《社会医学》教学课件：第十一章社会卫生政策分析

1、第1页，共41页。第十一章 社会卫生政策分析第2页，共41页。学习目标掌握卫生政策的概念与功能、利益相关集团分析、SWOT分析、卫生政策效果评价等基本内容。熟悉政策分析的框架和要素、卫生政策的确认、政策方案的抉择原则和方法。了解政策方案实施和政策终结的相关内容。第3页，共41页。章前案例：从农村合作医疗制度看政策分析重要性 1955年年底，全国农村仅有2234所县医院、51600所门诊部所、3852所妇幼保健站，农村存在着严重缺医少药的状况，农民看病就医极为困难。1956年，全国人大一届三次会议通过高级农业生产合作社示范章程，掀起了举办农村合作医疗的热潮。到1980年，全国农村约有90%的行政

2、村（生产大队）实行合作医疗，覆盖了85%的农村人口。改革开放后，农村以家庭为生产单元的家庭联产承包责任制取代了集体经济的规模化生产方式，大多数合作医疗也因此解体。20世纪90年代，卫生部试图恢复农村合作医疗，但是到1998年，全国农村合作医疗覆盖率仅为6.5%。2003年我国开始建立新型农村合作医疗制度，到2008年，91.5%的农民参加了新型农村合作医疗，之后，参合率一直稳定在95%以上。人均筹资从2003年的30元，增加到2013年的340元，其中，政府补助280元。新型农村合作医疗极大地缓解了农村居民看病难、看病贵的问题。第4页，共41页。思考 从我国农村合作医疗制度曲折的发展路径来看，

3、如何开展卫生政策分析工作，确保卫生政策的科学性和稳定性？第5页，共41页。第一节 概 述卫生政策的功能卫生政策的本质卫生政策分析的框架卫生政策分析的要素134 卫生政策分析（health policy analysis）是政府为解决卫生领域中的突出矛盾、主要问题，明确卫生事业发展目标，研究卫生政策的制定、实施、效果评价等。 它是一个系统、持续的过程，贯穿于政策过程的各个环节。2第6页，共41页。PolicyPolicy辞海:党和国家为实现一定时期的路线而制定的行动准则。公共权力机关经由政治过程所选择和制定的为解决公共问题、达成公共目标、以实现公共利益的方案，用于规范和指导有关机构、团体或个人行

4、动，主要以政府的法律、法规、决策和行动为表现形式，是政策范畴中最重要的分支。一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。 政策 公共政策卫生政策第7页，共41页。利益倾向性卫生政策的特征合法性公益性系统性卫生政策的特征卫生政策第8页，共41页。卫生政策的功能特征导向功能协调功能控制功能分配功能引导卫生资源的配置，影响人们的预期和行为。规范、约束卫生行为，保证政策目标的实现。价值和技术层面信息不对称利益相关者正（负）导向使利益相关者协调一致，形成政策合力。对卫生资源实行公平、合理的分配。第9页

5、，共41页。卫生政策分析的框架卫生政策问题确认Description of the contents卫生政策方案的制定与通过卫生政策的实施 卫生政策效果的评价通过公认的方法选择最优方案采取有效措施制定标准，客观评价第10页，共41页。卫生政策分析的要素目标 问题 卫生政策方案的抉择卫生政策方案的拟定效果评价推行与实施模型评价标准 信息和影响因素实施和评价方案问题和政策目标ElementsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.标准和模型影响因素信息第11页，共4

6、1页。第二节 卫生政策分析方法常用的卫生政策分析方法利益相关集团分析（stakeholder analysis）政策图解法（political mapping）政策网络分析（policy network analysis）场力分析法（force-field analysis）SWOT分析（SWOT analysis）计算机辅助政策分析软件（policymaker）第12页，共41页。一、利益相关集团分析一所医院打算降低某些医疗服务收费项目价格政府出面干预 Contents Contents违反政府的价值政策可能加剧医院之间的竞争 其他医院反对 群众欢迎 媒体炒作（一）利益相关集团是指那些有某种

