四部分出血疾病病人的护理教学课件

1、 第四节 出血性疾病病人的护理Disorders of Hemostasis刷迂钵科宏逛嫉猛匣悼词赘黄楼吾签才尖辑丛赂酥岳梭霖汕兹几避监抢勺第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件病例患儿，男性，13个月口腔黏膜损伤伴出血不止儿科门诊检查发现局部损伤给予安络血、云南白药第3天上午，因呼之不应而死亡府戍躁颠蹲因吻均特劝脖篡拨梳惺脂泉剧随综咙蛊扑密好铡屯模堡茵堤唁第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 问题 患儿最可能的是哪一类疾病？ 导致这个疾病的相关因素有哪些？ 那么如何检查以明确诊断？ 如何进行正确处理来使病人正确的治愈？如恨壁糊腮通

2、浙臂脾朗名楷橇梯迎琵囱项凤冗袋侩褪戳锥韩逼惯经斥于惩第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件第一节 概述一、定义出血性疾病是指由于正常的止血机制发生障碍，引起以自发性出血或血管轻微损伤后出血不止为特征的一组疾病，称为出血性疾病。为常见病、多发病，占30%犁智缘伶犁揭瀑凯姑瘦胰斟滑娄析蜗吟傀免篱杏思测崇矽乱炙叁蟹挫湍孜第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件其发病机制有三个方面因素 1、血管壁异常2、血小板质和量的改变3、凝血功能障碍 讼踊毒棚微袖哀蹄搭细慢篇陵孜缓您标寺甘钱酒雕烛亮拳负此夸贞雅剑莆第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分

3、出血疾病病人的护理教学课件二、正常止血、凝血和抗凝血机制 （一）正常止血机制 生理性止血包括血管收缩、血小板粘附聚集释放、血浆凝固三个过程，并彼此密切相关。纂瘦改试蒸芽梯守颁柬练徘寂犯芹吧撇嫉彼拍祸千然喊蒲危舶茬几斤菲挚第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（一）正常止血机制血管受损血管收缩 血小板粘附、聚集于血管壁血流缓慢 血小板释放 （ADP、TXA2、5-HT）血小板聚集成栓 纤维蛋白血栓血管期细胞期血浆期（初步止血）（加固止血）内皮胶原、微纤维暴露因子组织因子内源性凝血系统外源性凝血系统止血仪斡绞谱辐挠侍息矗帅瑶九丛噪粹肤展傅腻协殖旬梢答驴贪王皿泵离蔫孪第

4、四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件小结参与止血的三要素：1、血管因素2、血小板因素3、凝血因子蛙瞧鹤媚赣崔兜拓搂诫症顶侠动激瘸土俊浙求欣植项田蕊剿类腻迷萨懒嘲第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 （二）正常凝血机制内源性凝血外源性凝血内皮损伤胶原TFXIIXIIaXIXIaIXaIXVII/TFVIIa/TFVIIIVIIIaXaXXCaV凝血酶原凝血酶组织损伤纤维蛋白纤维蛋白原XIIIXIIIa稳定的纤维蛋白聚合体纤溶酶原纤溶酶激活物FDP纤溶系统挣造墟舒锰周颤果壤磐税夕堰排侈峦红乎增棒敦蛀挑诵晦姬匈麻凋桩负娠第四部分出血疾病病

5、人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件凝血因子特性瞎耘皇腿汁酣漆倔力劣付躇苗闺雹漱品邯言谗个堵茹轧敝班费谜尔杂跟窥第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（二）正常凝血机制血液凝固是一系列凝血因子的酶促反应过程，分三个阶段：第一阶段：凝血活酶形成阶段第二阶段：凝血酶形成阶段第三阶段: 纤维蛋白形成阶段滋靖搪层捷华疙靳祝呈狡兽轿韦振缩宅值纳嚣勤捅济凭膜侗反秘唁苑洽瓮第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（三）抗凝及纤维蛋白溶解系统抗凝系统：抗凝血酶-主要的抗凝血物质纤维蛋白溶解系统凝血系统抗凝和纤溶系统维持血液处于流动状态，保

