广州市花都区城镇居民基本医疗保险宣传资料

1、广州市花都区城镇居民基本医疗保险宣传资料一、参保与缴费（一）参保范围本行政辖区内的下列居民，可参加本区城镇居民基本医疗保险:在校学生 （不受户籍限制）在本区中小学校、中等职业技术学校 及技工学校全日制就读、具有止式学 籍的学生具有本区城镇户籍的居民、 被征地农民、集体户口人员未成年人学龄前儿童及未满18周岁的其他非 在校人员非从业居民男年满18岁、未满60岁和女年满18岁、未满55岁的非从业人员老年居民男年满60岁以上、女年满55岁以上 不能按月享受养老待遇的人员注：以上年龄以当年6月1日零时为划分界限。已参加职工医保、公费医疗统筹和新型农村 合作医疗之一的人员，暂不参加城镇居民基本医疗保险

2、。（二）、缴费标准人员类别缴费标准个人缴纳政府资助合计未成年人、在校学生80元/人年80元/人年160元/人年非从业居民480元/人年100元/人年580元/人年老年居民500元/人年500元/人年1000元/人年居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府 供养人员，个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。（三）、参保手续1参保手续办理在校学生、入托儿童：由所在学校、托幼机构负责统一进行参保登记。 第一步：需提供户口簿原件、复印件（复印带户主名字的首页及参保人当页）； 第二步：

3、按2、缴费方式规定缴纳居民医疗保险费。第三步：领取医保卡。街道登记类居民：未成年人、非从业居民、老年居民到户口所在街道（镇）办理 第一步：参保人携带以下资料到相应的参保登记机构申请参保。（1）户口簿原件、复印件（复印带户主名字的首页及参保人当页，下同）；（2）非从业居民、老年居民，须提供身份证原件、复印件；（3）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其出 生证；第二步：按2、缴费方式规定缴纳居民医疗保险费。第三步：领取医保卡。民政资助类居民（纳入最低生活保障的对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会 福利机构收容的政府供养人员）：到民政部门办理第一步：携带

4、身份证及户口簿原件和复印件，民政部门规定的低保、残疾等证件。第二步：由社会医疗救助金资助缴纳居民医疗保险费，个人无须缴费 第三步：领取医保卡。以上参保人员，首次参保登记后，在新年度继续参保的人员，不需办理参保登记手续；需 要停保的，须于当年 5月 25日前由本人或代办人到花都区医保办理停保手续， 否则其居民医 疗保险关系将在新年度自动延续并征收居民医疗保险应收费。未按规定时间缴费的，视作停 保，如需再参保则须按规定重新办理参保登记缴费手续。2、缴费方式1、首次缴费： 在校学生、 入托儿童委托农行按学校上报缴费的名单制作学生个人居民医保卡 参保费用统一交由农业银行存入学生个人居民医保卡账户。届时

5、将按规定从学生个人居民医 保卡账户中扣缴居民医保费；未成年人、非从业人员、老年居民可选择办理委托银行自动划 账缴款手续或到代征银行营业网点缴费；民政资助类居民，由社会医疗救助金资助缴纳居民 医疗保险费，个人无须缴费。2、首次缴费后，新年度继续参保的，于当年 6月 3-23日缴交医保费。如委托银行自动转账缴 费的，请保证扣款账户有足够的余额，否则，将因划扣不成功影响医保待遇的享受；如没有 委托银行自动转账缴费的，请于当年 6 月3-23 日到代征银行营业网点缴费。二、居民医保卡医保卡： 广州市花都区城镇居民医疗保险卡（以下简称 “医保卡”）作为本区社会医疗保险参 保人就医和记录、申请办理医保及缴

