急诊值班处理

1、疼痛：（1）杜冷丁01g肌注。（2）盐酸曲马多01g肌注。2内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。（2）消炎痛肠溶片50mg口服。3镇静：安定10mg肌注。4缺血性头晕：（1）川芎嗪针40mg+09%NSVD（2）西其丁口服液10ml口服。5祛痰：雾化吸入。6平喘：氨茶碱025g慢速iv7胃酸过多，上消化道出血：（1）西米替丁02-06g+250mlNSVD（2）法莫替丁20mg口服8胃肠及胆道绞痛：6542针10mg肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。9呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。1410心动过速：西地兰04mg+5GS250ml缓慢VD1511高血压：硝酸甘油05mg舌下含服

2、。1612心绞痛：心痛定10mg口服。1713慢性渗血：止血芳酸13支+5GS10-20mliv1814手术前后出血：（1）止血敏05giv19（2）立止血12KUim2015消化道出血：卡洛磺纳20mg稀释后im2116抗过敏：异丙嗪25mgim（轻度皮肤过敏可用皮炎平）22呃逆2324症状轻着让患者深吸气然后憋气，基本能够缓解。25比较顽固使用中药：丁香四蒂散，见过多例，基本解决问题。26另外据说针灸效果不错，不过没有用过。2728便秘2930一般都不是值班需要解决的问题，可以使用开塞露塞肛门，如果不行就用肥皂水灌肠吧。311、疼痛一般的疼痛：罗通定90mg肌注去痛片05口服剧烈疼痛诊断明

3、确可用:盐酸曲马多01g肌注322、发热体温高于39度:复方氨基比林2ml肌注33体温低于39度:物理降温343、恶心呕吐胃复安10mg肌注还需要做其他检查明确原因354、腹痛热水敷腹部肠鸣音活跃:654-210mg肌注还要根据具体情况做具体的处理365、呃逆氯丙嗪25mg肌注针灸理疗376、便秘灌肠甘露醇250ml口服387、胸闷吸氧常规心电图检查398、感冒感康胶囊05口服401、疼痛一般可以术后给予镇痛泵，轻型的可以口服去痛片，逐渐应用强痛定杜冷丁吗啡芬太尼等412、发热需要寻找发热的原因，如不属于感染，可以采用降温（物理和药物都可以采用，具体药物一般都会的）3、恶心呕吐有些患者经手术刺

4、激后，会有恶心和呕吐的情况，当然也要寻找原发病因，如系颅脑和胃肠道疾病，尚须请专科处理4、腹痛寻找原发病，当然，脊柱外伤的，因腹膜后血肿刺激，可以出现顽固性疼痛等情况5、呃逆顽固性呃逆可以应用的药物，呵呵，忘记了6、便秘酚酞片或开赛露治疗7、胸闷对症吸o28、感冒对证9、其它情况根据情况对证治疗1、疼痛用曲马多2、发热用氨基比林3、恶心呕吐用胃复安4、腹痛根据具体情况做具体的处理5、呃逆654-2足三里穴肌注6、便秘用果导片7、胸闷口复丹参片8、感冒略疼痛：杜冷丁0.1g肌注。盐酸曲马多0.1g肌注。内脏痛及头痛：罗通定针60mg肌注。消炎痛肠溶片50mg口服。镇静：安定10mg肌注。缺血性头

5、晕：复方丹参16ml+5%Gs250mlIvgtt吸氧祛痰：雾化吸入复方甘草片0.9po。平喘：氨茶碱0.25g慢速iv上消化道出血：西米替丁0.2-0.6g+250mlNSivgtt奥美拉唑40mgiv胃肠及胆道绞痛：罗通定90mg与6542针10mg肌注呕吐：灭吐灵针10mg肌注心动过速：西地兰0.4mgiv心律平70mg+5%Gsivgtt高血压：尼群地平20mg舌下含服。抗过敏：地塞米松10mg与异丙嗪25mgiv便秘：三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假如是长期便秘，建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊处理，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片）。疼痛：哌替啶肌注