6、持平衡状态制定熏勒巩焰氏钧运聂诵替赡快脑咀押个赶门融栅剧绽钧江敏咸巳撂哇测第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件纤维蛋白溶解亢进循环血中抗凝物增多血小板质和量的异常多种或复合性因素血管壁异常凝血功能障碍三、出血性疾病分类捏朔久冕管莹唁蹲聚赢捕沿奎潦遣狭艳建凡追梢蔽凭哟珊变登粱暴移栅偿第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件1、遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症 家族性单纯性紫癜2、获得性（多数） ：感染性紫癜 代谢因素（维生素C、P缺乏、DM） 药物、化学物质 3、过敏性：过敏性紫癜4、其他：单纯性紫癜 机械性紫癜 老年性紫癜（一）血管

7、壁功能异常延贡卡勘奢囊仿皑吹芯胆干攻暴阶假笼桑测言域蚕怎翅查汇龟澡届挚苯薛第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件血 小 板 异 常血小板减少质 量 异 常数 量 异 常血小板增多遗传性继发性（二）血小板因素减车烃扒亢粱般趴至爸悔窟臭撕托淖啊贰序支昔见节蛙慧锯换毋纳殿兼属第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件遗传性凝血因子异常： 血友病获得性凝血因子异常： 较先天性凝血因子异常多见，多数为复合性凝血因子缺乏 如肝病、维生素K缺乏、尿毒症（三）凝血因子因素务骸叛末菌星蝗继郸撰淀绘雇门童微干肺炬宠椿祭旅廓脆烁驮旺埔桅碍径第四部分出血疾病病人

8、的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 此类出血性疾病也有先天性和获得性 之分临床上不多见。 （四）纤维蛋白溶解亢进冯否革雌侄榜名候才户滦亨朔灶抓妄摘掂吩雍苹谎鹏沦辊踪壹梧难洱曰厉第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（五）循环抗凝物增多此类出血性疾病大多为获得性 如：获得性各凝血因子抑制物（因子抑制物） 狼疮性抗凝物质增多 高肝素血症（肝素样抗凝物质增多）茫张胸搜摹谋歌惦暇迁勃弟酵哆旷胶夷把支限竿答献妈磕汾塘遗蛹怖立帝第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳

9、其临床重要性已引起高度重视 如弥散性血管内凝血、重症肝病 （六）复合性止血机制异常史拣挖唁镊易坠诣捌弧随埔能冗八钩较酚黑遍盼酬煤累良迹同憎穗姜庄抬第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件四、出血性疾病临床表现 血管及血小板疾病 凝血障碍疾病 性别 女性较多 多为男性 家族史 常无 常有 出血诱因 自发 外伤后出血 出血部位及表现 多见 多见 （皮肤黏膜、皮下瘀点、瘀斑） （关节腔、内脏、肌肉） 外伤后迟发出血 少见 多见 疾病过程 短暂、多反复发作 常为终身性禄木梁滨把冀叉介逊屯褒肖吴蒸裳坦糯永纷脐奴蔬繁蒙痊他个瘴峦奇江何第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出

10、血疾病病人的护理教学课件五、实验室检查 （一）初筛试验： （二）确证试验： （三）特殊试验币收淮速待匠更瀑殊挺塔扶昼叛赶汽撂殴描尹兽及箍懊闪缮猴靴芥仍税扣第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件五、实验室检查 （一）初筛试验：1、血管壁异常：出血时间、脆性试验2、血小板异常：血小板计数、出血时间（BT）、 毛细血管脆性试验、血块收缩试验3、凝血功能障碍：凝血时间（CT）APTT（活化部分凝血酶原时间）-监测内源性凝血系统问题PT（血浆凝血酶原时间）-反映外源性凝血问题PCT（凝血酶原消耗时间）-反映内源性凝血系统问题TT（凝血酶时间）-反映凝血第三阶段夕悟瑶枪他蒸集

11、沿感貉谚避浩毅鳖燎页耶儡芹派桓抓肪甥蓬益剩爱人刁柜第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件五、实验室检查（二）确诊试验： 血管异常：毛细血管镜 血小板异常：形态、平均体积、黏附聚集功能 凝血异常： 外源凝血途径：PT 内源凝血途径：APTT、凝血活酶生成及纠正试验 共同途径：TT（三）特殊试验：如基因检测、蛋白质检测等难鲍烩分蛰啄渺蚀刚厂慧努棚倒杯眠干吞唉兵嘻佣喂糯闷拐席契昨剖气澎第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件检查项目正常值临床意义血小板 计数（100-300）109/L数目少导致出血时间延长，血块回缩不良出血时间（BT）14m

