VitD与钙营养治疗

1、VitD与钙营养治疗本课目的要求熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防要求掌握的英文单词vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DVitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。 SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca奶制品、豆制品等食物VitD的含量母乳4

2、0IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU）常见食物含钙量（mg / 100g）名称 含钙量 名称 含钙量 虾皮海带干芝麻酱乳酪银耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄牛奶虾仁韭菜绿色蔬菜花生1341201101058167名称 含钙量 名称 含钙量 大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜 367343280250236140 鱼红萝卜羊肉牛肉瘦肉橙 50331511115 母乳中的钙、磷含量初乳 成熟

3、乳钙（g/L） 磷（g/L） Vitamin D Metabolism & Mineral HomeostasisDietD2D324,25 (OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25 (OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTHVitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈VitD的调节评价VitD营养的方法血 25-OHD3 1,25-（OH）2D3水平评价钙营养的方法血清钙尿钙血PTH骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶(B-ALP)骨钙素 Vi

4、tD缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency 定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。围产期缺乏 日照不足 生长过快其他VitD缺乏的病因发病情况 发病年龄 地区 流行现状 全国资料80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年1%。 发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代

5、偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）病理改变增殖层肥大层退化层正常生长板模式图静止层 增殖层肥大层正常鼠生长板软骨组织切片VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏已钙化骨小梁类骨质 临床分期与表现 初期（早期） 主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期 6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast deformity others 赫氏沟（Harr

6、isongroove） O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟闭合延迟（larger， delayed closure）萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed）等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 活 动 期血生化改变 X线 恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形 诊断和鉴别诊断（1）临床（2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。（3）骨骼X线：非常可靠。 1 与佝偻病类似的表现和体征2 排除其它病因导致的佝偻病 鉴别诊断 治 疗 目的

7、在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主， （3） 钙补充：食物、Ca制剂。VitD 缺乏性手足搐搦（tetany of Vitamin D deficiency）发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）好发于婴儿期血游离Ca50岁)怀孕与哺乳妇女年龄平均每日摄入量（毫克）每日推荐标准（毫克）钙（毫克） 10-12月婴儿混合食物牛奶 700毫升 供钙732毫克 大米 100克 13鸡蛋 50克 22