护理部护理常规1

1、 修订时间：2014年7月第一章妇产科护理常规一、产科一般护理常规1、接待孕妇入院。2、了解孕妇胎次、产式，有无宫缩，胎膜早破，阴道出血、流液。了解有无妊娠合并症、并发症。有产兆者送入产房。3、建立病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录于体温单。4、嘱孕妇左侧卧位，必要时吸氧，保证充分休息。5、做好各项检查及胎心监护，检查宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露及骨盆情况等。6、教会孕妇数胎动。7、指导孕妇进食易消化、营养丰富的饮食。8、评估孕妇是否存在高危因素。9、观察孕妇生命征及产程进展，并及时准确记录。10、指导孕妇正确及时留取各种标本。11、健康教育：（1）告知孕妇及家属病区环境、规章制

2、度、主管医师、护理人员情况，以减少孕妇的紧张、陌生感。（2）告知孕妇及家属防范跌倒和坠床的方法。（3）介绍产程配合注意事项、产褥期注意事项及母乳喂养相关知识。（4）告知孕妇当出现阴道出血、流液，腹痛时及时与医护人员联系。正常分娩护理常规【定义】分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。一、第一产程护理常规【定义】第一产程又称宫颈扩张期，是指从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。【临床表现】1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂5.疼痛【护理要点】1、加强产妇的心理指导，严密监测宫缩强度、间歇和持续时间，必要时使用胎心监护仪。2、潜伏期每隔1

3、2小时听诊胎心一次，活跃期每隔0.51小时听诊胎心一次，每次听诊一分钟。3、潜伏期每24小时检查一次宫口扩张及胎先露下降情况，活跃期每12小时检查一次宫口扩张及胎先露下降情况，经产妇适当缩短检查间隔时间。4、胎膜破裂时应立即听胎心，观察羊水性状、量及气味，直肠指检检查有无脐带脱垂，记录破膜时间并告知医师。5、给予产妇精神安慰，加强沟通，及时告知产程中的相关信息及采取的措施。6、鼓励产妇少量多次进餐，必要时静脉补液支持。未破膜者，可在助产士协助下室内走动。7、鼓励产妇每24小时排尿一次，排尿困难者进行导尿。8、每隔46小时测量血压1次，若出现血压增高，及时通知医师。9、保持产房安静无噪音，协助产

4、妇擦汗，更衣，更换床单等，保持外阴清洁。指导产妇采取有效措施缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛剂，麻醉药。10、健康教育告知产妇产程中的相关信息及采取的措施，以减轻产妇及家属的紧张焦虑情绪。指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。告知产妇家属陪伴分娩中的注意事项及帮助产妇减轻疼痛方法告知产妇少量多次进食和适度活动对增加产力，促进产程进展的意义。二、第二产程护理常规【定义】第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全至胎儿娩出。【临床表现】1、子宫收缩增强2、胎儿下降及娩出【护理要点】1、每510分钟听诊胎心1次，必要时使用胎心监护仪连续监护。2、每次宫缩时指导产妇正确应用腹压3、当初产妇宫口开全并伴有胎头拨露，

5、经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时，做好接产、新生儿窒息复苏、预防产后出血的准备工作，必要时建立静脉通路。4、严格按照接产操作流程进行，严格执行无菌技术操作。5、健康教育（1）指导产妇正确使用腹压：产妇双足蹬在产床上，两手握住产床把手，宫缩时先深吸气，然后如解大便样向下用力屏气，以增加腹压；宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展。（2）指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。（3）对产妇的每一次配合都要给以鼓励。（4）给产妇准备供能食物，如巧克力，以补充体力。三、第三产程护理常规【定义】第三产程又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘，胎膜娩出，需515分钟，不

6、应超过30分钟。【临床表现】1、子宫收缩。2、胎盘娩出及阴道出血【护理要点】1、新生儿处理（1）及时清理新生儿呼吸道黏液和羊水，确认呼吸道通畅时方可刺激新生儿啼哭。（2）无菌结扎脐带。（3）对新生儿进行Apgar评分（4）对新生儿进行体格检查及行为评定，将新生儿足印及产妇拇指印留于新生儿病历上。为新生儿佩戴腕带或脚环（写明新生儿性别，体重，出生时间，母亲姓名）2、协助胎盘娩出，并检查其完整性3、检查软产道有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合4、预防产后出血。5、产后两小时护理常规（1）每1530分钟测量1次血压，脉搏，并检查宫底高度、子宫收缩、阴道出血情况。（2）为产妇擦汗更衣，及时保暖，更换会阴垫

