急性中毒的诊治规范

1、提纲急性中毒流行病学研究急性中毒诊断和毒物毒理学急性中毒的治疗原则病历讨论地球上2500万种化学品中67万种与人们日常生活相关;每年各国开发2万多种新化学产品1千多种流通于市场;中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部占因中毒而电话咨询人数的0.4%；中国仅职业病中毒患者已达370万，且正以每年100万人次的速度递增，在农村有机磷中毒每年几十万人次;全国城市医院急诊病人中5%(L2-5.6%)为中毒病人,城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。、也毒致死占总死亡的10.7%。EPIDEMIOLOGY在美国每年大约4百万人发生急性中毒。其中50%发生

2、在儿童，大部分是意外，也有少部分滥用造成。成人急性中毒占了因急性中毒住院病人的80-90%o其中有意外事故，有滥用，也有自杀的原因。在中国毒物种类以药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药为主，占总数的90.8%。美国药物毒品滥用的流行病现状2004年流行病调查研究估计1900万美国人滥用毒品和药物,占美国人口的7.9%。其中大麻是最广泛使用的毒品。每年近2百万美国人吞食可卡因，3500万人曾尝试过。氨菲他敏类（如摇头丸）被约10%的美国人使用或尝试过。海洛因毒品正在大量卷土重来。1.院前评估和现场评估2,初步处理-生命支持ABCs毒物识别和鉴别毒物排除拮抗剂治疗急性中毒的诊断急性中毒病史临床症

3、状急诊辅助检查毒物毒理分析试验性诊断和治疗性中毒类型急性中毒病史询问在了解：中毒原因、背景、时间、初始症状、并发症和中毒类型自杀性中毒家庭事故性中毒职业性中毒毒品中毒治疗性中毒犯罪性中毒病史了解-经常不可靠-需要从别人处了解-什么中毒?多少?怎么中毒?什么时候?为什么？其它？其它？其它?中毒综合症TOXIbROME一组中毒的症状和体征提示一个特定毒物或药物的过量服用或中毒。胆碱能综合症CHOLINERGICSYNDROME“DUMBBELS”,腹泻Diarrhea排尿障碍Urination瞳孔缩小Miosis心动过缓/支气管痉挛Bradycardia/bronchospasm区吐Emesis流

4、泪Lacrimation流口水Salivation中枢神经和扫毒临床症状(1)呼吸系统:循环系统:胆碱能综和症、抗胆碱能、拟交感、阿片类、戒断症状等呼吸抑制，肺损伤如百草枯，吸入性肺炎容量不足如血管扩张或电解质丢失，心肌损害消化系统:铁，铜，磷腹泻如蕈类、秋水仙殓、溶剂、重金属,腐蚀剂中毒临床症状（2）肝脏损害:肾脏损害:扑热息痛，某些蕈类，铁，铜，磷，百草枯，氯化燃汞，碑，乙二醇，造影剂，百草枯,某些抗生素体温调节紊乱：抗精神病药，水扬酸，抗胆碱能药,氨磴，毒品，酚皮肤粘膜损害：巴比妥类，抗精神病药，一氧化碳,氟化物简单中毒体症：皮肤粘膜颜色、气味、尿液染色等发现地点:中毒性昏迷的诊断（1）

5、前病史:家中：煤气（C。）， 工作地点：有毒气体精神病、自杀病史；(CO)麻醉师：箭毒、阿片类药物、止痛药；药剂师、化学师；氟化物发现时情况：空的针筒：海洛因，胰岛素，箭毒；空药瓶或处方病人表现：烦躁：一氧化炭，酒精和醇类，抗组胺药，吩曝嗪，三环类抗抑郁药物阿片类，吩曝嗪，抗胆碱脂酶药,烯、氯药缩小:安静: 放大:嗪），可卡因，抗巴金森病巴比妥，安定类药物，氨甲酸盐，深度酒精中毒三环类抗抑郁药物，阿托品，痛痉宁（酰胺咪嗪）中毒性昏迷的诊断（2）肌力与腱反射锥体样反应：低血糖，三环类抗抑郁药物，神经安定药，吩睡嗪，氨甲酸盐，痛痉宁，大仑丁，一氧化炭肌力反射减弱：巴比妥，安定类药物，氨甲酸盐，酒精

