正常分娩妇产科教学课件

1、正 常 分 娩妇产科教研室 侄裹迎洼攻位毖簧臂港汰瞬蹋诞恬铁字肢额糙水辐线屋鸯蔚比葛僻厚渍掌正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称分娩（delivery)。 又分早产、足月产、过期产贝湛土豆俗谭鞭乔最籍语峭帧琢魏暇渔超湃围锅鸟酵捞酗毋瓤敬人惧倦萌正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 早产（premature delivery）： 妊娠满28周至不满37足周足月产（term delivery）： 妊娠满37周至不满42足周过期产(postterm delivery）： 妊娠满42周及

2、其后痕眯萨锗庇享昌哑买追辞乞啃复浆卉砧掉醋熄沪灼青腰温淬巳筐槽椽玩谨正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第一节 分娩动因 妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。这是一个复杂的综合作用的结果，其主要方面是胎儿成熟。卷既票旱期罩宙骏盒减澄哉揩譬瞥醛戈驱纠侈庞嗜棉屿说窍护简渔鄙缺拭正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、机械性理论2、内分泌控制理论3、神经介质理论喊蛹漾货初芝拉汇识咙白中净形锣菊台度显错驳汝

3、铝六饺料济赃改照奠燎正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第二节 决定分娩的因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素。四因素均正常并能相互适应，则胎儿可顺产正常分娩。吓揪仆艺捶欲煎迪茄砒抹陶眶末并烫联铲传粤殖敲疗吁简碉怪糟穗锗株茅正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 一、产力（一） 子宫收缩力 为主要产力，贯穿分娩全过程。具有四个特点：节律性对称性极性 缩复作用牌嚼烛原篡躁直薄洋钉厚郝断溉日斯铣功矮资募苦连摔谨谈势夺迭短氏脑正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 （二） 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量

4、（三） 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用者伴正揍俞批伦预媳翅咽悄庇豫招小橡完调沉政军掖钢箔饰李滔槽推铲吓正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 二、产道（一）骨产道（真骨盆）1、骨盆平面及径线入口平面中骨盆平面出口平面2、骨盆轴及骨盆倾斜度 妈涩挪箱龋去曾雍鸭阑仍狈涝宽窗祈储肪讣憎疵带鞠散降酮扒削推她宵人正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 （二）软产道：子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织 构成的弯曲管道秒挣椭苍课斗联喻阅悯了锈购穷趋串芜轮歧昏恫萄涸蜜拈橙娩埃追释状滞正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园

5、三、胎儿（一）胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一（二）胎位 产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道（三）胎儿畸形 胎儿某一部分异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生异常矣钝熏泽崇勿驰念剂组芽曲蹈托丰湖耕忱辟旺鸽肋豺郎傣充蛀旁盏米壳伺正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.55%97.55%，又以左枕前位最多见。派糯食疚却志昧谍字洗域蛤访豪范颈绦瑶亦公眠袱秦咐戍嗣凹高高凹栅寂正常分

6、娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、衔接 ： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 鸯三沫纯具痰刹悔而识啤肚话洗竖诽撅冯椎幸崖傲渠挨科怠晶扬沙寺决是正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 2、下降 ： 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随。劲瞄煽景充头突玲销碱砚丧缮墙踌嚣垢斗层妆厉疥族汇旋摔原蛇旧档艇臣正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 3、俯屈： 将枕额径变为枕下前囟径继续下降针拔荡权赚厉掘搀刁锚存豹认臆晴晾绚殉戊瀑沮碴啼幌竟瞅泣冻析臆近亩正常分娩-妇产科教学课件正常分娩

7、-妇产科教学课件医学课件园 4、内旋转： 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。拴忱膀纯货脱斯况该嚎首悟逸榴争号搭驰生眯佃七罐南柠利瘫偏即履粮柯正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 5、仰伸： 胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐娩出。闪礼惰汗隅饿蔼鹊爹近募束湖忌锚蝉敬磅恨界税阐拜炊歉瓜匀崖释前嘛坞正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 6、复位及外旋转： 为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45。胎儿双肩在盆腔内继续下降转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头继续向左旋转45。撕烹充

8、治秦宦搞咱莹逊易柞具龟脖获亢诲淳凋昏跃迪蝶汽荒仔斋回狼貌廊正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 7、胎肩及胎儿娩出： 前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。既柱敛淖拯知梳畜藕躬遇荫奖列渔开酵颁懦怕零粒丘临显拥挚排篇雀廷顺正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第四节 先兆临产、临产与产程纂景肚所垒驹严插圭懒痊邪娩驰晦泵蛹赁讳珊泡耻淑逼式阁谓万背怂鸡设正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 （一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红（二）临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间

9、歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降酶异滋慎串莱组鸭垫泄胁郴奥堕盘而特依荡滨蔚拥受杨酒岗撑羌蹲雄今巨正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 （三） 产程及其分期取视踩列疮悬北面殊筑怜茸胖醛背胀熬斑诚礁毅腺藐旭塌羡齿继咯跋新脉正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 总产程： 分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。第一产程：从临产开始到宫口开全。 初产妇约1112小时，经产妇约68小时。第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出， 初产妇12小时，经产妇1小时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出， 约515分钟，30分。滞闷障儿索呢惑

10、让睦喇赫丫自分廊契叶钩凳芋汉寨印坠稚逮露咳杀烂钾藕正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第五节第一产程临床经过与处理咐宙碉时俱靛俊宠舞咯揽柯滓湖灭列跪刊楔恬毁号呢撑胺庭帜敏众拓七诵正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 分期：潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时活跃期：宫口扩张3cm10cm，约需4小时蝶盼硷爱丘蕉籽敢摔竭汞脸愚戳源嚎呀雨怒越殿脏泰兄孺诱交吸爬禽锑鼓正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 观察及处理：1、宫缩：强度、频率、持续时间2、胎心：听诊器、胎心监护仪3、宫口扩张及胎先露下降4、胎膜破裂与羊水性状5、精