6、纳医保费等有关业务的凭证。（一）领卡 街道（镇）劳动保障服务中心、托幼机构、学校、区民政、区残联在为参保人办理首次参保 登记的次月 19日后,经办人持单位介绍信、 身份证原件及复印件等有关资料到医保指定的发卡 点领取，然后分发给参保人。领卡后的注意事项 1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请直接到医保部门办 理变更手续。2.修改密码。为避免不必要的损失，请领卡后及时修改密码。密码修改可在制卡银行花都 区内的任一营业网点或多媒体查询机、 ATM 机上修改密码。（二）居民医保卡的使用1.就医时请出示医保卡。居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身 份证件暂

7、时替代居民医保卡。2.居民医保卡不设个人医疗帐户，但具普通储蓄卡金融功能，可用于居民医保零星报销医 疗费注入及缴交居民医保费。3 、居民医保卡、作为享受医保待遇凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转 借他人、冒用、涂改等。4、居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制 等相关卡业务，可到制卡银行区内任一营业网点办理。因个人资料有误需重制卡的，请直接 到医保部门办理相关变更手续后，再到制卡银行指定营业网点办理重制卡。、就医须知及待遇标准 参保人员按规定享受住院、门诊特定项目、指定慢性病医疗保险待遇，居民医疗保险基金（以 下简称 基金”支付参保人员在保险

8、年度内因疾病、责任在本人的意外事故就医发生的基本 医疗费用以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠所发生的住院医疗费用。在定点医疗 机构发生的上述医疗费用，由医疗机构和参保人进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机 构记账；属于个人支付的费用，由参保人自行支付。基本医疗费用是指属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围及支付标 准规定的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。（一）就医流程参保人到定点医疗机构一一持医保卡、身份证一一办理挂号、就诊（住院治疗）办理结帐手续（出示居民医保卡、身份证）参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡、有效身份证件，在其出示有效 的医疗

9、保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清 等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院 2个工作日内为其补办示证手续。参保人因符合计划生育政策规定的生育及终止妊娠办理住院登记时，应同时出示计生部门审 批有效的计划生育服务证原件及复印件。（二）享受医疗保险待遇的起始时间参保情形享受待遇起始时间2008年11月底前登记参保，12月20日前缴费的居民、在校学 生从当年7月1日开始享受居 民医疗保险待遇按居民医疗保险年度参保，6月3-20日期间缴费的居民年度中途参保缴费的居民从缴费次月开始享受居民医 疗保险待遇出生后3个月内登记参保，并在登记次月3-23日期间缴纳了出生

10、 时当年度居民医疗保险费的新生儿从出生时开始享受相应的医 疗待遇（三）指定门诊慢性病目前已开展的指定慢性病有：糖尿病、高血压病二期以上（含二期）、冠心病、帕金森病、 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊并经医保部门审核后，可在具备治疗资 格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基 金按80%规定比例支付，每一种指定慢性病每月支付最高上限为100元，不滚存、不累计,参保人最多可选择其中2个病种享受待遇。（四）住院参保人员因病情需要住院治疗的，由定点医疗机构在医保信息系统上进行就医登记及医疗 费用记账结算。

11、基金支付住院医疗费用设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以 上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额），待遇标准如下： 1每次住院起付标准定点医疗机构 等级住院起付标准（元）未成年人和学生非从业居民老年居民一级200500350二级4001000700三级800200014002共付段基金及个人支付比例(1)学生和未成年人定点医疗机构 等级首次参保或重新参保连续两年或以上参保基金个人基金个人一级80%20%85%15%二级70%30%75%25%三级60%40%65%35%(2)非从业居民和老年居民定点医疗机构 等级首次参保或重新参保连续两年或以上参保基金个人基金个人一级

12、70%30%75%25%二级60%40%65%35%三级50%50%55%45%2008年12月20日前首次参保缴费的，按连续参保比例支付。原参加本区城镇职工基本医疗保险，在停保后3个月内转换参加居民医保的，按连续参保比例支付。3 住院床位费每床日按以下标准结算定点医疗机构 等级普通病房监护室及特殊 防护病房层流洁净病房门(急)诊留 观一级37.00 元60.00 元250.00 元二级37.00 元63.00 元262.50 元16.80 元三级37.00 元69.00 元287.50 元18.40 元4住院医疗费用中，个人应负担以下费用：自费费用；先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务

