《STD性传染疾病》教学课件

1、 性传播疾病 中山三院妇产科 刘穗玲第1页，共66页。性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD） 是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病第2页，共66页。传统性病（venereal diseases，VD）梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿第3页，共66页。STD病原体细菌病毒螺旋体支原体衣原体真菌原虫寄生虫病名病原微生物淋病淋病奈瑟菌梅毒梅毒螺旋体尖锐湿疣人类乳头瘤病毒非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、解脲支原体生殖器疱疹单纯疱疹病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体艾滋病人类免疫缺陷病毒 常见STD的病原体微生物第4页，共66页。S

2、TD传播途径1、性接触传播2、间接接触传染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植7、人工授精第5页，共66页。主要内容艾滋病生殖器疱疹尖锐湿疣梅毒淋病生殖道衣原体感染第6页，共66页。淋病(Gonorrhea)第7页，共66页。淋病(Gonorrhea)病原体淋病奈瑟菌革兰染色阴性双球菌对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力易侵袭泌尿、生殖系统粘膜致化脓性感染 淋病奈瑟菌第8页，共66页。淋病(Gonorrhea)传播途径性接触传播 间接接触传染产道感染 新生儿眼结膜炎第9页，共66页。淋病(Gonorrhea)临床表现1、下生殖道感染（无并发症淋病） 女性淋病 淋菌性宫

3、颈管炎 淋菌性前庭大腺炎宫颈管粘膜炎 脓性白带、宫颈举痛尿道炎 尿频、尿急、尿痛前庭大腺炎 红肿、触痛、脓肿形成第10页，共66页。2、上生殖道感染（并发症淋病）子宫内膜炎 表现全身症状、腹痛输卵管炎 脓性白带输卵管积脓 体查下腹压痛、反跳盆腔腹膜炎 痛输卵管卵巢脓肿 妇检宫颈口脓性分泌盆腔脓肿 物、双附件增 厚、压痛第11页，共66页。3、播散性淋病（disseminated gonococcal infections）早期高热、寒战、全身不适皮损不对称关节炎晚期（永久损害的全身病变）关节炎心内膜炎心包炎胸膜炎肺炎第12页，共66页。淋病(Gonorrhea)诊断1、有不良性接触史2、临床表

4、现3、实验室检查分泌物涂片检查（检出率40-60%）分泌物淋菌培养（检出80-90.5%） 金标准核酸检测（检出率84-97%）第13页，共66页。淋病(Gonorrhea)治疗原则：及时、足量、规范用药药物：首选第三代头孢菌素及喹诺酮类药物同时应用抗衣原体药物男女双方同时治疗治愈标准 症状、体征完全消失 治疗后4-7天取宫颈管分泌物涂片培养为阴性第14页，共66页。淋病(Gonorrhea)对妊娠、分娩、胎儿的影响1、妊娠早期 感染性流产 人工流产后感染2、妊娠晚期 绒毛膜羊膜炎 胎膜早破 早产 胎儿宫内感染 胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 死胎 死产3、产褥期 产褥感染 淋病播散第15页，共6

5、6页。淋病(Gonorrhea)对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎肺炎淋菌败血症增加围产儿死亡率 新生儿淋菌结膜炎第16页，共66页。淋病(Gonorrhea)合并妊娠的处理孕妇用头孢曲松或大观霉素治疗新生儿用1%硝酸银滴眼 第17页，共66页。梅毒(Syphilis)第18页，共66页。第19页，共66页。梅毒(Syphilis)由苍白密螺旋体引起的慢性性传播性疾病早期侵犯生殖器、全身皮肤、粘膜、淋巴结晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼 梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）第20页，共66页。梅毒(Syphilis)传播途径性接触传播 95间接感染血液传播垂直传播第21页，共66页。梅毒(Syphilis)