6、用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的病人慎用。头晕：颈椎病？体位性低血压？脑动脉硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异，值班要注意生命体征，随时请会诊。祛痰：痰多首选吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入；或服用桃金粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性：急性心衰？西地兰+速

7、尿（布美他尼）胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服，或碳酸氢钠片，法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉唑）静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2，建议普外科急会诊。呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。心动过速：1.窦性？非窦性？2

8、.室上性？室性？有无合并高血压？单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注；室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音，气喘明显，考虑心衰可能较大，西地兰0.2-0.4mg+50%GS20ml缓慢静推，加用呋塞米10-20mg静推，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴，注意监测生命体征（没把握就请会诊啊）高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者，无头晕头痛症状的，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg（高血K者禁）；超过以上范围，可先试用硝苯地平10mg，若血压仍高，出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过130）、高血压危

9、象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者，血压不要低于130/80mmHg（否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大），无症状者，即使收缩压至180，甚至200，亦无需特殊处理。当然，血压高要弄清原发性还是继发性，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉及妊高）心绞痛：首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的）动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血，备点血很方便，心梗抢救就不方便啦）切口

10、渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎，血液系统在术后有应激性促凝反应，静脉使用止血药可增加此反应，换言之，加大了血栓形成的可能性（典型的因小失大）过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏，避免解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。1、疼痛：轻者口服去痛片、强痛定，重者可应用度冷丁、吗啡等，辅以镇静药可以延长镇痛时间。可以不定时给药，一般用药不超过2天，防止成瘾。2、发热：手术患者术后一般都有几天体温升高，但一般不会超过39，且多在3-4天后逐渐下

11、降，如患者体温已降至正常，尔后又逐渐上升，无下降趋势，首先考虑是否有切口感染的可能。另外术后下肢深静脉血栓及输液反应等也可引起发热，下肢深静脉血栓患者多有下肢疼痛，仔细查体容易鉴别；输液反应当引起足够重视（毕竟现在医疗环境不允许医生出差错）。3、恶心呕吐：首先排除颅脑疾病、肠梗阻、幽门梗阻等情况。有时恶心呕吐为麻醉药不良反应。单纯恶心呕吐可以应用胃复安等治疗。4、腹痛：最好请外科会诊，排除急腹症情况。5、呃逆：针刺足三里，效果挺好。6、便秘：可以先手法按摩腹部，无效时应用果导片、开塞露、或者灌肠。7、胸闷：急查心电图，必要时请心内科会诊，尤其是老年患者。8、感冒：根据医院自己情况选药吧，感冒用

12、药太多了。、疼痛常用肌注奈福泮、曲马多。严重用杜冷丁或哌替啶、发热吲哚美辛一枚入肛。或最经典的解热镇痛药阿司匹林。也可柴胡+安痛定肌注。、恶心呕吐消化道因素的，胃复安肌注+维生素B6200mg入壶。中枢性的，昂丹司琼。4、腹痛请普外科会诊，开B超。期间给予6542、维生素K1/K3肌注。5、呃逆据说氯丙嗪有特效？暂未处理过此类情况。6、便秘开塞露、肥皂水灌肠、麻仁润肠丸等。维生素B1足三里封闭+胃复安+6542肌注。7、胸闷排除是否输液反应，暂停输液。急拉心电图，吸氧，心电监护，请心内会诊。8、感冒嘱家属外购感冒药，并维生素C100mg,po1、疼痛：当然要注意患者的具体手术方式对于病情的判断

13、是不同的。如果其他的疼痛要分析得就太多了。疼痛治疗需要三阶梯。单纯的切口疼痛就需要一般解热镇痛药。可能不行，应为手术属于中重度疼痛，需要加用曲马多联合使用。为什么联合也有很多的原因的，请大家在想其中的道理。最后阶梯就是强阿片类了，如杜冷丁了。2、发热。一般的术后吸收热在38度以内，不需要处理。稍微搞一点也没问题，但患者如果有症状就要处理了。还有39度以上没症状也需要处理的。我不主张一开始就用化学药品，可以先物理降温，温开水以及冰袋等，最后氨基比林消炎痛栓等3、恶心呕吐。可以考虑麻醉引起，特别是椎管内麻醉。可以护胃、促进胃肠蠕动等治疗。如吗丁啉、奥美拉唑等，恶心明显可以胃复安，效果可以的。4、腹