6、，大仑丁，严重co中毒气味特殊异味：乙酸，乙醇，三氯乙烯，有机磷农药呼吸骤停、屏气：巴比妥，阿片类，氟化物（火灾），硫化氢宽深无紫组：甲醇，甲醛，乙二醇，氟化物，水扬酸，一氧化炭氧疗下仍紫绢尿色咖啡样：甲基血红蛋白血症，血管内凝血尿色无变化：硫血红蛋白血症疑中毒昏迷病人的初步处理(鸡尾酒疗法)高渗糖水(50%)氧气纳络酮维生素B11 amp D50W High flow oxygen 1-2 mg IV 100 mg IV疑是中毒的各种气味大蒜味苦杏仁味鞋油味臭鸡蛋味樟脑丸味油漆味基本生命体征呼吸减弱过度通气心动过缓心动过速低血压血压升高低体温体温升高急诊常规实验室检查很多毒物并没有特殊实验室

7、检查可鉴别，但常规化验也可帮助。-血常规尿常规血/尿药检血电解质尿素氮/肌酎血糖血气分析血渗透压、生化检查血糖：胰岛素，口服降糖药，酒和阿司匹林（儿童），高血糖如氨茶磴，三氯乙稀，氨非他命，水扬酸血钾：洋地黄，氯喳，钢，氨茶磴，可卡因，秋水仙碱，血氯：溟中毒致假性高血氯血钙：维生素A、D,钙盐，氢氟酸，氟化物，草酸（乙二酸）血渗透压：酒精，甲醇，乙二醇，丙酮酸磴平衡：高乳酸血症，氧化物，双缩瓜，乙醇，氯化氨，甲醇，乙二醇，水扬酸出血与凝血：抗维生素K,某些蛇毒,磷酸肌酶：神经安定剂，酒精，一氧化碳，某些蛇毒甲基血红蛋白：硝酸盐，亚硝酸盐，氯酸盐，磺胺，甲苯胆碱酯酶：有机磷农药二、心电图：工类抗

8、心律失常药，三环类抗抑郁药，D阻滞剂，氯唾，洋地黄，钙离子拮抗剂三、放射检查：金属（吞服），氯离子溶剂，氯化钾片,高镒酸钾片,四、脑电图：某些抗精神病药五、消化内窥镜：腐蚀剂（诊断和治疗）便携式毒物检测仪便携式气体检测仪毒物测定箱快速综合毒性检测仪便携式酒精测试仪便携式酒醇（甲醇、乙醇）速测箱常见食物中毒快速检测箱意义：确定诊断拮抗剂治疗评估病重程度和预后法医学要求科学研究怎么做？急诊能检测哪些毒物?用什么标本？定量或定性？多长时间出结果？对治疗有否价值？影响毒物毒理分析的因素：中毒机制与类型中毒方式：急性，过量，慢性+过量病人年龄及状况联合用药情况中毒时间和检测与中毒时间间隔毒物动力学：毒物

9、，活性和无活性代谢产物临床上：(1)应根据中毒发病情况和临床症状，有目的、有选择地进行(2)在急诊治疗如使用拮抗挤、藕和挤、重复活性碳和透析需要时，包括扑热息痛、洋地黄、金里盐、氨茶磴、水扬酸、苯巴比妥、喳宁、卡马西平、甲醇、乙二醇、铁盐和重金属中毒等(3)建议对每个中毒病人都保留血标本以备需要时做毒物毒理分析毒（药）物鉴别要点病人或家属放毒（药）物的容器药丸放射片子毒理写检测代谢产物检查密切观察病人病情变化急性中毒的治疗（1）.对症治疗.排除毒物.解毒剂应用急诊抢救室创伤抢救单元（标准化工作站）(1)急诊首先抢救:循环骤停，急性呼衰，休克状态，癫痫持续发作，严重高热(2)某些中毒情况下禁止使

10、用拟交感药物：含氯溶剂，氨茶磴，单胺氧化酶抑制剂(3)某些抗心律失常药中毒时慎用心血管药物雷能今桂冬彷第1%不傩U.S.P.EMETIC r emetique排除毒物治疗皮肤、粘膜和眼内污染毒物的清除：大量流水催吐：机械法，药物如吐根糖浆、阿扑吗啡，多用儿童，禁忌症多，减少使用趋势，美国83年13.4%到97年1.5%。洗胃：时机，洗胃液，方法，电动洗胃，禁忌症。国际上争论大。减少使用趋势，法国87年70%到97年0.5%。活性炭：能吸附的药物和物质，用法，注意事项，增加使用趋势，美83年4.0%到97年7.1%,法目前5%。疗效肯定的：卡马西平，氨苯碉，洋地黄，苯巴比妥，喳宁，氨茶磴。毒物排

