医学专题血压

1、血 压2021/7/20 星期二1血压的评估与护理概念：血压(blood pressure)收缩压(systolic pressure)舒张压(diastolic pressure)脉压(pulse pressure)平均动脉压(mean arterial pressure)正常血压的生理变化血压评估（异常血压的观察）异常血压的护理血压的测量2021/7/20 星期二2血压血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分动脉血压和静脉血压，一般所说的血压是指动脉血压单位：Kpa或mmHg换算公式：1 Kpa15/2mmHg（7.5）1mmHg2/15 Kpa（0.133）2021/7/20 星期二3收缩

2、压舒张压脉压平均动脉压在一个心动周期中，动脉血管随着心室的收缩和舒张，会发生周期性的波动当左心室收缩时，血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压在左心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力，称为舒张压收缩压与舒张压之差，称为脉压在一个心动周期中，动脉血压的平均值，称为平均动脉压平均动脉压舒张压1/3脉压平均动脉压 1/3收缩压2/3舒张压2021/7/20 星期二4正常血压的生理变化血压的形成机制影响血压的因素血压正常值及其生理变化2021/7/20 星期二5血压的形成形成血压的前提：血液充盈形成血压的两项基本因素：心脏射血、血管阻力此外，大A的弹性也有重要作用心室肌收缩所作的功动能推动血液

3、流动势能主A和大A弹性扩张（弹性贮器）心室舒张时，大A弹性回缩，贮存的势能动能，保持了血流的连续性2021/7/20 星期二6影响血压的因素心输出量外周阻力循环血量动脉壁的弹性2021/7/20 星期二7心输出量心输出量每搏输出量心率正常成人安静状态下，心脏每分钟泵血40006000ml2021/7/20 星期二8每搏输出量在外周阻力、心率不变的情况下：每搏输出量，SBP，dBP，脉压每搏输出量，SBP，dBP，脉压所以每搏输出量主要影响SBP的高低， SBP的高低主要反映心脏每搏输出量的多少2021/7/20 星期二9心率在每搏输出量和外周阻力不变的情况下心率，dBP，SBP，脉压心率，dB

4、P，SBP，脉压心率主要影响dBP2021/7/20 星期二10外周阻力主要是小A，微A对血液的阻力，主要和血管的口径及血液的粘滞度有关口径大（舒张），阻力降低口径小（收缩），阻力增加粘滞度增加，外周阻力增加心输出量不变而外周阻力增大时，dBP，SBP，脉压外周阻力减小时，dBP，SBP，脉压外周阻力主要影响舒张压的高低，dBP的高低主要反映外周阻力的大小2021/7/20 星期二11循环血量和血管容积当二者相适应，才能保证血管内血液充盈，是形成血压的前提条件血管容积变化不大，循环血量，则SBP，dBP均循环血量，则均如出血，失血量占全身血容量的20%，SBP会下降30mmHg循环血量不变，而

5、血管容积增大，血压如麻醉时多数成人的循环血量为5L并维持稳定2021/7/20 星期二12动脉壁的弹性缓冲血压的变化:大A的弹性扩张起弹性贮器的作用，在舒张期将血液释放出去并维持一定水平的舒张压随年龄增长，血管的弹性减弱，扩张受限，心脏要对抗阻力，导致SBP，dBP，脉压，A血压的波动较大2021/7/20 星期二13正常血压及其生理变化 一般所说的A血压是指主A压力当血液从主A向外周流动时，要不断克服血管阻力而消耗能量，A血压也会逐渐降低，但在主A和大A段，血压降低较小，我们通常用测量表浅的大A如肱动脉来代表主A压2021/7/20 星期二14正常血压的范围正常成人在安静状态时(以肱动脉为例

6、)：收缩压: 90-139mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压: 60-89mmHg （8.0-12.0kpa）脉压： 30-40mmHg （4.0-5.3kpa2021/7/20 星期二15生理变化 年龄血压随年龄的增加逐渐增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，老年人常有高血压； sBp的比dBp升高更显著性别更年期以前女性血压略低于男性，更年期以后血压同，差别较小昼夜和睡眠一般白天血压高于夜间并且有一定的昼夜节律性，通常凌晨近黎明最低，白天渐增高，傍晚或黄昏最高过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高；在最初的几小时（NREM）血压下降，在REM血压可有阵发性升高运动运动时肌肉收缩，回心血

7、量增加，同时交感N兴奋，心输出量增 加，血压增高环境在寒冷环境中由于末梢血管收缩。血压可略升高，高温环境 中，皮肤血管扩张，血压可略下降2021/7/20 星期二16体形通常体重过重，高大，肥胖的人血压较一般人高体位一般立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力的代偿机制有关测量部位大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多约有1/4的人左右两上肢血压不等，右侧左侧1020mmHg其他紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可使交感N兴奋，血管收缩导致血压升高（ 一般dBp无变化 ）吸烟可使血压升高；摄盐过多、饮酒、药物也可影响血压值 个体差异导致有些人血压天生较低 由于血液必