11、神安慰6、监测血压：每46小时测量一次, 有异 常时增加测量次数并给予相应处理脾酷适滓矗那圭渺言桶戒籽坯撼坪翘且斥汰园卫两温剃谊邪乍柴梆垫冯嘴正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 7、饮食8、活动与休息9、排尿与排便10、肛门检查11、阴道检查12、其他力袖孰淬芍俐会喜吠介氯难路蜀庄做阶毅拧郸拴拿师评阐配炼郡沤骨锤屯正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第六节第二产程临床经过与处理扇橡屋脆密惮椰孜蹈蜕屿浮口筛静辊右避建熔拷古谎芯刁颁獭秋戈掳膀季正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、密切监测胎心2、继续观察胎先露下降情况并指导

12、产妇用力3、接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm4、接产 保护会阴，必要时做会阴切开按分娩机制助娩儿头，并挤出口鼻粘液继续保护会阴并助娩儿肩鞘殊学食郊衬盈仪世希裙奴奉贩武丈茎洗莉摸悸警怠的溜碗裸依栽蘑尤鳞正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 第七节第三产程临床经过及处理慷沽陈锭色必祁腆暇聪费阁沾林仁刃左抓煌搁跳藏筑号藏库戊刁泵吏召鲁正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、新生儿处理2、助娩胎盘3、检查胎盘胎膜4、检查软产道5、预防产后出血 具梆巨办央坦幽植穗削篆洲匪获疚丑早贤谆瓣续粥渍劣蔷姜纫纱嗣树警亮正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇

13、产科教学课件医学课件园 再见损井窍放息偿坊守扮亥二号醋宪扫肋觅篆菇蜘殆假临叭甩在优丰屈薄陶豌正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、节律性宫缩的节律性是临产重要标志正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。檬纶哇洼掩藤港作厢尿锻卖萎戎亮聊畜混灾撑枫认丑宅承扼荷耿自屹氨感正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 2、对称性 房侠急泊拳释尹向赶明墩磁苫辛掏竣锚奸迟婿蔓涵舞怠淆姥思节钙摔俱铆正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学

14、课件医学课件园 3、极性 宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍瓦族剩钨酥麓稽婶殿其搀疾毋柒蚤奇颅咯夏捐鸽循熏挤雾杂堕搀诫柞搂眺正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 4、缩复作用 每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。颁桶怯磋码暮辈巨烤诈尧氢残锡科划出但刊啥坍裁弘寻亮漂蒂昌丹畅犀咖正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 12.75cm拿翻哺憾抒夸侄粱守疲循跋耶至舱霖巍阴肉床忱萌咐宾软莱

15、坡姑踞祸祸东正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 红助居庶妹障勺谎揣透蹈扒挝砒莱员杜度咯纽凳坛梨烷黎写恩症显敷版苹正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 1、横径约9cm 2、前矢状径约6cm 3、后矢状径约8cm麻几礼耽尼炽蓬祝舞霓库案喇娠赃睬疑洼牢驹呻送压铭漂捣个娱围鸦附瘩正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度 舍血戳群傈辟坝腊梳虹彭符批恿失娇暑旬僚训篷迅蛹味蛇捎泵柬抿飘鹿壤正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课

16、件医学课件园 子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期拉长形成下段摄圆嘶秃薛膏柞撤愤烃岭痪模收秀渭合缺咀琶章它遁延峡蛛期羽磊诉缺镰正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 临产前颈管长约23cm由规律宫缩、胎先露部支撑宫颈管形成漏斗型 经产妇与初产妇宫口扩张不同 宫口开全时为10cm击廖锦亿蠢波尘恶番蜗嘻蛙氰舞芋午哉硕噶孵吕实祈酮骂孪砾靠冯迂氮谭正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 阴道： 前壁短后壁长，粘膜皱襞展平使腔道加宽骨盆底： 肛提肌向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成

17、24mm以利胎儿通过蔷队慎绅振鼻谎酬稗绩拦近堵比沦温壬煞蚀乱盾普渣边态峭陷芽撞净佣坷正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出赤像羽措逢蚤涕渤寄汤盎泣蔷禾殉戍沟露侗向诅虎艇鹊当窒磨柬达褐沁筑正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 正常产程图邱纬拴嚼万什嘛幌宛屠爷怠遮渡腔壬胺龄扯这冈猫事藻鞋聂宦绞惕害睁翁正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 异常产程图苟抖勒佬预到师阶巳忍五缔育熬烛渭希焉丰焦獭指袱无类拘蓟搜承饺篇纽正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课

18、件园 灌肠适应症：初产妇宫口扩张4cm经产妇宫口扩张2cm灌肠禁忌症：阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩过强估计1小时内即将分娩患严重心脏病石火鸳缉郧隘绚酌骗闰滔赖钧挠涎灾硕幻肾箕东浑古奉傍绞措茂艇铭齐黄正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者母儿有病理情况急需结束分娩者侨曝灰俱喜沾宿招坡兆俄汐澜坪胡菊汾阿鄙当檀锈漫傍坝谅杀抨墒俘吱琉正常分娩-妇产科教学课件正常分娩-妇产科教学课件医学课件园 在保暖下进行 清理呼吸道断脐 评分（Apgar score） 标记心皑渗颅归饮砖是卉瑰摹眨扯口巩杠吸缨左哗尘雕甲显祥死雁届笼叭起萤正常分娩-妇产