11、除-皮肤清除SKINDECONTAMINATION淋浴头发清洗去除衣服救护者自我保护环境保护（急诊室）遵循HAZMAT指南急性化学中毒病人处理室只对部分患者有效必须在服用毒药物1小时内洗胃才有效仅在对病人有潜在生命危险的急性中毒中使用不能清除小肠内的毒药物,如后者已开始吸收毒物排除-洗胃（2）反指征：不配合的病人，轻微中毒或吞服量较少，烧类或碳氢化合物中毒，腐蚀剂吞服中毒洗胃并发症：误吸（吸入性肺炎）,食道穿孔破例，急性心律失常，出血。毒物排除-活性碳、ACTIVATEDCHARCOAL液体活性碳，口服中毒的毒物排除的首选方法可以在急诊科快速使用能进入小肠吸附清除毒物可以反复使用与山梨醇合用可

12、使毒物快速从肠道排出常规剂量：成人1-2克/公斤体重（50-75克/次）如病人气管插管，可从胃管内注入。注意保护气道安全。毒物排除-WBI(WholeBowelIrrigation)经口或胃管快速注入聚乙二醇溶液（成人2升/小时，学前儿童5。0毫升/小时），可多次注入直至大便流出物变清为止。多次剂量泻药治疗显示能改善病人预后。常用药物：成人，山梨醇1克/公斤体重。儿童慎用。注意有时大量使用会造成电解质紊乱。排除毒物治疗-血液净化强利尿：碱性利尿，双氯苯氧基类除草剂，阿司匹林;很少使用。血液净化疗法：血液透析：肯定有效：甲醇，乙二醇，锂盐；可能有效：乙酰水扬酸，其它酒精和醇，2-4双氯苯氧酸，普

13、鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，漠化盐。血液灌流：可能有效：氨茶殓，苯巴比妥，氨甲丙二酯（安宁），毒鼠强。血浆置换：重症血管内溶血和甲基血红蛋白血症。血液净化在中毒治疗中的应用据文献报道，美国在1993年有170万急性中毒病人（全美中毒控制中心PCC统计），其中5万多病人因病情严重而被收治在工CU,464例进行了血液透析治疗，64例施行了血液滤过。解毒剂(包括藕和剂)作用机理：(1)降低毒物生物利用度：活性炭，硫酸镁，普鲁士蓝，钙盐(2)使毒物在机体细胞内重新分布：羟钻胺素，地高辛抗体(Fab)(3)促使毒物原型排出：EDTA,二茄丙醇，DMSA,去铁胺(4)使激活的代谢减慢：乙醇，4-甲基口比（5

14、）使灭活的代谢加快：N-乙酰基半胱氨酸（痰易净），硫代硫酸钠（6）使毒物从它的受体移开：纳洛酮，安易醒，阿托品，。阻滞剂，拟。受体激动剂（7）使毒物-受体联接短路：胰高血糖素（8）高压氧治疗：一氧化碳，鼠花物，硫化氢，光气，二氧化碳中毒等国家中毒控制中心(NPCC)特效解毒药物(16种).乙酰胺注射液.二筑基丙磺钠.二筑丁二酸胶囊.氯解磷定.亚甲蓝注射液.硫酸阿托品注射液(Img).硫酸阿托品注射液(10mg).维生素K19.普鲁士蓝.依地酸钠钙.亚硝酸异戊酯12.氟马西尼13.亚硝酸钠14.硫代硫酸钠15.活性炭16.10%硫酸钠注射液中毒病人诊治实际操作原则.急救，维持生命体征稳定.重视心

15、血管和神经系统表现.反复多次评估和检查.在胃清空后再洗胃.早期使用活性碳.最多使用一次泻药.专科和专业部门会诊8,活性碳-洗胃-活性碳急性中毒严重程度评分急性中毒严重程度评分(poisoningseverityscore,PSS)由欧洲中毒中心和临床毒理学医生协会(EuropeenAssociationofPoisonCentersandClinicalToxicologistes,EAPCCT）余1990年提出,1994年定稿。该系统详细制定了各系统症状和体征的评分标准，分值。代表无，分值1轻微，分值2明显或持续，分值3严重或危及生命，分值4代表死亡。评分系统不考虑毒物的种类和剂量，适用于各

16、类毒物引起的中毒。急性中毒治疗流程图恢复主要脏器功能鉴别诊断：疾病是否可能与中毒有关”其它诊断临床与其它毒物相关临床与所疑毒物相关有否其它中毒危险-是否有急诊解毒剂解毒剂确定诊断对症治疗没找到毒物或另发现继续对症治疗证实中毒和病重程度估计解毒剂使用或血液净化治疗一个23岁的男性病人在家里因被发现昏迷、呼吸微弱(6次/分)、轻度紫绢、瞳孔缩小(2mm)而由急救120送至急诊室，途中救护人员给予了面罩吸氧。体检：血压120/60mmHg,脉搏80次/分，体温37.3Co急诊医生对他施行了口咽气管插管，100%氧浓度皮球通气，护士开放了静脉，并做了血糖、血常规、血电解质和尿素氮、肌酎。随后静脉推注2