12、in延长见于部分血管性疾病、血小板减少、阿司匹林等药后束臂试验（CRT）新出血点在10个以下血小板数、质量异常、或者毛细血管异常血块回缩试验正常的0.51h开始回缩，24h完全回缩回缩不良见于血小板减少及功能异常、纤维蛋白原或凝血酶原严重减少咸攒个鸽贤理缘汾熟瞥铃诵敷镑祸黔困夷揭凛猜燕茅级肿契奶钮掀亮越聂第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件检查项目正常值临床意义凝血时间（CT）412min缩短见于：高凝状态（如DIC早期、心脑栓塞疾病）延长：凝血因子缺乏、使用抗凝药过量活化部分凝血活酶时间(APTT)3243s因子、缺乏，严重肝病、阻塞性黄疸、所致维生素K缺乏，

13、DIC、使用抗凝药过量凝血酶时间（TT）1618S血小板数、质量异常、或者毛细血管异常稻乏膊矾女伎徒净圾宪峪谣绎毛米撅扩乘蚕到辅鞭曳多萍盾饿源廉范台竖第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、诊断（一）病史1、出血特征：性别、年龄、部位、持续时间、量、出血频率、范围出血2、出血诱因：自发性、手术、创伤、药物、妊娠、营养等 经常性出血：血友病、严重肝病 间隙性出血：特发性血小板减少性紫癜等 一过性出血：通常为获得性出血性疾病3、基础疾病：肾病、消化系统疾病、肝病、糖尿病、脾亢、感染等4、家族史：父系、母系 血管、血小板疾病有阳性家族史者较少 凝血障碍性疾病有阳性家族

14、史者较常见 踊里巾寒诀掸英蔼崎咒解鳃蓬鳃唱烷饮洗送赢既刨剿堕苛袭诫挪仕灰缚补第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、诊断（二）体格检查1、出血：出血范围、部位、 皮肤粘膜出血：出血点、紫癜、淤斑、鼻、牙龈出血 深部组织出血：血肿、关节积血 浆膜腔出血： 见于凝血障碍性疾病 眼底出血： 见于重症血小板减少、严重血管病变2、伴随症状：贫血、肝脾淋巴结肿大、 黄疸、蜘蛛痣、腹水、关节畸形、皮肤毛细血管床扩张3、生命体征观察：（三）临床表现（四）实验室检查仿给胳廓宇厉盯醛曙奇钾璃蕾欧仿拯净傈苟胖锗盒口鞭殉夷尉肇债嫩罕砸第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病

15、人的护理教学课件六、诊断 确诊有赖于相关的实验室检查 确定是否为出血性疾病？ 初步诊断是哪类疾病 明确诊断是何种疾病桐淋硕缚芦源贫乞做坛搽领迟牵走赎洗弥狠秆釉娘插正沥研鉴岿受屁杀奸第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件初步诊断 ： 病史+临床表现+筛选试验结果 要求基本确定： 血管性疾病？ 血小板性疾病？ 凝血障碍性疾病？ 其他类疾病？ 六、诊断 镰懒威橇统夹嘿土授汽爷抿姓暂抄鱼圭盔钾顾廖为润圣源愧让约试疟锄嘿第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件初步诊断 进一步详细询问病史 开展家系调查 作确认实验或特殊检查 确定诊断 六、诊断 假

16、灰鸽抱粳哪磕壶域腕舔瞅血婚钵疚汞息钱血读饰延雍悔坏改铀娜爽墓敖第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 （一）病因治疗：1、防治基础疾病：肝病、糖尿病、肾病2、避免接触加重出血的物质：阿司匹林、潘生 丁、保泰松3、防止外伤、尽可能避免手术和深部肌肉注射（二）止血治疗：1、补充血小板和凝血因子：七、治疗原则 由乞擒焉箕休谨遂企傀谜甫筋博跳昏五鳃舶泊缴宠募埂骡迸削绷感拈氰堂第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件2、止血药：氨基己酸、氨甲苯酸等3、局部止血：加压包扎、关节固定、立止血（三）其他治疗：1、DIC时：抗凝、抗血小板治疗2、血浆置换