14、痛：腹部是比较麻烦的，因为腹痛有时候很难判断原因，意外情况比较多的。一定要小心的。症状体一定要查的。搞不定最好腹部CT后请普外科会诊。可以6542用一下。一定不能用止痛的，容易掩盖病情的，宁愿自己辛苦点的。5、呃逆：CO2以及针灸效果好，必要是膈神经封闭呀。临床上不是很多见的。6、便秘：主要是告知患者平时要注意多饮水，多实膳食纤维、蜂蜜等，还要教会会诊在腹部按摩胃肠，促进蠕动，可下地者多下地行走。必要是酚酞片服用。开塞露使用，主要不要长期，容易导致更严重的便秘。7、胸闷：首先要排除一些骨科的特有的原因。如脂肪栓塞、肺栓塞等。有些是与手术有关的。如一些髓内钉的使用。其他的问题就要注意内科心肺问题

15、了。相应的问题再相应解决了，说起来还很复杂的。8.感冒：不需要特殊处理了吧。主要是要考虑患者有没有一些基础疾病等。老年患者特别需要注意。容易引起心衰，呼吸衰竭等。1、疼痛轻型的可以口服去痛片，逐渐应用强痛定杜冷丁吗啡等，有条件可以术后给予镇痛泵。2、发热寻找发热的原因，如不属于感染，物理和药物降温都可以采用，具体药物很多，不过注意发热病人的液体量，适时补液3、恶心呕吐有些患者经手术刺激后，会有恶心和呕吐的情况，当然也要寻找原发病因，如系颅脑和胃肠道疾病，尚须请专科处理4、腹痛寻找原发病，当然，脊柱外伤的，因腹膜后血肿刺激，可以出现顽固性疼痛等情况5、呃逆顽固性呃逆可以应用的药物：胃复安，镇静药

16、，足三里刺激6、便秘开塞露，果导片，麻仁丸，中药7、胸闷吸。2,不缓解心电图，胸片排除心梗，肺炎等8、感冒盐酸伪麻黄碱等等，多饮水.疼痛（纯粹的骨科问题）：按阶梯疗法：.1、能忍受或者稍微缓解的话就不用药物治疗，当然限于纯骨科的疼痛，给点精神安慰，明确疼痛病因做到心里有数。?_.2、口服消炎止痛药：注意其辐作用：1.过敏、胃黏膜损伤、肝肾损害、出血、溶血、造血功能障碍、因该药大都是抑制前列腺素的合成而达到止痛效果，而人体的前列腺素具有舒张周围血管及冠状动脉的作用，故对于高血压、冠心病患者用该药时候要小心。.阿司匹林：一次0.30.6g,一日3次。临床多用于解热及抗凝。.对乙酰氨基酚（扑热息痛）

17、商品名：百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚，服法：每次口服0.25-0.5g,1日34次。.呻喙美辛（消炎痛）25mg,tid,饭后服。.蔡普生：1次0.20.3g,1日23次。.蔡普酮：成人常用量口服，一次1.0g（2片），一日1次睡前。.双氯芬酸（扶他林）：口服，一次25mg，一日3次。肌注，一次75mg，一日1次。.布洛芬叫芬必得：一次1粒（0.3克），一日2次。.尼美舒利：成人为1粒（每粒100mg）每日二次，饭后服用，儿童常用剂量为5mg/公斤-体重/天，分二至三次服用。.罗通定针60mg肌注或60120毫克口服，对胃肠道系统引起的钝痛有良好的止痛效果对外伤等剧痛效果差。.氢澳酸

