心血管系统课件

1、第十五章 心血管系统1、名词解释：网膜囊 网膜孔 直肠子宫陷凹2、何谓腹膜内位、间位、外位器官？说出具体 器官的名称及临床意义？ 复习上次内容 网膜囊-是位于小网膜和胃后壁的扁窄腔隙，又称小腹膜腔。有四壁，借网膜孔通大腹膜腔网膜孔-又称Winslow孔，位于小网膜右缘后方，约在 T12L2的前方有四界，肝破裂时可在此压迫 止血网膜囊网膜孔前壁：小网膜胃后壁的腹膜胃结肠韧带后壁：横结肠及其系膜；覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜上壁：肝尾状叶和膈下方的腹膜下壁：大网膜前、后层的愈合处网膜囊的四壁上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部小网膜右缘后方约平T12L2椎体高度网膜孔（Winslow孔）网膜孔前

2、界：肝十二指肠韧带后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜网膜孔（Winslow孔）直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜外位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、横结肠、 乙状结肠、脾、卵巢和输卵管腹膜内位器官（小肠）腹膜内位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、 降结肠、子宫、 充盈的膀胱、直肠上段腹膜间位器官（升结肠）腹膜间位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、 空虚的膀胱、 十二指肠降部、下部和升部、 直肠中、下段、胰腹膜外位器官（肾）腹膜外位器官心血管系统心血管系统第十五章心血管系统

3、系 统 解 剖 学 掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念 心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构 房间隔与室间隔的形态结构 心脏传导系统的构成和机能 左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布 目的要求脉管系统的组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织脉管系统的功能物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能（心肌细胞、血管平滑肌细胞和内皮细胞产生分泌心钠素、肾素、血管紧张素等生物活性物质参与机体的功能调节概述The Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLymphati

4、c capillaryLymphatic vesselLymphatic nodeLymphatic trunkLymphatic duct心血管系统淋巴系统第一节 概述系 统 解 剖 学脉 管 系 统第十五章心血管系统一、心血管系统的组成1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处血液循环的途径左心室右心房主动脉及其各级分支体循环全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦肺循环左心房右心室肺泡毛细血管肺泡O2CO2肺静脉及各级属支肺

5、动脉干及其各级分支二、血管吻合及其功能意义1.动脉间吻合2.静脉间吻合3.动脉-静脉间吻合4.侧支吻合侧支循环三、血管的变异和 异常（略）第二节 心系 统 解 剖 学心血管系统一、心的位置、外形和毗邻 位置位于胸腔中纵隔内2/3位于正中线的左侧1/3位于正中线的右侧前方紧贴胸骨体和26肋软骨；后方平对58胸椎；两侧与纵隔胸膜和肺相临心的长轴与身体正中线成45角 外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动 心底： 朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成上下腔静脉注入右心房；肺静脉注入左心房 两面：胸

6、肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成心包 膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成 三缘：下缘（锐缘）左缘（钝缘）右缘右心房上腔静脉右心室 心尖左心室左心耳心尖切迹 4条沟：冠状沟（房室沟）前室间沟 后室间沟后房间沟房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 一尖：心尖,朝向左前下方 一底：心底,朝向右上后方 两面: 胸肋面,膈面. 三缘: 左,右,下 四沟: 冠状沟,前室间沟,后室间沟, 房间沟 八脉: 上腔静脉1,下腔静脉1,肺静脉4 主动脉1,肺动脉1 一窦: 冠状窦 “九心眼” 心的外形二、心腔右心房右心室左心房左心室两半心: 左

7、心;右心四腔 左,右心房 左,右心室两口 左房室口 右房室口两隔 房间隔 室间隔 心腔(一)右心房固有心房腔静脉窦界沟(原始心房)(原始静脉窦右角)界沟腔静脉窦固有心房界嵴界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤右心耳梳状肌1.固有心房右房室口2.腔静脉窦右心房的入口与出口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口下腔静脉瓣（Eustachian瓣） 冠状窦瓣（Thebesian瓣)在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口卵圆窝主动脉隆凸右心房内侧壁卵圆孔未闭Koch三角Todaro腱三尖瓣隔侧尖 附着缘冠状窦口 前内缘房室结位于Koch三角的心内膜深面（二）右

8、心室右心室胸骨左缘4；5肋软骨后方右心房前下方 流入道室上嵴(窦部、固有心腔) 流出道(漏斗部、动脉圆锥)右房室口右心室肺动脉口右心室1.右心室流入道隔缘肉柱（节制索） 肉柱乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌后乳头肌右房室口三尖瓣复合体三尖瓣 隔侧尖 后尖 前尖 三尖瓣环右房室口(右房室瓣)三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣腱索乳头肌三尖瓣复合体肺动脉瓣肺动脉口2.右心室流出道动脉圆锥肺动脉瓣右心室室上嵴流入道流出道右房室口肺动脉口肺动脉瓣环肺动脉瓣A：半月瓣关闭后动脉面观B：半月瓣关闭后切面观C：半月瓣展开后室面观ABC半月瓣的造型示意图半月瓣小结肺动脉窦瓣膜开闭示意图顺血流开 逆血流闭一、适应症 1任何原因