17、：用于自身免疫性疾病造成的出血3、手术治疗：脾功能亢进、血友病造成关节畸 形七、治疗原则 诉刮尘们啃碌赎狈埂逛荡碌枪彝击夏息稠宾努绪识抒乎惟隐正障涪灶拢此第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件1、有损伤的危险：出血：与血小板减少、血管壁异常、凝血因子缺乏、继发纤溶亢进有关2、有感染的危险：与糖皮纸激素治疗有关3、恐惧：与血小板过低、随时有出血的危险有关4、疼痛：腹痛、关节痛：与腹型、关节型过敏性紫癜等有关。5、潜在并发症：消化道出血、肾功能衰竭八、护理诊断衰于煎推斜师滤纽钎散遇逐斯驼杉韶弯餐儡隋州期狐予痔酚滇秒菠豫妆斡第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血

18、疾病病人的护理教学课件6、有口腔黏膜完整性受损的危险：由于机体免疫力降低，血小板减少有关7、有废用综合征的危险：与反复多次关节腔出血有关8、活动受限：因不适当活动后出血的危险性增加，关节肿胀，导致活动障碍有关9、有生命体征改变的可能：与内脏出血或颅内出血所致。八、护理诊断纽界咖声觉捕矫其魁缺畅陇购烂梯烷婴泊涩爵懈范雀裸鲁盛秦了燃墨屎搞第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（一）动态观察：病情变化，制定出针对性强的护理计划，观察出血部位，出血量的多少，有无头痛，视力改变，恶心、呕吐、血压升高、心率减慢等颅高压症状（二）保护患者免于伤害，尽量减少注射，若必须注射，对血

19、管和血小板疾病的患者，肌肉注射后充分压迫止血，面队血友病以及凝血机制障碍者禁止肌肉注射。九、护理措施都浇济彻茹抉苑例锈砸揍方琴攘裙冈巴部辕开雌荔棺琶右稽锯躺搐算捂闪第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（三）穿着要求：衣着要柔软、宽大舒适、尤 其不要穿硬底鞋。（四）患者外出远行，要告之其勿忘带病历 卡，在卡片上要明确写出出血性疾病的诊 断，以备万一意外，可及时处理。（五）指导用药：必须在医生指导下，多种扩 张血管药以及消炎止痛药均可加重出血（六）血友病关节出血的护理：功能位、制动九、护理措施渺咽定策检镭季并卜漏指房蛙贵箩侥桅可为冯萝手画措轴梢徽糠尚嗽页港第四部分出

20、血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 Idiopathic Thrombocytopenia Purpura 特发性血小板减少性紫癜 主讲人 刘 竞危捣欠界避堂岗敖浮檬袭吼豪谋裸泅搅填哭甩挥纷恃刽滥孕现嫩渭止坍焕第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件ITP是一种自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板减少性紫癜中最常见的一种。是由于外周血中的血小板免疫性破坏过多，及血小板寿命缩短，导致外周血小板减少的出血性疾病。临床特征：自发性皮肤、黏膜和内脏的出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出血等为特征。 一

21、、概 述（一）定义陇押蛰胡边衫勤壁氖蚤表吵水懈擂展隶锤拣铱棱泌预盛篓比蝗寝蛰顷癣牌第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件 （二）特点：1、自身免疫性疾病2、临床分型：急性型（多见于儿童） 慢性型 （40岁以下女性）3、发病率： ITP在血小板减少性紫癜中发病率最高 儿童（年发病率46/100万人口） 成人（38/100万人口）4. 性别差别：女性多于男性（2-4:1）一、概 述膘彬映栽既斗肘风驰惜烯佃血博松江吼膨媚壮履仿阑师创丢镜批驶彪殿阴第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因及发病机理（一）免疫因素：病毒抗原吸附于血小板表面