7、；帮助产妇进食、饮水，必要时静脉补液。（3）协助产妇与新生儿进行皮肤接触和早吸吮。（4）检查会阴伤口情况，再次进行直肠指检。重视产妇主诉。5）在产房内观察2小时，若无异常，送母婴入母婴同室休养。离开分娩室前，鼓励产妇排尿，必要时进行导尿。6、健康教育（1）提倡母婴同室，早开奶，促进乳汁分泌。（2）指导产妇及时将不适症状（如肛门坠胀感及膀胱充盈感）告知医护人员，便于发现会阴阴道血肿或妨碍子宫收缩的情况等。（3）告知产妇如有头晕、眼花、腹痛加剧等不适及时告知助产士。（4）指导产妇及家属学会观察阴道流液颜色及量的多少，发现阴道出血量增多、色鲜红应及时通知医护人员。（5）告知产妇进食饮水，及时排尿的重

8、要性。（6）鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环，防止血栓形成。四、缩宫素（引产）静脉滴注护理常规1、严格掌握缩宫素（引产）静脉滴注的适应症与禁忌症。2、正确执行医嘱，严格执行查对制度。3、静脉滴注缩宫素注意事项：（1）静脉滴注缩宫素之前，测量血压、脉搏一次，并做好记录。（2）10%葡萄糖液或生理盐水500ml静脉滴注,调节为8-10滴/分，加入缩宫素2.5u,摇匀，浓度为0.5%。每隔15分钟观察1次子宫收缩情况，并记录。根据情况1-2小时测量血压、脉搏1次,并记录。（3）严密监测胎心变化,每30-60分钟听诊胎心1次,每次听诊1分钟。必要时使用胎心监护仪。（4）根据宫缩调整滴速,当静脉滴注0

9、.5%缩宫素1小时、滴速达40滴/分,仍无有效宫缩者（有效宫缩指宫缩间隔时间为3-4分钟,持续30秒）,胎心正常,加缩宫素浓度至1%,同时滴速调整为20滴/分。15分钟后再次观察宫缩情况,以此类推。最大滴速不可超过40滴/分。（5）24小时总液量不得超过1000ml，防止水中毒。（6）进行缩宫素引产时,静脉滴注瓶上应作醒目标记,专人监护,严密观察宫缩、胎心、血压、脉搏和产程进展情况。如发现异常情况立即停止输注,及时通知医师给予处理并准确记录。（7）缩宫素静脉滴注过程中发生胎膜破裂者应停止滴注缩宫素,1小时后根据宫缩情况决定是否需再次静脉滴注。4、停用缩宫素指征出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象。强

10、直性宫缩，或10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或听诊胎心有变化。出现胸闷、气急、寒战甚至休克。胎心监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。胎心率VlOObpm或比基线降低40bpm持续一分钟。5、并发症及其处理(1)缩宫素过敏：立即停药，并使用抗过敏药物及对症处理。(2)强直性子宫收缩：立即停药，遵医嘱使用宫缩抑制剂。(3)子宫破裂：立即停药，急诊剖腹探查，行子宫修补术或子宫切除术。(4)羊水栓塞：立即抢救，按相应的常规进行。(5)胎儿宫内窘迫：立即停药，吸氧，遵医嘱用缩宫素抑制剂、胎儿监护、剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备工作。6、健康教育(1)告知产妇及家属引产的目的及配合方法

11、。给药前告知使用缩宫素可能出现的不适。(3)指导产妇不要随意调动液体的滴速，以免引起不良反应。(4)出现大便感，不要随意如厕，应及时告知助产师。(5)突然出现阴道流液，应采取卧位，并及时告知助产士。(6)如出现持续的下腹痛、尿色呈洗肉水样等及时告知助产士。三、妊娠期高血压疾病护理常规【定义】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，本病命名强调生育年龄妇女发生高血压，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。临床表现】1、妊娠期高血压妊娠期血压$140/90mmHg,并于产后12周恢复正常