17、mg纳洛酮，50ml50%葡萄糖和100mg维生素B1。不久患者呼吸得到明显改善，然而却变得异常躁动,并解了大小便。他瞳孔增大至8mm，心率120次/分,两肺有湿罗音，无心界扩大和心脏杂音。腹部检查没发现肿块和肝脾增大，肠鸣音无异常。四肢较冷，健反射不活跃，肌力正常，动脉搏动对称对等。5分钟后血气分析（40%氧浓度）：PH7.38,PCO228mmHg,PO2140mmHg。随着氧交换改善病人神志逐渐转清，纳洛酮仍以1.2mg/h静脉维持中。1.5小时后患者已能正确回答问题。床边X光摄片：肺门处和双肺散在絮状阴影，心影无增大。心电图：窦速120次/分，ST-T无异常。血糖4.4mmol/L,血

18、常规、血电解质、尿素氮、肌酎正常。急性中毒预防中毒控制和信息咨询中心中毒控制和信息咨询中心是提供24小时不间断的有关中毒电话咨询服务的信息中心。它的主要功能是为市民和各医院医务工作者提供中毒的信息服务和临床咨询，中心的毒理实验室可提供快速的药物和化学品毒理分析，对各医院、社区的医务工作者和广大市民进行中毒知识的专业和普及预防教育，以减少该地区中毒病例和中毒事件的发生率。急诊抢救室创伤抢救单元（标准化工作站）雷能今桂冬彷第1%不傩急性化学中毒病人处理室综合性急救创伤诊疗技术微创手术设备胃镜肠镜纤维支专管镜ERCP设备，等瑞金医院直升飞机停机坪中国首例直升机高速公路急救转运车祸多发伤病人2011-

19、11-26瑞金医院急诊科空中救援医疗队急诊医学的培训基地公共卫生服务2008年10月瑞金医院急诊科与美国心脏学会（国际权威的制定全球心肺复苏指南并教育培训的专业机构）合作成立了上海第一个心肺复苏技术培训中心并可颁发国际通用的证书，已培训几百人次的医护和非医护人员。工作取得了很好的社会反响，不仅提高了医院急诊科和院前急救医护人员的急救机能和水平，同时也推广了心肺复苏的概念。解放日报、新闻晨报、新民晚报等传统媒体都对此事进行了广泛报道，在google中输入瑞金医院心肺复苏培训可以找到1790个相关网页，在“百度”中可以找到1510个。上海交通大学医学院附属瑞金医院心肺豆苏培训中心上海交通大学医学院

20、阳必瑞金医院成立于1907年，是,所三级甲等掠合性教学医院，也是上海交通大学医学院呆大的临床教学基地。美国心脏胁会是一个宏苏理论、培训!和教育的国尿权戚机构.开发和提供高质收、麻效季的不次的之.一为“分各界提供专业的培训计划,以提商心脏骡停忠召的生存率.2008年11月瑞金医院和美国心脏协会签订协议，合作推广美国心脏协会心血管急救培训项目，以普及和提高我国社会各界对心血管疾病的急救技决.从而挽救更多世者课程设置颁发证书的生缸肺苏训心心M培由课程特点)HEARTSAVERCPRAEI)HEARTSAVERCPRAED:临床心血管专家指出，旦发生心脏骡件.及时采取准确的急枚措施将有效提高患者存法率

21、。美国心脏协会专门设计针对社会公众的基础生命支瑞金医院心肺豆苏培训中心导师。业性三大优势课程内容：成人与儿耐呼吸急救及曲笔辅助技术成人、儿版及婴儿心肺发苏技术.自动体外除蜘费应用,室总急救，课程周期：11.5小时适合学员：医务人员持课程能安全，及时且高效地提供心肺亚苏（CPR）,自动体外除版（AED）和解除窒息等相关知识技能培训.培训中心讲师均为通过美国心脏协会导师资格认证的从事急救医学专业的灰妒人UL教学蛤粉丰官、授课过程中注正与学员交流反馈.3)ACLS探程内容：成人、儿童及要儿心肺复苏技术，自动体外除歙器应用，塞息急救。课程周期：3一3.5小时适合学放：社会公众HealthcarePro