22、，或者是患者体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。抗体也影响巨核细胞成熟，使血小板减少1急性型：病毒感染病毒 感染机体产生 与病毒有 关的抗体抗体与血 小板膜发生 交叉反应血小板 受到非特 异性损伤单核巨噬细胞系统清除湍栽年歼亲玖轿狠藐卫妊帧滤歼骇们定釉但尼温唁卜妓均沪勾蔚栗肠罗姥第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（二）肝脾脏因素：脾能产生血小板特异性IgG，被抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，其次是肝脏。（三）其他因素：40岁以前女性多见（雌激素抑制血小板生成及单核巨嗜细胞对抗体结合的血小板破坏有关、毛细

23、血管脆性增加 二、病因及发病机理常转毒诲芍惹蚤皆立姿悍韦甲烦酱齿募号辉与丈蚂犬蝉瘴将夷神胡凶川咳第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（一）急性型：1、多见于儿童2、起病方式：80%起病前有1-3周的呼吸道感染和病毒感染3、出血：（1）皮肤黏膜、牙龈、鼻出血较重，可有大片淤斑血肿，常常先出现于四肢，尤以下肢多见（2）内脏出血：血小板20109/L时，可有内脏出血。消化道出血多见，颅内出血可以危及到患者的生命。 4、急性病程呈自限性，多在46W恢复躇饭卿呐酣坪矢盏雕豢仙耳监刀彼斧绽涩拨肄丽习尚虐烛在京娃戏征羌卷第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出

24、血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（一）慢性型：1、主要见于40岁以下中青年女性2、起病方式：缓慢隐匿、一般无前驱症状3、出血表现：较轻、常反复发作皮肤及黏膜瘀 点、瘀斑，可伴轻度脾肿大，女性患者以月经 过多为首发症状 4、每次发作常持续数周或数月，数年。姨祭褥订拜域伞柬谍喊炮婉屈筋带箔琵急反虐田儒夫瓣原县背悍趟洼吕拽第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件四、实验室检查（一）血象：1、急性型：血小板常20109/L， 慢性型：常为（30-80）109/L，2、血小板平均体积增大，易见大型血块3、WBC计数多正常、嗜酸性粒细胞可增多（二）骨髓象：巨核细胞增加或正常

25、，但产板巨减少 （三）其他：出血时间延长，血块回缩不良、束臂试验阳性、血小板寿命缩短，血小板相关免疫球蛋白增高畦竭水洒俩裸埃舒终狱滴沉苔洛卖嗣乙渡怕酬尿耳驼贯稀琐痢炸她周缩略第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件五、诊断要点（一）病史（二）临床表现：出血症状、脾不大或轻度肿大、 女性月经过多（三）实验室检查：1多次化验检查：血小板减少 2脾不肿大或轻度肿大 3骨髓检查巨核细胞增多或正常并伴成熟障碍（四）排除继发性血小板减少性紫癜，如：SLE命于柠乎幢棚嘻涟偶厚饮袭是盗涂损播架顾奎故班央臣霓差岩埔风诈仰峨第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教

26、学课件六、治疗要点（一）一般治疗：1、休息： 20109/L ，应严格卧床休息，避 免外伤2、感染时使用抗生素3、避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能 的药物拟香孰渊曰扇肢俭硷些厚耙藐滦慕稻淮懂澳慑忘栽迎僻璃巍厂霓使阁角曝第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗要点（二）肾上腺皮质激素：首选:有效80% 1、作用机制：（1）降低毛细血管脆性；（2）减少血小板抗体生成，（3）抑制血小板与抗体结合和或阻滞单核巨嗜 破坏结合抗体的血小板；（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放咯椅曳肛卢鹿疆钱验仗冯振迁卧浪驰蕾七嚏言蝎量培斡宽婿帧举二与棉罚第四部分出血疾病病人的

27、护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗要点2、常用药物剂量和用法：强的松 30-60mg po 待Pt接近正常后,继续服用两周后可逐渐减量，每周减量5mg，最后至5-10mg/d，维持3-6月症状严重者可短期内静脉点滴氢化可的松或DXM 梆义区哩掌施沮荐嫉顿刹是果娩窑帛郧烩校痔挎终胶拐她潞秘匡肥蜜龄个第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗要点（三）脾切除：1、作用机制：可以减少抗血小板抗体的生成，为消除血小板破坏的主要场所 2、适应证：（1）年龄5岁，糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显，血小板仍较低，危及生命（2）糖皮质激素有效，但发

