机构对接，通过医 联体打造检验、检查信息共享平台，开展远程影像诊断、远程心电诊断、远程 病理诊断、远程监护、远程查房等服务，探索开设云诊室，推进形成融合、共享的远程医疗服务网络，构

41、建远程医学服务体系，为基层医院提供更多的支持 。加强远程医疗质量监管，创新远程医疗服务运行机制，提高远程医疗 服务效果，促进远程医疗服务可持续发展。牵头部门：社会发展部、信息科、医务部 完成时限： 2019年12月底前，并持续开展四、落实意见思考和打算3.进一步推动结果互认制度具体措施3项：落实国家检查检验技术标准和操作规范，不断提高操作和诊断水平。加大医疗质量控制力度，提高检查检验同质化水平。在医联体成员单位间实现医学检验、医学影像等资料和信息共享。牵头部门：社会发展部、医务部、信息科完成时限： 2019年12月底前，并持续开展四、落实意见思考和打算4.大力推进区域就诊“一码通”具体措施2项

42、：加强宣传与培训。加强对收费处工作人员及全体导医进行居民电子健 康码办理及使用培训，积极对就诊患者进行宣传推广，并协助办理居民电子健 康码。同时对全院医务人员进行电子健康码识读设备使用培训。实现电子健康码就诊、结算、支付、查询、挂号等全流程医疗服务功 能，方便广大患者。牵头部门：信息科、财务部、门诊办完成时限： 2019年6月底前四、落实意见思考和打算5.进一步完善麻醉医疗服务具体措施4项：在门诊科室规划中，设置麻醉门诊。 牵头部门：门诊办完成时限：2019年8月优化手术相关麻醉。进一步完善手术麻醉服务，开展与日间手术相适应的麻醉工 作。 积极推动围手术期急性疼痛治疗, 加强术后监护与镇痛,

43、加快患者术后康复进程。提升麻醉医疗服务能力。加强麻醉科医疗质量管理， 健全工作制度和技术规范，优化服务流程，不断提高麻醉科医师急救服务水平, 为急危重症患者提供急救、镇静、镇 痛和生命支持；提高麻醉管理的信息化水平，提升医疗服务整体效率。加强手术室外麻醉与镇痛。 积极探索建立疼痛门诊，提供分娩镇痛、慢性疼痛、 临终关怀等疼痛管理服务。牵头部门：医务部、门诊办 完成时限： 2019年12月底前四、落实意见思考和打算具体措施3项：积极推进多学科讨论及联合查房，将麻醉、医学检验、医学影像、病 理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队。进一步发挥中医综合门诊及中医综合治疗室功能作用，为门诊、住院患者全

44、方面提供融药物与非药物于一体的综合治疗。进一步探索符合中医学术特点，有利于发挥中医药特色优势、提高中 医临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗、多学科联合诊疗模式。牵头部门：医务部、门诊办、临床业务科室 完成时限： 2019年12月底前，并持续开展6.着力推广多学科诊疗服务四、落实意见思考和打算具体措施3项：完善新大楼日间手术场地建设。与按病种付费相结合，积极推进部分病种日间手术支付方式改革。完善手术安全、核查等制度，规范诊疗行为，保障质量安全。牵头部门：医务部、门诊办、临床业务科室完成时限： 2019年12月底前，并持续开展7.不断丰富日间医疗服务内涵四、落实意见思考和打算具体措施3项：以优化人才队伍建设、配套能力建设为切入点，不断提升急诊急救服务水平；开展120急救站建设，积极推进院前急救体系内部和外部系统互联互通, 全面提高急救资源的可及性和服务效能。积极探索并发挥中医药在急诊急救服务中的特色优势作用，积极推进现 代技术与中医药治疗相结合，有效提升急诊急救服务能力。牵头部门：医务部、临床业务科室完成时限： 2019年12月底前，并持续开展8.继续优化急诊急救