12、。(2)尿蛋白(-)。(3)患者可伴有上腹部不适或血小板减少。(4)产后方可确诊。2、轻度子痫前期血压$140/90mmHg，妊娠20周以后出现。尿蛋白$0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。(3)可伴有上腹不适、头痛等症状。3、重度子痫前期血压$160/110mmHg。尿蛋白$2.0g/24h或随机尿蛋白(+)。血肌酐大于106“mol/L。血小板小于100X109/L。微血管病性溶血(血LDH升高)。血清ALT或AST升高。可出现持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍、持续性上腹不适。4、子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。5、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出

13、现尿蛋白$0.3g24h。高血压孕妇妊娠20周以前有蛋白尿，20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100X109/L。6、妊娠合并慢性高血压妊娠期血压$140/90mmHg,妊娠前，妊娠20周以前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。一、妊娠期高血压疾病，轻度子痫前期产前护理常规【护理要点】1、一般护理(1)卧床休息，指导孕妇左侧卧位，避免平卧。间断吸氧，每日3次，每次30分钟。指导孕妇摄取富含蛋白质，高维生素食物，全身水肿者应限制盐的摄入。(4)教会并督促孕妇自数胎动2、严密观察病情变化遵医嘱测体重，记录24小时出入液量。正确留取血标本，尿标本，并及时送检。密切观察血压，

14、脉搏，呼吸变化及水肿分布及程度，及时详细记录。注意询问孕妇有无自觉症状，重视孕妇头晕，头痛，恶心，胸闷，眼花等主诉，及时报告医师。观察宫缩及阴道出血情况，加强胎心监护，必要时进行胎心监护。遵医嘱使用镇静剂或降压药时，预防体位性低血压。给予心理支持。理解、同情孕妇，减轻其紧张、焦虑情绪。3、应用硫酸镁时的注意事项严格观察其毒性作用，并准确控制硫酸镁的入量，滴数以lg/h为宜，不超过2g/h，总量不超过30g/d。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液10mI，每次用药前和用药期间均应监测血压,同时检测以下指标。膝腱反射必须存在。呼吸不少于16次/分。尿量不少于600ml/24h,或不少于25ml/h。发

15、现硫酸镁中毒症状，及时报告医师，遵医嘱处理。4、健康教育(1)告知孕妇及家属妊娠期高血压疾病相关知识及诊疗、护理措施，减轻产妇的紧张、焦虑情绪，增进护患配合。(2)指导孕妇及家属配合留取各种标本。告知孕妇自数胎动的意义及方法，使其能自觉遵从医嘱。(4)告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状，应及时与医师或护理人员联系。(5)指导孕妇左侧卧位，避免卧位。(6)保证充足睡眠，保持心情舒畅。指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少脂肪和盐的摄入。(8)督促孕妇监测体重。二、重度子痫前期产前护理常规定义】重度子痫前期是指妊娠20周后出现高血压，蛋白尿且伴以下至少一种

16、临床症状或体征者。【临床表现】（I）收缩压$160mmHg或舒张压$110mmHg。（2）24小时尿蛋白大于5.0g或随机尿蛋白（+）以上（3）中枢神经系统功能障碍。（4）精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）。（5）脑血管意外。（6）视力模糊、眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲。（7）肝细胞功能障碍、肝细胞损伤、血清氨基转移酶至少升高2倍。（8）上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂。（9）少尿，24小时尿量小于500ml。（10）肺水肿，心力衰竭。（II）血小板小于100X109/L。（12）凝血功能障碍。（13）微血管病性溶血（血LDH升高）（14）胎儿生长

17、受限，羊水过少，胎盘早剥。【护理要点】执行妊娠期高血压疾病产前护理常规，同时执行以下护理常规。1、将孕妇安排于备有呼叫器、安静且光线较暗的病室，医护活动尽量集中，避免因刺激诱发抽搐。2、严密监测生命征及病情变化，注意孕妇安全，准备下列物品。（1）将呼叫器置于孕妇随手可及之处。（2）加用床档，防止孕妇坠床、受伤。（3）准备急救车、吸引器、氧气、开口器等，以备随时使用。（4）准备急救物品，如硫酸镁、10%葡萄糖酸钙注射液等。（5）备好产包。3、防止外伤（1）向孕妇解释可能发生外伤的原因及预防措施。（2）加强安全防护措施。孕妇若需外出、检查、活动、如厕需有人陪伴。告知孕妇起床或改变体位时，动作要缓慢