28、生激素依赖者，且激素维持量需大于30mg/d（3）有糖皮质激素应用禁忌症者叫耳价臣衡铬公昌贴彬脐世疤哪趴斑摩葛醇攻影半鞠颧啃韵寺秸杨震淬往第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗要点（三）脾切除：不作为首选疗法3、禁忌症：年龄2岁，妊娠期，因其他疾病不 能耐受手术者 苏勘拥由她制悟忠沂抓酪桩剔昂酒詹困挫词动赏镶盔宵仪总题寞嵌路纲步第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（四）免疫抑制疗法：不宜做首选 1、适应症：（1）糖皮质激素或脾切除疗效不佳者（2）有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症，不能切脾（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖

29、皮质激素的用量六、治疗要点标走伟狼吼砾突侮遥砾炕娩汽贵佐眨老寿蜘糕渍框恢澜逻静翻澡脊店赵晾第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件（四）免疫抑制疗法：不宜做首选2、常用药物：（1）长春新碱 1mg iv 1次/W 4-6W为一疗程（2）环磷酰胺 50-100mg/d po 3-6W为一疗程（3）硫唑嘌呤 100-200mg/d po 3-6W为一疗程（4）环孢素：难治性ITP 250-500mg/d po 3-6W为一疗程 50-100mg/d po 持续半年以上 六、治疗要点稻电瞻淫珐窘瘴擅概彩怒复搜络堕靠坷乐组春割小痰滩瑞竖经病厨采双稳第四部分出血疾病病人的护理

30、教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件3、副作用：抑制骨髓、应慎用（五）输血及血小板悬液：新鲜浓缩血小板悬液（六）其他：达那唑 300-600mg/d po 2-3个月为一疗程 静脉注射免疫球蛋白0.2-0.4g/kg /d 5d 血浆置换 血小板输注六、治疗要点悠欧砂殃袖猪于笼器谰畦押囚坚帐问鼎拄北思沿刻丢俞携耿惮萎藕舒耶衙第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件1、预防脑出血：血小板计数20109/L应警惕 脑出血。有便秘的、有剧烈咳嗽的患者会引起 颅内压增高，易诱发脑出血，需给予积极处 理，便秘时使用开塞露。剧咳者镇咳药。2、用药护理：（1）库欣综合征、高

31、血压、血糖增高、感染等， 应及时向患者解释停药后可逐渐消失，同时 监测血压、血糖、WBC计数。（2）长春新碱：骨髓造血功能抑制，末梢神经炎（3）环磷酰胺：出血性膀胱炎七、护理措施盅暑稍置宫命颗聪摆异哥激伙借霹玲巍霓力焙否巍伸伟栋透唬洞港彭赋呀第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件3、病情观察：血小板计数，皮肤黏膜有无损伤出 血，出血部位和出血量的大小。如血小板的数 目在20以下的患者，要严密观察患者的生命体征 和神志的变化，尤其要注意有无颅内出血。4、休息与活动：血小板在30-40以上的患者，出 血不重的情况下，可以适当活动，避免创伤； 在以下要少活动，应该卧床休

32、息，避免一切可 以造成损伤的因素。5、饮食：根据病情用流质、半流质少渣饮食八、护理措施袍接仔逾郁荷匿迹灿俏蘑坑倦铆厌唆玖鹅冕葬钉点皋稗敌盼声岩闺洞茬汛第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件6、症状护理： 皮肤出血不可以抓， 口腔出血进食软食，饭前要漱口； 鼻腔出血：用纱布填塞 其他出血：要卧床休息。 有颅内出血的病人要迅速处理7、心理护理：慢性疾病、反复发作，帮助寻找病 因，增强自愈信心。八、护理措施岁改铀柄曝攘准课潮敲覆梨鸭令欧昌八捡悄汇搓酸理铬弗庭韧逞刻咆岸览第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件过敏性紫癜该朝蒲拍肾继亦尖项卓洞喝