6、分型获得性梅毒（后天梅毒） 指由性传播或非性传播感染的梅毒胎传梅毒（先天梅毒） 指宫腔内垂直传播感染的梅毒先天梅毒早期表现（皮疹）第22页，共66页。梅毒(Syphilis)分期早期梅毒（病程2年） 三期梅毒 晚期潜伏梅毒第23页，共66页。潜伏梅毒梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状梅毒血清反应阳性，且无其他引起梅毒血清反应阳性的疾病存在脑脊液正常第24页，共66页。梅毒(Syphilis)临床表现一期梅毒 潜伏期约1090天好发宫颈、阴道、外阴主要表现为硬下疳常伴局部淋巴结肿大梅毒硬下疳第25页，共66页。二期梅毒主要表现为梅毒疹扁平湿疣梅毒性白斑梅毒性脱发梅毒疹梅毒扁平湿疣第26页，共

7、66页。三期梅毒 主要表现为永久性皮肤粘膜损害骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒主动脉炎、主动脉关闭不全晚期神经梅毒梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒第27页，共66页。梅毒(Syphilis)诊断性病接触史临床表现实验室检查 病原学检查 梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原试验VDRL、RPR、USR 梅毒螺旋体抗原试验TPPA、TPHA、FTA-ABS 脑脊液检查第28页，共66页。梅毒(Syphilis)治疗原则：及时、足量、规范药物： 首选青霉素（普鲁卡因青霉素、苄 星青霉素） 青霉素过敏，改用红霉素第29页，共66页。梅毒(Syphilis)治疗方案早期梅毒及接触者 苄星青霉素 240万u 两臂肌注 qw

8、2-3 普鲁卡因青霉素 60-80万u im qd10-15天 红霉素 0.5 q6h15天晚期梅毒 苄星青霉素 240万u 两臂肌注 qw2-3 普鲁卡因青霉素 60-80万u im qd20天 红霉素 0.5 q6h30天第30页，共66页。治疗注意事项 治疗期间避免性生活 性伴侣同时检查及治疗 治愈标准临床治愈：各种损害消退，症状消 失血清学治愈：抗梅毒治疗2年内， 梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液 检查阴性随访第一年，每3月一次第23年，每半年一次临床及非梅毒螺旋体抗原试验第31页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)第32页，共66页。尖锐湿疣（Condylom

9、a Acuminata)人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起鳞状上皮增生性疣状病变主要与低危型HPV6、11型有关 人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）第33页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)传播途径性接触传播间接感染母亲软产道感染喉乳头瘤第34页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)临床表现 潜伏期3周8月，平均3个月好发于外阴、阴道、宫颈表现为顶端尖锐的小丘疹或 菜花样赘生物 外阴尖锐湿疣宫颈阴道尖锐湿疣第35页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)辅助检查细胞学检查醋酸试验阴

10、道镜检查病理检查核酸检测 外阴尖锐湿疣醋酸白试验尖锐湿疣空泡细胞第36页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)治疗外生殖器尖锐湿疣局部药物治疗 0.5足叶草毒素酊 1025足叶草酯酊 50三氯醋酸 5米喹莫特霜物理或手术治疗干扰素第37页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)治疗阴道尖锐湿疣 液氮冷冻 50三氯醋酸 1025足叶草酯酊宫颈尖锐湿疣 物理或手术治疗 治疗前须先排除宫颈病变HPV亚临床感染的处理性伴侣的处理 同时检查和治疗第38页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠妊娠期疣体生长迅速疣体组织脆弱，阴道

11、分娩时易导致大出血新生儿乳头瘤和眼结膜乳头瘤喉乳头瘤第39页，共66页。尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠处理36周前 药物 物理及手术治疗近足月或足月 病灶局限于外阴者，物理或手术治疗后可阴道分娩 病灶广泛或病灶堵塞软产道者，应行剖宫产第40页，共66页。生殖道衣原体感染常见的性传播疾病主要为沙眼衣原体的感染主要感染柱状上皮、移行上皮第41页，共66页。传播途径性交传播母儿传播产道感染第42页，共66页。临床表现宫颈粘膜炎粘液脓性分泌物子宫内膜炎下腹痛、分泌物增多输卵管炎下腹痛、盆腔粘连、不 孕、异位妊娠第43页，共66页。诊断临床表现（无特征性）实验室检查细胞学检查