18、。（3）告知孕妇减少活动，如有头晕、头痛、眼花表现时立即躺下或坐下休息，防止摔伤。（4）使用冬眠合剂时，告知孕妇绝对卧位休息，密切监测血压变化。4、健康教育（1）告知孕妇及家属妊娠期高血压疾病重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施，减轻产妇的紧张，焦虑情绪，增进护患配合。（2）告知孕妇卧位休息的重要性，以取得配合。（3）向孕妇及家属解释可能发生外伤的原因及预防措施，使孕妇及家属能自觉遵守。（4）告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状，应及时与医护人员联系。三、子痫产前护理常规【定义】子痫是在重度子痫前期的基础上出现抽搐发作或伴昏迷【护理要点】执行妊娠期高血压疾病产前护理常规，同时执行以

19、下护理常规。1、设单人暗室，避免声、光刺激，嘱孕妇绝对卧床休息，进行各项治疗及护理操作应相对集中进行，动作轻柔。2、监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压。3、观察孕妇精神状态及神志变化，注意有无头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心等自觉症状，有异常及时报告医师。4、备好抢救物品，如压舌板、开口器、急救车、吸引器、氧气等。5、按医嘱使用镇静、解痉、降压药物，观察药物治疗效果，并及时报告医师。6、做好孕妇的心理护理。7、子痫护理（1）按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉注射。（2）氧气吸入。（3）加用床档，用开口器或纱布包裹压舌板，置于孕妇上下磨牙间。抽搐时切勿暴力按压患者肢体。（4）专人监护，监测并记录生命征，观

20、察抽搐次数、持续及间歇时间、昏迷时间，注意观察瞳孔变化、四肢运动、膝腱反射情况，及早发现脑出血征兆。详细记录病情、检查结果及治疗经过、护理措施。（5）观察有无临产征象，勤听胎心音。（6）昏迷孕妇应禁食，取平卧位，头偏向一侧，取出义齿，随时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，必要时用舌钳将舌拉出。（7）留置导尿管，观察尿量及性状，准确记录24小时出入液量，及早发现肾功能障碍或肾衰竭征兆。（8）定时帮助孕妇翻身，按摩受压部位。（9）进行口腔及外阴护理。8、健康教育（1）告知孕妇及家属子痫的相关知识及诊疗护理措施，增进护患配合。（2）告知孕妇和家属子痫对母婴的影响及适时终止妊娠的必要性。四、妊娠期高血压疾病产

21、时护理常规【护理要点】1、第一产程（1）建立静脉通道。注意产妇的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展情况。（2）指导产妇减轻宫缩疼痛，或建议采用镇痛分娩。（3）血压升高时及时报告医师，遵医嘱给药。（4）宫缩虚弱者，遵医嘱给予静脉滴注缩宫素加强宫缩，注意观察血压变化。（5）遵医嘱给予肌内注射哌替啶（潜伏期）、地西泮（活跃期）镇静。2、第二产程尽量缩短产程，避免产妇用力诱发产时子痫，可行会阴侧切术、胎头吸引或低位产钳助产。3、第三产程预防产后出血。（1）胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫。（2）观察血压变化，重视产妇主诉。4、整个产程中应加强母婴安危状况及血压监测

22、，如出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，立即通知医师，准确执行医嘱。5、产后严密监测血压、脉搏变化，注意休息，观察3小时，病情稳定后送回病房。6、健康教育。（1）指导产妇减轻宫缩疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部），或建议采用镇痛分娩。（2）鼓励产妇口服进食，以补充能量。（3）指导产妇正确运用腹压，宫缩间歇放松休息。（4）如产后血压稳定，鼓励产妇参与新生儿喂养和护理。五、妊娠期高血压疾病产后护理常规【护理要点】执行产褥期一般护理常规或剖宫产术护理常规，同时执行以下护理常规。1、遵医嘱继续监测血压及使用硫酸镁。2、严密观察子宫复旧及阴道出血情况，严防产后出血，3、密切观察并及时处理疼痛。4、如产后血

23、压稳定，指导产妇参与新生儿喂养和护理。5、如果妊娠失败，帮助产妇及家属渡过哀伤期，并提供有关疾病预后相关知识。6、健康教育（1）告知产妇及家属产后继续使用硫酸镁及监测血压的意义，使其积极配合。（2）鼓励产妇参与新生儿喂养和护理。（3）提供有关疾病预后相关知识，指导其定期随访。（4）如果妊娠失败，帮助产妇及家属渡过哀伤期。（5）指导再次妊娠的时间（间隔12年）、注意事项，并使其了解妊娠期监护的重要性，坚持定期检查，及时发现异常，给予治疗及纠正。六、HELLP综合征护理常规【定义】是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。【临床表现】1、右上腹或上腹部