22、viderAnwrcxnHanA*ocuoo.TMbOBfltoltwttM*vtvww1IfwQ,3AM4B6“BVDMAWAW，vr”BLS、ACLS:心肺及苏培W课程根据2010年美国心脏协会CPR及ECC指南为标tt,以大情临床证据为川的教学内容，强调品战中心肮复苏的甲要性及有效性，并将心肺MX与高级心血管生命支持治疗相结合。学员通过积极忿与系列桎拉演缄.将报离心脏急救技能,并强化心肺复苏过程中团队合作意识.2）教学针对性针对不同学员的早业背景进行深观调整.例如：对儿科医务人员进行培训时,可以适当增加婴儿心向更苏模拟操练5）课程设计性教学课程安排深入浅出，循序渐进。采用视频和现场指导相

23、结合的教学模式，指导学员挑范株作.课程内容：基础生命支扑（BLS）和高级心血管生命支持（RCLS）.气道管理，除燥,心律识别.静脉西路建立,药物使用.心脏复律.体外起舞，单人CPR及RED使用,有效的田队合作。课程周期；2天适合学员：医务人员t.orcIKIHTMC(rRAidt/SrLaid*Jin*iV(lM3IS1上海世博会志愿者急救技能培训WenFluiBun勾画上海教育未来10年蓝图文隆旅超跑1WENHUIBAO返回首页I版面导航I标题导航I烹线阅诙I退出I；细胞治疗:,太阳就要升起”/先冷。DM学以格及套金laf2ttKMxae.力狗胴喉让世界更W能更绿色、：,tBaHtai-M府

24、山6府火布2以也住tAVUXftrn.,UX寸一一一一“上任接得II”让IK患同,女我4.，/，上5aikMK3iaeKRittn4E*呦3函四信冷修，、*e*.1：98。*e”.一、Ato#tO业I上一版下一版版面概览首页新闻滚动时评上海长三角专题财经伟育升学演艺健康时尚读书笔会夜光杯讲演图片世博会展房产乘场数码汽车手机传媒闪客文摘日期检索文章搜索文汇报网络版062OOS/O3/11教科卫新闻BBLdUULULUfllHB上海急诊医学会与日本爰知世博会医疗急救组织研讨世博会医疗急救体系建设世博志愿者须具备急救技能本报讯（记者施嘉奇通讯员倪黎冬）上海市急诊医学会昨天表示，上海2010年世博会志

25、愿者队伍必须要具备急救技能日前，本市的急诊医学会与日本2005年爱知世博会医疗急救组织共同研讨了世博会医疗急救:体系的建设，爱知世博会期间，心跳骤停患者的急救成功率高达80%,远高于各匡际大都市2%的平均水平，其关键就是每一位志娠者、保安都掌握了急救技能.“在意外发生后，都是志愿者第一时间冲上前去抢效.对患者进行心肺复苏.嬴得了宝贵的黄金时间力日本爱知县大学医院急诊部主任野口正教授非常感慨。在上海，却很少有市民掌提最基本的急救技能。目前针对世博会的急救医疗培训活动尚未开展，上沟市急诊医学会壬任委员、瑞金医院急2部主任陆一呜教授说：“上海应该加速世博会急救:培训的进程了，应覆盖至每一个志愿者和安

26、保人员。”据悉，日本爱知世博会参现人数为220。万，历时185天，期间共有23万人次的参观人员生病，出动救护车913次。上海2010年世博会的预计参现人数将是爱知世博会的3Y倍，将达到7000万人次，返回字体留复利全文第1/I篇彳上空下篇，上质下百第1/1页际交流接受了法国、美国、澳大利亚、加拿大、奥地利、荷兰等国的约100多名医学生和住院医生前来见实习，在国际上有一定影响。交流与合作法国里昂卫生局法国巴黎第五大学医学院斯特拉斯堡大学医学院以色列海法市急救创伤中心荷兰鹿特丹市Erasmus大学急救创伤中心爱荷华大学医院急诊外科和创伤中心美国华盛顿大学急诊医学系美国威斯康辛大学急诊医学系和州急救中心H-4二一人”不力“ex，眩“yHHESBt”*/iewKxma口/悔VW，&M，HU：n*ci力二Z2f“e力，、，GVfiKBUVM，个G怙系灾区共度难关、n,A学fl1*，2KMAOCm*ms人格x宣去nEnm”小HXC8RH不力Ke*ir断u4ZMU*V*i/MEMKmn，田EHlMWdIvrojj|冷,“eiiJUW+iK，arrcm倏lTAml，小火m1XMAttmGeire”iwa,v,”*av夕.AJWQ5+.l*0*trMiMEri.，匕vtnsras.ittvtMimi*iutn*r*Ait71i.viumutaTwBj.o-9