急性中毒一般诊疗常规

1、急性中毒一般诊疗常规【诊断】1病史注意向患者家属或陪送人员询问下列事项，对服毒者应向单位及当地派出所报告，协助调查原因。(1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径及时间，出现中毒症状的时间。注意有无呕吐及原先的饮食情况。(2）中毒后的处理经过，是否及时脱离中毒环境；曾否采用催吐，洗胃是否彻底；用过何种解毒剂。(3）索取存留毒物，以备检验。请陪送人员在患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备鉴定，询问现场情况。(4）了解患者原有常用药品。2体检首先了解生命体征改变，后做系统检查，重点注意以下几点(1）意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无肌肉抽搐、痉挛等。(2）呼吸速率、节律、幅度有无改变，肺部有无啰音。(3

2、）血压、脉搏。(4）心音强弱、心率及节律。(5）体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度。腹部有无压痛。(6）皮肤、口唇颜色改变（发紫、樱红、苍白、灰白色等），口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、伤口等。(7）观察呕吐物及排泄物（尿、便）的颜色，有无特殊气味。(8）衣服有无药渍，颜色及气味。3检验应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗胃液体和遗留的毒物等进行特殊化学分析（依中毒种类斟酌送检）。可疑毒物化学定性、定量分析。检验申请单宜注明可疑毒物种类。4特殊检查视病情需要可作血液电解质，动脉血气分析，肝、肾功能，脑脊液，胸片，心电图，脑电图（疑为急性巴比妥类药物中毒时）及血胆

3、碱酯酶（疑为有机磷中毒时）等检查。【治疗】1根据病情需要按内科各级护理常规，患者清醒而有自杀企图者，应专人护理。2卧床休息，避免烦扰，注意保暖，防止外伤。重症暂停饮食，以后视情况给予流食、半流食或软食。3排除尚未吸收毒物。(l）吸入性中毒：应尽快使患者脱离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。及时吸出呼吸道分泌物，以3硼酸、2碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸氧及人工呼吸。(2）接触性中毒：除去污染毒物的衣服，一般用清水洗净体表、毛发及甲缝内毒物（不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。(3）食入性中毒：催吐：对神志清楚，且毒物口服时间不久（46h内）者，可采用：1）机械性催吐

4、，可嘱病人服温开水、生理盐水或1:2000高锰酸钾液200300ml，用压舌板或手指触咽腭弓和咽后壁刺激呕吐反射。2）药物催吐，可口服吐根糖浆15ml,15min后发生呕吐；成人也可皮下注射阿朴吗啡3mg（无禁忌时）催吐。洗胃：对神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒时间在46h内的病人，可采用1:20001:5000高锰酸钾或温水4000000ml洗胃（每次不超过300ml)，继用药用炭2030加温水200ml注入胃内并以25硫酸钠3060ml（昏迷）或50硫酸镁405ml（神志兴奋时）导泻。昏迷患者洗胃应先插气管导管，防止误吸。口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油、米汤、面

5、粉糊等。4排除血液内毒物(1）强化利尿：静脉补液及静注呋塞米（速尿）、甘露醇等可促进与血浆蛋白结合力小的毒物排出。碱性利尿（pH7.59.0）对下列药物排泄效果好：长效巴比妥类、硫酸盐、磺胺等。酸性利尿（pH4.56.0）对苯丙胺、奎宁、苯胺、奎尼丁、锂效果好，而对巴比妥类、甲唆酮（安眠酮）、导眠能、吩噻嗪、三环类抗忧郁剂、苯妥英钠等效果不佳。(2）血液透析：略。(3）有条件可采用血液灌流排除毒物，对毒物分子量大，非水溶性与蛋白结合的毒物，比血液透析效果好。(4）换血疗法：略。5特异性解毒药物参阅有关各节。6休克的治疗针对休克原因进行抗休克治疗。详见相关章节。7呼吸衰竭的治疗(1）针对毒物的解

6、毒治疗及并发症（如脑水肿等）的治疗。(2）呼吸道如有分泌物阻塞，应反复吸引，必要时作气管切开或气管插管（宜用带气囊导管）。(3）吸氧（一般氧流量成人为24L/min）或人工呼吸。(4）酌情选用呼吸兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜碱、回苏灵等。由巴比妥类等引起的呼吸衰竭，不宜应用呼吸兴奋剂。(5）针刺疗法：可取穴人中、太冲、内庭、内关、涌泉、擅中、会阴、哑门。耳针取穴心、肺、交感、肾上腺、皮质下、脑干。还可用电针。(6）人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发绀、烦躁或呼吸停止时，应行人工机械呼吸。8心搏骤停抢救措施详见相关章节。9纠正酸中毒有明显酸血症者，可给碱剂。10镇静止痉药物烦躁不安或痉挛者，可选用镇静止痉药物，如地西泮（安定）1020mg次，肌注或静注，或副醛24ml肌注；苯巴比妥钠0.10.29肌注，必要时46h后重复。11维持水及电解质平衡，适当补液，应用利尿剂，加速毒物排泄。注意心肺情况，防止发生肺水肿。12止痛剂剧痛者给