24、疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹部肌紧张，体重明显增加、水肿。2、有严重凝血功能障碍，出现血尿、消化道出血。3、多数患者有重度妊娠期高血压疾病的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既往无高血压史、也无明显的蛋白尿。4、本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时期，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大。【护理常规】执行重度子痫前期及子痫护理常规，同时执行以下护理常规。1、一般护理限制水、钠摄入，清淡饮食，少量多餐。产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动，保持大便通畅。2、遵医嘱听胎心音，指导并督促

25、孕妇数胎动。3、病情观察：（1）严密观察生命体征。（2）重视患者主诉，注意有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心、呕吐、右上腹或上腹部疼痛等自觉症状；密切观察患者腹痛程度、性质及伴随症状，观察呕吐物的颜色、性状。（3）精确记录出入量，每天测量腹围。（4）遵医嘱及时留取血标本，监测血小板计数及肾功能变化。（5）严密观察有无全身出血情况。（6）遵医嘱及时监测肝酶变化。4、预防出血及静脉通道的护理（1）尽可能避免肌内注射。（2）静脉穿刺时先消毒，后扎止血带，拔针时局部按压至少35分钟。（3）加强输血管理。5、产时护理（1）注意观察胎心、胎动变化，严密监护产程进展、羊水性状，阴道流血量。（2）注意观察子宫形

26、状变化和子宫收缩情况。（3）经阴道分娩护理：第一产程：密切监测孕妇血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及自觉症状。第二产程：应缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并助产。第三产程：胎儿娩出前肩后静脉注射催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视产妇主诉。6、产后护理产后1小时内每15分钟观察宫底高度、阴道出血及会阴伤口有无渗血情况，观察脉搏、血压。产后23小时内每30分钟观察1次宫底高度、阴道出血、会阴伤口渗血情况，观察脉搏、血压，以后每小时观察1次，至每4小时观察1次并记录。(3)重视产妇主诉；剖宫产者腹部切口压砂袋8小时取，同时观察腹部伤口有无渗血。7、做好心理护理8、出院

27、指导定期门诊复查血压及肝、肾功能。四、多胎妊娠护理常规【定义】多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿。【临床表现】1、早孕反应重，妊娠中期体重增加快，腹部增大明显，下肢肿、静脉曲张等压迫症状出现早而重，妊娠晚期有呼吸困难，活动不便。2、产科检查(1)子宫底高度大于正常孕周。妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或两个或两个以上胎头。胎头较小，与子宫大小不成比例。不同部位可听两个或两个以上胎心，其间有无音区，或同时听诊1分钟，两个胎心率相差10次以上。【护理要点】1、妊娠期(1)补充足够营养。(2)避免过多运动，预防早产。(3)防止妊娠期并发症，注意血压及尿蛋白变化，注意孕妇瘙痒等主诉。(4)监

28、测胎儿生长发育情况及胎位变化。2、分娩期(1)保证足够饮食摄入量及睡眠。（2）严密观察胎心、宫缩变化，做好输液，输血，新生儿急救准备。（3）第二产程行会阴侧切，第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即夹紧，防止第二个胎儿失血。（4）助手在腹部固定第二个胎儿为纵产式，密切观察胎心、宫缩情况，15分钟仍无宫缩，遵医嘱静脉滴注低浓度缩宫素，若发生脐带脱垂、胎儿窘迫、胎盘早剥等，立即通知医师，给予相应处理。（5）第二个胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素，腹部放置沙袋。（6）正确处理第三产程。3、产褥期护理。（1）严密观察生命征变化，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，准确测量产后出血量。（2）按摩子宫1530分钟1次，