18、高乌甲素：肌内注射一次4mg,一日12次。.尼莫地平（双氢吐M类钙拮抗剂）40-60mg/次，tid,用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。.合成类止痛药：.去痛片：（每片含对乙酰氨基酚0.125克，氨基比林0.15克，咖啡因0.05克，苯巴比妥0.015克因此去痛片可谓是合成类解热镇痛药）。一次12片（1片0.25）,一日13次。.复方氯嘎沙宗片商品名叫鲁南贝特（每片含氯嘎沙宗125mg，对乙酰氨基酚150mg）:口服,一次2片，一日34次，颜卿.3、强效止痛药：中枢性止痛药：盐酸曲马多0.1g肌注或麻醉类止痛药杜冷丁（哌

19、替咤）口服每次50-100mg或者0.1g肌注。.吗啡（美施康定）：阿片受体激动剂，10mg皮下。注意：A、在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。B、胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。C、.对呼吸抑制作用，心肺功能不好最好别用D、颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。.总结：止痛的药物很多副作用也不少，各种止痛药的镇痛效果药品说明书里都说得近乎麻醉类或者中枢类的止痛效果，看了后很高兴，用了后却很不舒服，有些是偏于解热有些是偏于镇痛，；林林总总是在太杂了，慢慢体会慢慢总结吧，主线还是要解除病因的，比如痛风、骨质疏松症、软组织扭搓伤、物理损伤、石膏卡压、绷带太紧、腹痛跟要

20、鉴别时内科如胆肠绞痛、应激性溃疡、消化道出血、胸痛注意心肺疾患、外科注意鉴别肠梗阻、脏器损伤、生命体征变化、伤科注意鉴别伴随的症状如呕吐那就要注意颅脑外科检查，总之疼痛是一种表现也是一种信号，懂得了他的病因了解了他的机制，也许处理起来更稳，预后更加了如指掌。.胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。.一、功能性胸闷（即无器质性病变的胸闷）。调节情趣，改善周围空气环境，加强休息，一般都可以缓解。关键在于判断?.二、病理性胸闷（即有器质性病变的胸闷）主要表现在呼吸道、肺部、心脏、膈肌、体液代谢方面。如：1、长期卧床、引起的痰量增多气管狭窄，多表现为慢性。2、基础疾病引起（哮喘、肺气肿、支气管炎）

21、多表现为长期慢性病急性发作。3、多发伤、下肢静脉血栓（主要是老年人）引起的肺梗塞、气胸肺挫伤等急性病变引起的胸闷、胸痛4、某些先天性心脏病、冠心病、心梗引起的胸闷胸痛、呼吸困难、甚或大汗淋漓端坐呼吸；4.体液代谢和酸碱平衡失调这类发生在骨科的病人比较少，主要伴有糖尿病伤者的代谢性酸中毒为表现的胸闷气喘或见于低血容量休克氧和不够、肾脏灌注不足引起的离子代谢平衡失调等为表现的胸闷呼吸困南。,二.处理：1、吸氧2、生命征检查包括bp、r、p、有SPO2那就最好不过了。3、胸片、心电图、血液生化等检查排除一下气血胸、心梗、肺栓塞、血容量、电解质紊乱，有能力的话超声心动图、血气也可以做，当然并非每一项检

22、查都要做，具体病情具体治疗，老实说胸闷到这应该是89不离10了，诊治期间先口服中药复方丹参滴丸口服或舌下含服，一次10丸，一日3次。备：中药复方丹参滴丸功用：活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。.关于感冒.就是对于流鼻涕、嗓子疼，发烧等等.o.药物：.首选：1、休息、多饮水、淡盐水漱口.维生素C0.5口服3次/日.感冒清热冲剂12g3次/日或者板蓝根冲剂1包tid（体质充实者其实1包tid是不够的，本人经验，呵呵），.牛黄解毒片2-4片（清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，）3次/日，小孩减半，孕妇忌服。.2、咽喉痛发热加：新簧片：一次24片，一日3次（清热解