13、设施三个目录范围内，规定由参保人 先自付部分比例的费用)；起付标准以下费用；共付段自付费用；超过居民医保基金年度累计最高支付限额部分的费用。5费用计算方式医保支付的费用=(医疗总费用一自费费用一部分自付项目费用一起付线)X 共付 段医保支付比例参保人自付的费用二自费费用+部分自付项目费用+起付线+(医疗总费用一自费 费用-部分自付项目费用-起付线)X 共付段个人支付比例举例：学生在一级医院就医(首次参,保)发生总费用自费金 额部分自付项 目费用自付金额统筹基金支付 金额重大救助金分段 支付金额起付 线共付 段5000200100200900(20%)3600(80%)个人支付的总费用=1400

14、元6注意事项（1）住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住 院治疗精神病、结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。（2）住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗 机构医嘱出院日期之次日起，所发生费用须个人支付。（3）符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照广州市企业职工 生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述规定执行。（五）门诊特定项目参保人员因病情需要进行门诊特定项目治疗的，由区医保办在医保信息系统上进行申请登 记（急诊留院观察不需要申请），经过审批后，在审批有效期内凭居民医

15、保卡、有效身份证 件、门诊特定项目诊疗证在指定的定点医疗机构享受相应的门诊特定项目医疗保险待遇。 1、 已开展的门诊特定项目及审批项目类别就医地点申请与审批审批有效期急诊留观二、三级定点医疗 机构无需审批恶性肿瘤放化疗指定的定点医疗机 构凭二、三级定点医疗机构 诊断证明及相关资料到区 医保办办理一年尿毒症血透、腹透肾移植术后抗排 异治疗家庭病床凭二、三级定点医疗机构 诊断证明及相关资料到区医保办办理三个月*未经审批的门诊特定项目医疗费用，以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金 不予支付。*家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止 2门诊特定项目的起付标准及基金每月

16、最高支付限额如下：门诊特定项目类别起付标准基金最高支付限额急诊留观2000元/每个社保年度累 计本区上年度城镇单位职 工年平均工资的2倍/社恶性肿瘤放化疗1000元/终身累计保年度尿毒症血透、腹透肾移植术后抗排异治疗家庭病床350元/期*最高支付限额以上费用基金不予支付。*急诊留观直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费并入住院费用结算。3 门诊特定项目基本医疗费用共付段支付标准与住院待遇一致。（六）居民医保基金年度累计最高支付限额参保人员住院、门诊特定项目、指定门诊慢性病的基本医疗费用，一个社保年度内基金累 计支付的最高限额，为上年度本区城镇单位职工年平均工资的2倍（2008社保年度封顶线为56

17、990 元）。六、异地就医（一）异地就医范围参保人以下异地就医情形，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇：1经审批同意转诊到区外公立医疗机构住院的；2、因患危、急、重病而异地急诊住院或急诊留观的。3、在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医疗机 构进行住院、门诊特定项目、指定门诊慢性病治疗的。（二）异地就医管理以上情况异地就医的，按临时异地就医管理，参照我区城镇职工基本医疗保险有关规定执 行。1因病住院时，须在入院后 2个工作日内报花都区医疗保险管理办公室备案。 不在规定时间 内备案的，在备案之日起享受基本医疗待遇。 备案电话传真：020-368980552、出院后一个月内办理报销手续，逾期不予办理。3、报销医疗费时，需携带身份证原件及其复印件、医保卡原件及其正背面复印件、发票、住 院费用明细清单、出院或诊断证明等有关资料。4、已办理门诊特定项目的参保人，须到申报备案的异地医疗机构治疗，其所发生的医疗费用 必