9、所致心脏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳患者。 2胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。 3没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。 二、禁忌症 出血性疾病及心跳未停患者。 三、准备工作 1器械准备：5ml或10ml的消毒注射器及9号长针头、碘酒、酒精、棉签。 2心内注射所需的药品 四、操作方法 1患者取卧位。 2用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。 3用空针抽取心内注射所用的药物。 4用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘12cm处垂直刺入45cm，抽得回血后将药液快速注入。 5注射完毕后，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔。 五、注意事项 1穿刺针要长，以确保能进

10、入心脏。 2穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。 心内注射 （三）左心房左心房右心房左后方前方升主动脉、肺动脉后食管左心耳（固有心房）左心房窦左上肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右下肺静脉左心耳左心房窦（四）左心室左心室二尖瓣前尖 流入道（左心室窦部） 流出道（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）左心室窦部主动脉前庭前乳头肌后乳头肌1.左心室流入道 （左心室窦部）左心室流入道左房室口两尖瓣流出道主动脉前庭主动脉口主动脉瓣二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣环左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外侧连合后内侧连合二尖瓣二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌二尖瓣复合体流出道主动脉口2.左心室流出道 （主动脉前

11、庭）主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉瓣主动脉口主动脉瓣主动脉瓣环1.右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣）2.左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣）3.无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）123主动脉瓣二尖瓣狭窄瓣膜置换术 法鲁氏四联征四个特点：肺动脉流出道狭窄室间隔膜部巨大缺损主动脉右移，骑跨于室间隔缺损上方右心室高度肥大及扩张 三、心的构造（一）心纤维性支架（心纤维骨骼） 心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角（中心纤维体）

12、左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环圆锥韧带二尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部右纤维三角（中心纤维体）左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环（二）心壁1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层3.心外膜中层浅层心涡深层中层浅层（三）心间隔房间隔（房中隔）室间隔（室中隔） 肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的过渡区心内膜心肌层心外膜四、心传导系心传导系的构成：窦房结结间束房室交界区房室束左、右束支Purkinje纤维网心肌 工作性心肌-舒缩. 特化心肌-传导系统 窦房结-正常起博点 结间束 房室结: 心传导系统 房室束:His束 左右束支 Purkinje纤维网

13、 *结间束:窦房结与房室结之间存有结间束,分 前中后三组心传导系统位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜下心脏的正常起搏点窦房结位于房室隔内，其范围与Koch三角一致由3部分组成：房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部最重要的次级起搏点房室交界区房室束左、右束支Purkinje纤维网右束支呈圆柱形，细长而分叉晚左束支呈扁带状，短而分叉早 房结区 房室结 结束区房室结区变异传导束（1）James旁路（2）Kent 束（3）Mahaim 纤维（4）Brechenmacher 房-束旁道变异的副束变异的副束五、心的血管（一）心的动脉 （冠状动脉）心的血液供应来自左、右冠状动脉1.左冠状动脉

14、前室间支左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前上2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支左动脉圆锥支室间隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)左缘支 左室后支窦房结支心房支左房旋支 前室间支左旋支2.右冠状动脉右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%)右缘支后室间支室间隔后支右旋支右房支房室结支右缘支后室间支右旋支右优势型左优势型均衡型冠状动脉分布类型右优势型:65.7%,发支到左室膈面.均 衡 型:28.7%左优势型:5.6%.左旋支布右室膈面. 冠状动

15、脉分布类型（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉冠状窦右心房 心前静脉心最小静脉心前静脉（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。冠心病心包粘连心包填塞大网膜动脉搭桥激光打孔静脉移植内旋切支撑架心梗治疗 两层 纤维心包 组成 浆膜心包 一腔: 心包腔 心包横窦 三窦 心包斜窦 心包前下窦 功能:减少摩擦,等容收缩,保护屏障 六、心包心包纤维心包浆膜心包心包腔心心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙心包横窦：升主动脉和肺动脉干的后方、上腔静 脉和左心房的前方心包斜窦：左心房后壁与心包后壁之间心包前下窦：心包腔前下部，心包胸肋部与膈部 转折处心包窦心包横窦心包斜窦四点连线1.左上点 胸骨左缘第二肋下 缘向外侧12mm 2.右上点 胸骨右缘沿第二肋 上缘向外侧10mm 3.左下点 左锁骨中线与第五 肋间隙