7、共同目标并试图对卫生政策施加影响的某些人、团体或者机构。现实或潜在的密切相关个人或团体的利益与卫生政策目标密切相关第13页，共41页。（二）利益相关集团分析的四个步骤从与某一政策有关的大量机构和团体中寻找，如：卫生行政部门、卫生服务提供者群体等。确定利益相关集团通过深入的研究进行评估估计政策目标对利益相关集团的可能影响动员其资源来支持或者反对政策目标的实现评价运用资源能力 根据利益相关集团的利益与政策目标的关系，确定其立场。判断各利益相关集团立场第14页，共41页。各个利益相关集团的立场的判断可以把利益相关集团的立场分成7个等级：+33。 利益相关集团分析表利益相关集团集团的利益资源动用资源的

8、能力立场集团的名称列出这个集团的确切利益概括这个集团所拥有的全部资源（经济资源、社会地位、信息、合法性和强力）估计这个集团能够动用哪些资源，以及如何动用这些资源来干预（可以把这种能力量化为5等级或者11等级）估计这个集团对这个问题的立场（从支持到反对，分成7个等级+33）第15页，共41页。案例AIDS相关血液安全政策的利益相关集团分析 第16页，共41页。AIDS相关血液安全政策的利益相关集团分析表利益相关者组织个人在政策中的利益可利用的资源调动资源的能力立场有偿献血者失去经济来源之一物质资源（血液）强力（组织活动）低反对（-2）无偿献血员更好地体现社会效益物质资源（血液）强力（组织活动）很

9、低非常支持（3）HIV感染者减少血液传播HIV，但报复社会的心理物质资源（血液）强力（组织活动）低中立 0血液组织者经济利益受到极大冲击经济和物质资源社会地位很高强烈反对（-3）血站工作人员减少血液传播HIV，保障群众健康，本身经济利益可能受到影响了解血液组织者信息控制关键信息、职权很高可能支持或反对（1）卫生部门领导减少血液传播HIV减少医疗纠纷控制关键信息社会地位高非常支持（3）医护人员减少医源性传播和自身感染机会社会地位 医疗技术一般支持 （2）卫生防疫部门领导控制AIDS的发生和蔓延控制关键信息社会地位高非常支持（3）政府官员减少血液传播HIV事件，但担心可能发生不良社会事件控制关键信

10、息 政治影响力很高支持，但有犹豫（1）媒体提供新闻亮点，宣传无偿献血，获得群众关注，获得经济效益信息资源一般支持 （2）注：（-）（+）（0）表示支持者态度，绝对值越大越强，0中立。第17页，共41页。微观领域宏观领域国家的大政方针微观政策图解法政策网络分析政策图解某部门（卫生部）的规章制度制定等。二、政策图解法第18页，共41页。（一）宏观政策图解法政策参与者支持（反对）政策参与者处在制定者的左或是右边依据 目的主观判断。划分左右。根据研究的目的，把保守派和改革派、左派和右派区分开来。对实施某些重大政策有影响力可以获得很多好处基本同意政策博弈的根本规则同意新政策的目标、目的和策略对完成目标的

11、权力至关重要 两个重要的变量：政策参与者是支持还是反对政策的制定；政策参与者是处在政策制定者的左边还是右边。第19页，共41页。（二）微观政策图解法分析对某一政策具体问题的支持程度；分析一些团体对特定政策做出的反应；同一个部门中的不同组织对于该政策的不同态度。第20页，共41页。（三）政策网络分析1.理清政策的通过和实施要经过哪几个关键点？步骤3.政府官员如何接近这些关键人物？2.每一个步骤的关键人物是谁？4.政府官员如何对这些步骤施加影响？第21页，共41页。三、SWOT分析SWOT分析Threat（威胁）组织机构的外部因素；界定的关键是：人有我无的东西，可以影响组织的未来变化。streng

12、th（优势） 组织机构的内部因素；界定的关键是：我们擅长什么？我们在竞争中做得如何？我们的资源如何等。opportunity（机会）组织机构的外部因素；界定的关键是：希望看到若干年之后发生什么样的变化等。weakness（弱势）组织机构的内部因素；界定的关键是：我们哪里做得不好？我们的服务对象哪里不满意（缺乏某种长处）等。第22页，共41页。（二）SWOT分析的程序1 明确目标：选定研究和解决问题的课题。2 确定分析对象：构成组织内部条件和外部条件的因素。3 信息搜集与整理：确定信息源、搜集方法，保证信息可靠，整理信息，使之有序、可利用。4 进行SWOT分析第23页，共41页。01 构成SWO