12、沙眼衣原体培养（金标准）沙眼衣原体抗原检测(临床常用）沙眼衣原体核酸检测血清抗体检测第44页，共66页。治疗沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗推荐方案多西环素100mg Bid*7d阿奇霉素1g 单次顿服可选方案红霉素500mg Qid*7d氧氟沙星300mg Bid*7d左氧氟沙星300mg Qd*7d第45页，共66页。沙眼衣原体盆腔炎的治疗多西环素100mg Bid*14d氧氟沙星300400mg Bid*14d性伴侣的治疗随访治疗后34月随访第46页，共66页。沙眼衣原体合并妊娠沙眼衣原体对妊娠的影响流产早产胎膜早破低体重儿新生儿眼炎新生儿肺炎子宫内膜炎第47页，共66页。沙眼衣原体合并妊娠的

13、治疗红霉素500mg Qid*7d阿莫西林500mg Tid*7d琥乙红霉素400mg Qid*14d阿奇霉素1g 单次顿服新生儿感染者50mg/kg Qid*10-14d第48页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)第49页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)传播途径由单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus,HSV) 引起分HSV-1及HSV-2两型致生殖器及肛门皮肤溃疡性交直接传播母儿传播 产道感染为主第50页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)临床表现原发性生殖器疱疹潜伏期314日，病程23周好发大小阴唇、阴道口、尿道

14、口、阴道、肛门、大腿或臀部，多累及宫颈群集丘疹水疱糜烂溃疡可有全身症状伴腹股沟淋巴结肿大第51页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)临床表现复发性生殖器疱疹症状较轻较少累及宫颈少腹股沟淋巴结肿大第52页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)诊断典型临床表现加实验室检查（其中一项可诊断）细胞学检查病毒抗原检测（临床常用）病毒培养（金标准）核酸检测第53页，共66页。生殖器疱疹（Genital herpes)治疗全身抗病毒治疗原发性生殖器疱疹阿昔洛韦200mg 5次/天710d伐昔洛韦1000mg Bid710d泛昔洛韦250mg Tid510d复发性生殖器疱疹阿

15、昔洛韦200mg 5次/天5d伐昔洛韦500mg Bid5d泛昔洛韦125mg Tid5d第54页，共66页。频繁复发者(复发6次/年）阿昔洛韦400mg Bid412m伐昔洛韦500mg Qd4-12m泛昔洛韦250mg Bid5d严重感染阿昔洛韦510mg/kg Q8h iv drip 57d局部治疗3阿昔洛韦霜1喷昔洛韦乳膏酞酊胺霜第55页，共66页。获得性免疫缺陷综合征（Acquied immunodeficience syndrom,AIDS)又称艾滋病由人免疫缺陷病毒（human immunodeficience virus ,HIV)引起有HIV-1、HIV-2两型引起T淋巴细胞

16、损害，致持续性免疫缺陷表现为多个器官机会性感染及罕见的恶性肿瘤第56页，共66页。AIDS的传播途径性接触直接传播血液传播母婴传播第57页，共66页。AIDS的临床表现急性HIV感染期上呼吸道感染症状发热 乏力 咽痛 全身不适头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎颈、腋及枕部淋巴结肿大肝脾肿大 感染窗口期 感染HIV至抗体形成的时期，有传染 性无症状HIV感染无临床症状和体征HIV抗原阴性HIV抗体阳性第58页，共66页。AIDS的临床表现艾滋病原因不明的免疫功能低下持续不规则低热1月持续原因不明的淋巴结肿大慢性腹泻超过45次/日，3月内体重下降10%合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、活动性肺结核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤中青年痴呆症第59页，共66页。AIDS的实验室检查HIV抗体检测病毒培养病毒相关抗原检测核酸检测第60页，共66页。AIDS的诊断标准急性HIV感染流行病学史临床表现实验室检查外周血淋巴细胞上升，见异型淋巴细胞CD4/CD81