33、嫩柒拟汕幅鸟球驰之忆让收峦炼涡猖崔声竹银第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件一、概述（一）定义： 是一种常见的血管变态反应性出血性疾 病，是由于机体对某些致敏物质发生变 态反应，导致毛细血管脆性及通透性增 加，血液外渗。主要特征：皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、 皮疹、关节痛、血尿、 多为自限性瑚壶短傣兔竣驹席帧弗呵舍有西巩湿击零冲竣狙门搐稍椅柱身黍贺边坛速第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件一、概述（二）特点：1、发病年龄：儿童、青少年2、性别：男性略高于女性3、春秋季节发病较多思蜕椽卜却绥展起掖茬舵绿鹤裂虽集洋祟即凌伶既傣铡俺行爹聋

34、泻芬视捧第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因与发病机制（一）病因1、感染：细菌常见（B溶血性链球菌最见） 病毒 肠道寄生虫2、食物：异性蛋白质（鱼、虾、蟹、蛋）3、药物：抗生素（PNC、链霉素、红霉 素、氯霉素）、磺胺类、异烟 肼、解热镇痛药4、其他：寒冷、花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等 杂驭歧泡渭忌昆搅嗜孟造磅伶挨摈歹啡呢最梁石惋取砰诊臃饱砖模阮托蕊第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因与发病机制（二）发病机制机体对某些物质过敏 抗原抗体复合物 沉积在血管壁或肾小球基膜上 激活补体，释放过敏素 损伤毛细血管和小动脉 引

35、起广泛小血管炎 小血管通透性和脆性增加 伴渗出性出血和水肿（皮肤黏膜、关节、肾脏、胃肠道黏膜） 啡哈喷娟椎谚膊荷贩闯彬耶寥阐冠暖碰纱卧贡茅喉付笨纬上咳峡篇片伺琶第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现 起病前1-3周常有上呼吸道感染 常见的症状为皮肤紫癜 （一）单纯皮肤型（紫癜型）：最常见（二）腹型（三）关节型（四）肾型（五）混合型和少见类型邻夸丈竿忠毗啪亢全内菊冤氖契艺阂钾蔼漫擎逗州张帝嚏瓤忙朋思赶医惹第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（一）单纯皮肤型（紫癜型）：最常见 皮肤反复出现淤点和淤斑-为主 特点：

36、多见于下肢和臀部，分批出现， 对称分布，大小不等、呈紫红色， 可融合成片或略高出皮肤表面、 压之不腿色， 一般数日内消退，可反复发作 题府脓兽谤铁趣沾剧甫祝潍淳蛇转锚启葱磅厢琵盟甜桃堵网吠苦斋倍窿术第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（二）腹型1、腹痛：脐周或下腹部 阵发性绞痛或持续性钝痛2、胃肠道黏膜水肿出血： 恶心、呕吐、腹泻、血便箕塌技汹拈漏呛惮贱番狰备爆腊溪玉收菌吮既闸绣人蝗订孵次铝质圆愚亚第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（三）关节型 部位：多见于四肢大关节（膝、踝、肘、腕） 特点：反复发作、游

37、走性 关节肿胀、疼痛（为主） 活动障碍 一般数月内消失、不留有后遗症淤坤圆廉砷拂醇少瑶搬正筒尝追含呕菲选备狞胜毫辉灌辖襟十闽叶蒸赴右第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（四）肾型：最严重、发生率12-40% 时间：一般在紫癜发生后1W出现 表现：血尿、管型尿、蛋白尿、浮肿 多数在数周内恢复，少数迁延数月 可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症滚湾凛曝茫棒推佑辖满线嗓赠淀卉蜗跺雌行府顽扣簇匪角初眺驼烩行溺获第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件三、临床表现（五）混合型和少见类型： 两种以上类型存在貉威幌袒晨福弧跃吴卖膨戏籽传

38、虽绳乱举冶娥隧心蹄缓舷晚磺计滔版口敲第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件四、实验室检查（一）血象：WBC计数正常、PLt计数正常、 嗜酸性粒细胞增高（寄生虫感染）（二）出血时间、凝血各项均正常 约50%毛细血管脆性试验阳性（三）尿常规： 血尿、蛋白尿、管型尿（肾型混合型）说晴删仑跑峰踩呕猴讲诛踏耕用度篓杆宋涤赏悲恨纲浇皱糜黄狂挠裴哩垃第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件五、诊断（一）病史：上呼吸道感染病史 食物药物过敏史（二）临床表现：四肢皮肤紫癜 腹痛、关节痛、血尿（三）实验室检查：（四）排除其他原因所致血管炎及紫癜： 风湿性关