29、产后2小时或手术后4小时按护理级别执行。（3）产后4小时内督促产妇排空膀胱。（4）鼓励母乳喂养，促进母婴亲情建立。4、健康教育（1）定期进行产前检查，早期确诊多胎妊娠，尽早完成母亲角色转换。（2）加强营养，防止负重，保持大便通畅，以防腹压增加，引起胎膜早破。（3）妊娠期保证休息和睡眠，保持心情舒畅，预防早产。（4）提早住院待产，如有腹痛、阴道出血或阴道流液、呼吸困难等应及时就诊。（5）注意产后营养补充，协助产妇进行母乳喂养。（6）保证产妇充分休息，指导产妇家属参与护理，预防产后抑郁症的发生。五、早产护理常规【定义】早产是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩。【临床表现】子宫收缩，最初为不规则

30、宫缩，常伴有少量阴道血性分泌物或出血，胎膜早破的发生较足月临床多，继之可发展为规律有效宫缩，与足月临床相似，使宫颈管消失和宫口扩张。护理要点】1、预防早产（1）做好妊娠期保健，加强营养，保持平静心情。（2）避免诱发宫缩的活动。（3）高危孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，谨慎做直肠指检和阴道检查。（4）宫颈内口松弛者妊娠1218周行子宫颈内口缝合术。2、早产先兆的护理（1）严格卧位休息，采取左侧卧位，按时吸氧。（2）保持环境安静，取得家属心理支持。（3）严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。（4）提供高营养、富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用开塞露。（5）一切活动轻柔、缓慢，保持会

31、阴清洁。（6）定期进行B超、胎心监护。（7）遵医嘱给药，注意药物反应。3、早产的护理（1）做好分娩时的药品、物品、人力的准备。（2）产程中严密观察胎心、羊水等情况。（3）产程中遵医嘱吸氧，监测胎心及血压。（4）临产后慎用吗啡，哌替啶。（5）遵医嘱使用地塞米松5mg,每日1一2次。（6）第二产程行会阴切开。（7）新生儿出生后，立即结扎脐带。（8）为产妇及家属提供心理支持。4、健康教育（1）未分娩的孕妇：告知易造成早产的原因，嘱其出院后做好妊娠期保健，加强营养，多食蔬菜和水果，避免因便秘增加腹压，卧床休息，保持平静心态，避免诱发宫缩的活动及各种刺激。有早产征兆及时就诊。（2）早产先兆的孕妇：严格卧

32、床休息，采取左侧卧外，按时吸氧。鼓励家属给予心理支持。提供高营养、富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。尽量减少焦虑和紧张情绪。（3）分娩过程中，指导产妇正确运用腹压，防止发生阴道壁裂伤和新生儿损害。（4）指导产妇及家属学习早产儿喂养和护理方法。鼓励并协助母乳喂养，如早产儿转儿科治疗，应给予产妇保持泌乳方法的指导，如挤奶手法，母乳保存方法等。（5）为新生儿不健康或死亡的产妇及家庭提供心理支持。六、羊水过多护理常规【定义】羊水过多是指在妊娠任何时期羊水量超过2000ml。【临床表现】1、急性羊水过多（1）多发生于妊娠2024周，起病急骤，腹部增大迅速，胀痛。（2）心跳快、气促、呼吸困难而不能平卧。（

33、3）食少、便秘、行走不便、外阴水肿、静脉曲张。2、慢性羊水过多（1）多发生于妊娠晚期，羊水逐渐增加。（2）产科检查发现子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹部皮肤发亮、变薄，触诊时皮肤张力大、胎位不清、胎心音遥远或听不到。（3）易并发妊娠期高血压疾病、胎位不正、早产、胎盘早剥、产后出血。【护理要点】1、定期产前检查，孕期治疗内科疾病，指导低钠饮食。2、病情观察（1）观察孕妇生命体征，定期测量宫高，腹围和体重。（2）观察胎心，胎动及宫缩。3、配合治疗（1）羊水过多合并胎儿畸形：做好经腹羊膜腔穿刺放羊水及注射依沙吖啶引产的准备。术前做好抢救准备。做好高位破膜准备，术中监测血压、脉搏，放羊水后腹部放置沙袋或

34、腹带包扎,观察宫缩、宫底高度、胎心变化及阴道出血情况。（2）羊水过多合并正常胎儿：放羊水时，高位破膜，羊水流出速度应缓慢，每次放出羊水500-1000ml/24h,腹带包扎。密切注意血压、脉搏、呼吸、腹痛、宫底变化、阴道出血情况，监测胎心。4、产后腹部放置沙袋，及时注射子宫收缩剂。5、给予产妇及家属心理支持。6、健康教育（1）告知孕妇及家属羊水过多的相关知识及诊疗护理措施，让孕妇及家属有充分的心理准备。（2）未分娩的孕妇应注意卧床休息，采取低盐饮食，做好妊娠期保健，严密观察羊水量的变化。注意避免诱发宫缩的活动及各种刺激。寻找引起羊水过多的原因，及时治疗。（3）如阴道流液应立即采取卧位，避免脐带