8、须克服重力才能使血液流向头部或回流到心脏， 心脏代偿性地增加心缩力，使A压升高因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支：无名动脉；左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支：左锁骨下动脉，右侧比左侧做功少，消耗的能量少2021/7/20 星期二17异常血压的评估高血压低血压脉压异常2021/7/20 星期二18高血压 (hypertension)未服抗高血压药情况下：sBp140mmHg（18.6kpa）和或dBp90mmHg（12.0kpa）目前正在服抗高血压药Bp140/90mmHg，也诊断为高血压血压的分级如果sBp与dBp属于不同级别，应按高的级别分类原发性高血压：高血压原因不明，绝大多数患者继

9、发性高血压：约5%的患者，血压升高是某些疾病的表现如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、妊高症、主A缩窄、动脉硬化、颅内压增高高血压可引起严重的心脑肾并发症如心衰、心肌缺血、脑血栓、脑溢血、肾小球动脉硬化、肾功衰等，降低了人们的生活质量，增加了疾病死亡率2021/7/20 星期二19低血压 (hypotension)sBp90mmHg（12.0kpa）或dBp50-60mmHg（6.65-8.0kpa）一般认为血压低于正常范围，并且有明显的血容量不足的表现（如脉速、心悸、头晕）就可诊断为低血压多见于大出血、休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等2021/7/20 星期二20脉压异常 脉压增大 ：sBp或dBp 常

10、见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小 ：sBp 常见于心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主A瓣狭窄、重度心功能不全、末梢循环衰竭 2021/7/20 星期二21休息与活动 注意休息，保证充足的睡眠时间，酌情减少活 动，尤其对有并发的患者情绪保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素饮食易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的饮 食；适当限制盐的摄入；避免辛辣食物环境 安静、舒适、温湿度适宜健康教育 教育患者戒烟戒酒，保持大便通畅，并养成规律生活习惯学会识别高血压并发症的先兆如一过性视物不清，心前区不适，脑缺血发作等；自我检测血压；紧急情况下的处理方法等 2

11、021/7/20 星期二22血压的测量 血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类常用的血压计：汞柱式血压计（构造）表式血压计电子血压计测量血压的方法2021/7/20 星期二23血压计的种类2021/7/20 星期二24血压计种类2021/7/20 星期二25汞柱式结构 玻璃管面标有双刻度, 一侧为0300mmHg,最小分度值为2mmHg 一侧为040kPa,最小分度值为0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通,汞槽内有水银特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂2021/7/20 星期二26表式又称

12、弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计2021/7/20 星期二27电子血压计袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计 2021/7/20 星期二28血压计的构造 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，外层是布套袖带长度和宽度标准：宽度比被测肢体的直径宽20%，长度应能包绕整个肢体一般长24cm、宽12cm、外层布套长50cm下肢

13、袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2cm 小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3新生儿长510cm，宽2.54cm婴儿长1212.5cm，宽68cm儿童长1722.5cm，宽910cm压力表（测压计） 2021/7/20 星期二29测量血压的方法上肢肱动脉血压测量用物准备 血压计听诊器记录本、笔 2021/7/20 星期二30 操作步骤及要点 体位坐位或仰卧位 被测肢体(肱动脉)应和心脏处于同一水平，坐位平第四肋软骨 卧位平腋中线袖带位置平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm松紧以能插入一指为宜胸件位置置于肱动脉搏动最明显处 打气到肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg，缓慢放气，速度

14、以水银柱每秒下降4mmHg为宜当听到第一声搏动音，所指刻度为收缩压 搏动音突然变弱或消失，所指刻度为舒张压放气回零点关闭水银槽倾斜45度记录：sBp/dBp四定：定时间、部位、体位、血压计2021/7/20 星期二31袖带松紧2021/7/20 星期二32听件位置2021/7/20 星期二33电子血压计2021/7/20 星期二34关闭水银槽2021/7/20 星期二35坐位测血压2021/7/20 星期二36卧位测血压2021/7/20 星期二37表式血压计测量2021/7/20 星期二38注意事项 需密切观察血压者应做到“四定” 定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对

15、照的可比性为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二40袖带宽度要合适， 太窄：须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高 太宽：大段血管受阻，测得数值偏低肱动脉位置高于心脏水平 : 测得血压值偏低 低于心脏水平 : 测得血压值偏高 袖带过松： 橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使 血压测量值偏高 袖带过紧： 使血管在未注气时已受压，使血压测量值 偏低 眼睛视线与弯月面同一水平，低于弯月面， 高于弯月面，2021/7/20 星期二41下肢腘动脉测量法患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 2021/7/20 星期二42电子血压计测量法将袖带换能器“”放于肱动脉搏动处，扣好袖带,接上