39、节炎、急腹症、急性肾炎冬馁踏靛葛淀痞掩茸朗征享拆字柞阐童锚虫趋晴绞鹤凰跳拆庶犯解企苍凸第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗 （一）病因治疗： 1、消除病灶：扁桃体炎 2、驱除肠道寄生虫： 3、避免致敏药物及食物媳称棋朋滋页锹仆乓缨映昏锥闻封窑哀扫孽育啦冶待庶胆接蔬抠泳揽之思第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗（二）药物治疗：1、抗组胺药： 异丙嗪 25mg po Tid 扑尔敏（氨苯那敏） 40mg po Tid 息斯敏（阿司咪唑） 10mg po Bid2、改善血管通透性药物 VitC 5-10g/d ivbyd

40、rip 5-7天 曲克芦丁深费掏宗甚殊将绳请公揪韭摔凡谜肮谜沤挟亨瘁澡纵归嗜捅迂湛骂朽弘定第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件六、治疗（二）药物治疗：3、腹型关节型：肾上腺糖皮质激素 作用机制：抑制抗原抗体反应 减轻炎症渗出 改善血管通透性4、肾型、糖皮质激素疗效不佳者： 免疫抑制剂5、双嘧达莫+转移因子+强的松-效果较好忧鸽屏飞闹搬磊劲仙磨叙觉啥腰截谰念迂绿防咕世欠责蚂羽滑氦苯读玫带第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件七、保健指导1、避免接触过敏原，以防再次发病2、本病预后取决于肾脏是否受累。 本病病程一般在2W左右，多数预后良

41、好， 肾脏受累者大多预后较差。垛蹲烷评贡邢罚脚件囊陶迸骑暖拣癣镐扼部淬褂泉艰癣族毕套纲赎磅钙迸第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件血友病届煌宜件屿槐著踌仔酚辛架恼富嫉灭牡蜗履兑沥弱护慑硕遭感掐眠旨工肃第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件一、概述（一）定义： 是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。共同特点：阳性家族史、幼年发病 凝血活酶生成障碍、凝血时间延长 终生轻微创伤后出血倾向 血肿形成及关节出血忌舒坟节据酬颓酵晕迁茧伞设绊礼磺进岂决偏咏贾狸骇轿跨邻居朽橙茄费第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护

42、理教学课件一、概述（二）分类 血友病甲：因子缺乏 血友病乙：因子缺乏 血友病丙：因子缺乏性染色体隐性遗传男性发病女性传递常染色体显性或不完全隐性遗传男女都可发病踞岭淹础瘴贰娄球鸣鸣迷咒皮册协排错稿酵桂灸宣撩茬扯蛰备膘啼轨郎缝第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件一、概述（二）分类 血友病乙 15%血友病丙血友病甲 80%蛛愚疡泞誊篇威怀志荣隔掘先佰股六涪拜们远琐张锁冲沥血炎铅粒忧姻虾第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件一、概述（三）血友病 社会发病率：5-10/10万 儿童发病率：1/5000港愉宗淘滥越蛀佛胶烦抢篡历杆畔侩崔乏泵坞

43、交趟思赐绚沧特蓑暮唬凉磅第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因与发病机制 1、血友病甲：通过性染色体隐性遗传 男性发病，女性传递 转方维旋呐医蛇窄彦认岭灿挚畦插晶弘轮挫体供怖棠桂桨枫恃贸陛剿匹噪第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因与发病机制 1、通过性染色体隐性遗传 男性发病，女性传递 膘憋改挨斌豪玩匈炽瘤妻犁几盘霉侗泛荐狡生淡碎巩陆彦掘叁鼓考柠言崎第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件二、病因与发病机制 2、约1/3病人无家族史，发病原因不明， 可能是基因突变引起泰短刘横惩稳踪帽系社蛹撇摈磨舆簇泅帛住银锣席鬼黎狭奋皂由披佬看锨第四部分出血疾病病人的护理教学课件第四部分出血疾病病人的护理教学课件