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PAGE PAGE 3 思源-新能源公益奖助学金 申请表姓 名 填 表 时 间 年 月 日所在院校名称（盖章） 姓 名性 别民 族出生年月籍 贯政治面貌出生地身份证号码全 日 制教 育学 历院校及专业学 位家庭地址本人手机号家庭主要成员关 系姓 名年 龄工 作 单 位 及 职 务本人简历申请理由 申请人签名： 年 月 日曾获何种奖励参加社会公益活动情况学院审核意见（公章） 年 月 日学校审核意见（公章） 年 月 日

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