35、脱垂，出现呼吸困难者，取半卧位，并及时就诊。（4）产后注意个人卫生，预防感染。（5）为新生儿不健康或死亡的产妇及家庭提供心理支持。（6）合并胎儿畸形者，应建议查明原因，指导再次妊娠前进行孕前咨询。七、羊水过少护理常规【定义】羊水过少是指妊娠足月时羊水量少于300ml。【临床表现】1、症状孕妇于胎动时常感腹痛，腹部增大不明显，临产后腹痛剧烈。2、体征宫高、腹围均小于妊娠月份，子宫敏感性高，紧裹胎体，进入产程后宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，听诊胎心音有异常，破膜时羊水小于300ml.【护理要点】1、定期产前检查，及时了解胎儿发育情况，妊娠期用药需医师指导。2、一般护理（1）指导孕妇左侧卧位，

36、多饮水。（2）指导孕妇自数胎动。（3）每日吸氧3次，每次30分钟。（4）遵医嘱静脉输液。3、病情观察（1）观察孕妇生命体征。定期测量宫高，腹围和体重。（2）密切注意胎动、胎心和宫缩变化。4、分娩期护理（1）做好终止妊娠的准备，临床后严密观察宫缩及胎心率。（2）做好剖宫产和抢救新生儿窒息的准备。（3）为孕妇及家属提供连续心理支持。5、健康教育（1）告知孕妇及家属羊水过少的相关知识及诊疗护理措施，让孕妇及家属有充分的心理准备，以取得配合和理解。（2）未分娩的孕妇应做好妊娠期保健，严密观察羊水量的变化，指导孕妇自数胎动，按时吸氧。（3）指导孕妇左侧卧位，多饮水。（4）告知产科相关知识。（5）为新生儿

37、不健康或死亡的产妇及家庭提供心理支持。、八、前置胎盘护理常规【定义】妊娠28周以后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。【临床表现】1、症状妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道出血。2、体征孕妇一般情况与出血量有关，大量出血可出现面色苍白，脉搏微弱、增快，血压下降等休克表现。腹部检查可见子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次性出血过多可致宫内缺氧，严重胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。【护理要点】1、增进孕妇与胎儿的健康（1）期待疗法

38、：嘱孕妇绝对卧床休息，左侧卧位。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时。严密观察阴道出血情况，常规配血备用。注意观察有无宫缩，如阴道出血增多或出现宫缩应立即通知医师。指导正确计数胎动，必要时进行胎心监护。指导孕妇进食高蛋白，高维生素，富含铁及粗纤维食物。禁止直肠指检，慎做阴道检查。妊娠不能继续时遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟。（2）休克患者：立即开放静脉，遵医嘱输液或输血，给予止血剂。持续吸氧。（3）严密监测血压、脉搏、呼吸及阴道出血量，记录24小时出入液量。（4）严密监测胎儿宫内情况，必要时进行连续胎心监护，做好新生儿抢救准备。（5）术前准备。2、预防感染（1）严密观察与感染有关的体征，发现异常及

39、时通知医师。（2）会阴护理，使用消毒卫生巾，勤换内衣裤。（3）遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效。（4）鼓励患者进食，注意摄入高蛋白食物。（5）产后鼓励产妇勤翻身，早下床活动。3、加强生活护理（1）加强巡视，将呼叫器及生活用品置于伸手可及之处。（2）协助进食，提供吸管。（3）大小便后会阴护理。4、提供心理支持，做好解释，安抚工作。5、健康教育（1）做好计划生育宣传教育，指导避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内操作，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。（2）加强产前检查及教育，对妊娠期出血及时就医。（3）向孕妇及家属解释前置胎盘发生的原因、相关知识及诊疗护理措施，取得孕妇及家属的理解与支持。（4）指导孕妇绝对卧床休息，进食高营养、富含维生素、铁及高纤维素的食物，避免便秘和增加腹压的动作。（5）指导孕妇自数胎动，按时吸氧。（6）保持会阴清洁，预防感染。（7