13、T矩阵 02判断内外环境的机会与威胁03制定针对性的行动策略SWOT分析 进行SWOT分析的步骤4. 进行SWOT分析SO策略ST策略WO策略WT策略第24页，共41页。（三）SWOT分析的方法通过头脑风暴法找出该组织的所有优势、劣势、机会和挑战；分析分四个步骤，每个步骤只分析一个内容（如优势）；每个步骤完成后，对所提出的内容进行归纳，在团队内基本认同后，再进行下一个步骤的分析。第25页，共41页。第三节 卫生政策的制定与实施提出卫生政策问题 卫生政策的制定卫生政策实施12354卫生政策效果评价卫生政策实施卫生政策终结第26页，共41页。（一）卫生政策问题的提出社会焦点大众传播媒介；问题解决的

14、可能性；政策的倡导者；自然灾害或经济危机；政治时机；新的政治角色；社会文化；重要人物的影响政策问题的确认确认标准建立议程第27页，共41页。二、卫生政策的制定（一）确定政策目标卫生政策的目标是卫生方案的基础。 需要着重考虑：明确性协调性可行性目标与手段的统一第28页，共41页。（二）设计政策方案利用手中已有信息大胆设想、分析，得出可供选择的几套拟定方案在方案轮廓设想所得到的雏形基础上，精心设计，尽量要求每个备选方案细化，通过分析、比较，从中选出一个最优设计方案。备选方案特征：所拟定的所有方案都应当进入方案库方案之间必须互相排斥在考虑经济可行性、技术可行性的前提下，必须考虑政治可行性第29页，共

15、41页。（三）政策方案的抉择原则：1.符合国家政策；2.最大限度的实现政策目标；3.各种资源需求少；4.可行；5.负面效应小。效用分析;决策树法;灵敏度分析;优序图分析;层次分析。方法第30页，共41页。 对政策的可行性、价值、效果、风险等进行 评估，使决策更令人信服。 通过行政程序或法律程序使政策方案合法化，具有权威性。（四）论证政策方案（五）政策方案的合法化第31页，共41页。三、卫生政策实施浴盆模型史密斯模型 理想化的政策 政策执行机构 合法、合理、可行的政策方案政策的执行权应该交给卫生政策的支持者，或者至少是与当事者无关的第三方机构。 早期失效偶然失效 耗损失效卫生政策的有效执行，是将

16、政策目标转化为政策现实的唯一途径，应受到足够的重视。需在实施过程仔细考察，找出偏差原因，及时调整。目标群体 环境因素政策执行者需与目标群体经常互动 政治、社会制度、经济、文化等因素。第32页，共41页。四、卫生政策效果评价Add TitleText in here评价标准投入工作量绩效 效率效益公平性回应性执行力社会发展总指标第33页，共41页。卫生政策评价的基本程序卫生政策效果评价准备确定评价对象；阐述评价目标；选择评价标准；规定评价手段与步骤；确定评估者。第34页，共41页。自我检验、分析撰写评估报告整理、归纳统计和分析政策评价实施全面、系统准确广泛搜集政策信息综合分析评价总结是整个政策评

17、价中最为重要的阶段，其实施的好坏与评价活动的成败密切相关。第35页，共41页。五、卫生政策终结卫生政策过程的最后一环，发现被实践证明实现和背离既定目标的政策。背离既定目标的政策应退出历史舞台，或由新的政策加以替代。第36页，共41页。卫生政策终结存在的困难法律上的障碍社会舆论的压力反对势力的联合机构的持续性心理上的抵触困难由于受到诸多方面的影响和制约，政策终结的障碍因素很多第37页，共41页。消除政策终结障碍的策略（1）加强宣传教育，消除抵触情绪。（2）废旧立新并举，缓和政策终结压力。（3）公平评估结果，争取支持力量。（4）正确处理公共政策终结与政策稳定、政策发展的关系。（5）做出必要妥协，减少政策终结代价。第38页，共41页。本章小结1.卫生政策指一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。卫生政策分析的框架包括：政策问题确认、政策方案的制定与通过、政策的实施、政策效果的评价。2.常用的卫生政策分析方法有利益集团相关分析、宏观政策图解法、SWOT分析法。利益相关集