23、毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛）注该药中含有呻噪美辛，故有解热消炎镇痛之功更强。.3、卡它症状严重加：康泰克1片bid,（含盐酸伪麻黄碱和扑尔敏，前者具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用；后者为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状）。或者单独用扑尔敏1片tid。注：上俩种会引起困倦、嗜睡、注意力下降、头晕、口干、胃部不适、乏力而影响工作，应先患者交代清楚。.4、如果有感染证据，例如白细胞或中性粒细胞升高，或看见扁桃体肿大或有脓苔.首选阿齐霉素（首剂0.5g,以后每日0.25g,疗程5日）或罗红霉素（口服，成人150mg/日

24、；儿童每次2.5mg5mg/kg,2次/日）备大环内脂类为社区获得性上呼吸道感染抗生素首选）；.次选阿莫西林或头抱克罗；.5、注因对于奎若酮类药物，对于18岁以下儿童影响骨发育，育龄男女影响精子和受精卵的DNA,对于老年人影响血糖，导致骨痛。.感冒有时觉得简单，曾几何时多喝水、休息一下、熬熬姜汤喝下就好啦，相信大家都有这种体会，象这样处理应该很容易好转，更没必要用到激素或者抗生素输液治疗，病人实在紧张的话查一下血常规看看血象、拍一下胸片看看肺纹理、如有心慌心悸的表现，那就做个心电图吧，必要时候请内科会诊吧.关于呃逆，好像很少，希望前辈们补充补充：.1、应激性溃疡引起消化道出血，从而刺激膈肌所致

25、、抑或呕吐多次，呕吐物刺激膈肌所致。治疗上必要时胃肠减压，制酸止血西咪替丁1.0配糖水静滴，出血的话用上止血药，排除颅脑损伤引起的呕吐恶逆。.2、药物治疗，使用：氯丙嗪25mg、im,胃复安10mg、im,654-2用10mg、im等。.3、针灸治疗、穴位按摩或穴位封闭，足三里。.呕吐的原因主要鉴别1、颅内压增高2、电解质紊乱，酸碱平衡紊乱如糖尿病高渗性呕吐、低血糖也见过也见过呕吐3、腹腔某脏器的平滑肌痉挛4、药物因素，治疗上给予镇吐，胃复安10mg、im,实在无法缓解的话就就要考虑上面几种可能咯。1，疼痛：轻型的可以口服扶他林，严重给于度冷丁肌注，骨折病人疼痛（特别是石膏固定）要排除骨筋膜室

26、综合征，检查末梢血运，不能只用止痛药，不是危言耸听，严重者会截肢；2、发热：术后一般发热不会38.5度，可以口服巴米尔，物理降温或氨基比林肌肉注射，但要排除感染；3、恶心呕吐：轻者胃复安肌注，需排除颅脑外伤引起和应激性溃疡，必要时请会诊；4、腹痛：外伤应排除腹部内脏损伤，骨折病人应排除胆道疾病，曾经碰到骨折病人回去吃骨头汤引起胆道感染梗阻的；5、呃逆：654-2、胃复安、氯丙嗪、针灸；6、便秘：口服番泻叶或开塞露灌肠；7、胸闷：区别功能性、器质性胸闷，老年人排除心肌梗塞或肺炎、脂肪栓塞，心电图、胸部摄片，吸氧必要时会诊；8、感冒：盐酸伪麻黄碱、正柴胡饮等等，多饮水.顽固性呃逆.症状与体征：腹痛

27、恶心呃逆.特殊检查：测血压便常规胃镜腹部B超.治疗对策：.腹部热敷.禁食水.应用抑制胃酸药物.0.9%盐水100毫升+泮多拉嚏40毫克静点1/日.吗丁咻10毫克3/日.脊枢（巴氯酚）半片立即（特效药物）。 TOC o 1-5 h z .对于原发性高血压在治疗上的一些处理（口服类降压药）：.首先说说大体上的认识和用药原则.1、无并发症状时可单独使用，也可以联用，单用控制不住时候考虑联用.2、有并发症时无论是单用还是联合时候都应该具体化.3、从小剂量开始，监测血压，根据血压再调整剂量.4、医嘱体现低盐、低脂饮食，劳逸适度、稳定情趣。.药物：a、利尿剂尤其适用于老年并发心衰者，（糖尿病及高脂血症应慎用），代表双克12.5mg、qd,或安