新生儿分类及特点概述

1、 新生儿与新生儿疾病(jbng)概述 江油市第二(d r)人民医院共九十七页世界(shji)上最小的早产儿有多重？共九十七页胎龄24周，出生(chshng)体重243g共九十七页胎龄25周，出生(chshng)体重275g，存活共九十七页胎龄22周，出生(chshng)体重280g共九十七页胎龄22周，出生(chshng)体重280g共九十七页胎龄22周，出生(chshng)体重280g共九十七页胎龄23周，出生(chshng)体重400g共九十七页 概 述共九十七页 重 点 新生儿分类(fn li)方法共九十七页概 述定 义新生儿分类(fn li) 共九十七页 定 义 新生儿 (neonat

2、e，newborn) 从脐带结扎(jiz)到生后28天内的婴儿。新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理(bngl)、疾病防治及保健等方面的学科。 共九十七页定 义新生儿分类(fn li) 概 述共九十七页新生儿分类(fn li) 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系(gun x)分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 共九十七页 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常(tngchng)以周表示 根据(gnj)胎龄分类 足月儿 ( full term infant ) 37周

3、GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g共九十七页 低出生(chshng)体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g 称极低出生(chshng)体重 (very low birth weight，VLBW)儿BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿其 中共九十七页巨大(jd)儿正常(zhngchng)体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿共九十七页 根据(gnj)出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （

4、 small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重(tzhng)第10个百分位 适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位 共九十七页 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40

5、 42 44早 产足月产过期(guq)产胎龄（周）出生(chshng)体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线共九十七页共九十七页 根据(gnj)出生后周龄分类早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个(zhngg)新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿 共九十七页 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去(guq)有死胎、死产或性传播病史等高危儿(high risk infant) 已发生或

6、可能发生危重(wi zhng)疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况共九十七页分娩史 难产、手术(shush)产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史 母年龄过大或过小 孕期(ynq)有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等共九十七页正常足月儿和早产儿的特点(tdin)与护理共九十七页 重 点正常足月儿和早产儿外观(wigun)特点正常足月儿和早产儿生理特点共九十七页正常足月儿和早产儿外观(wigun)特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点(td

7、in)与护理共九十七页正常足月儿和早产儿的外观(wigun)特点正常(zhngchng)足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 共九十七页足月儿与早产儿外观(wigun)特点 早产儿足月儿皮 肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大

8、阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底共九十七页四肢(szh)屈曲状 肌张力(zhngl)差足月儿早产儿外 表共九十七页 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤共九十七页耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳共九十七页早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺共九十七页足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）共九十七页早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）共九十七页早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹共九十七页正常足月儿和早产儿外观特点(tdi

9、n)正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理共九十七页正常(zhngchng)足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液(xuy)系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 共九十七页 呼吸系统(h x x tn) 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩(fnmin)前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除共九十七页 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸(hx)靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动(yndng)差呼吸困难 呼吸频率 安静 4

10、0次/分 呼吸急促6070次/分 共九十七页PS正常(zhngchng)呼气时呼气时PS含量不足/功能(gngnng)异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 肺透明膜病早产儿共九十七页 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量(shling)少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿 共九十七页 呼吸(hx)肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率2.5 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature) 机体(jt)维持体温正常所需的代谢率和耗

11、氧量最低 时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 共九十七页基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右(zuyu)恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢 能量及体液(ty)代谢 共九十七页新生儿不同(b tn)日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120

12、 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内(t ni)含水量占体重的70%80%）共九十七页钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d)钾 初生婴儿10天内一般(ybn)不需补 以后12 mmol(kg.d)共九十七页非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合(b h)呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善 免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能(gngnng)均不成熟共九十七页补体系统血浆补体水平低，调理(tio l)素

13、活性低细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下共九十七页特异性免疫(miny)功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘(tipn) 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差 共九十七页常见(chn jin)的几种特殊生理状态 生理性黄疸(hungdn) （见新生儿黄疸(hungdn)节）共九十七页部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小(dxio)的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙”共九十七页 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退(xi

14、otu) 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺(rxin)肿大共九十七页 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续(chx)1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经(yujng)共九十七页生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹(qizhn) 12天后自然消失 新生儿红斑共九十七页 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积(duj)形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹共九十七页足月儿及早产儿护理(hl) 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染(gnrn)皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 共九十七页足月儿预热(y r)开放式抢救台设定(sh dn)腹壁温度为36

15、.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60%移至普通婴儿床保暖 共九十七页置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性(zhngxng)温度无条件者采取其他 保暖措施 早产儿温箱共九十七页 母乳 生后半小时哺乳(b r) 提倡按需哺乳 喂 养 正常(zhngchng)足月儿共九十七页配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿(yng r)耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）喂奶(wi ni)拍背共九十七页 早产儿方式(fngsh) 母乳 早产儿配方乳无母乳者方法 哺乳

16、 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能(gngnng)不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短共九十七页标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养(wiyng)）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 共九十七页维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用(linyng)3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd 补充(bchng)维生素共九十七页铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E 2

17、5U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类(rnli)红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次预防(yfng)“生理性贫血”共九十七页仰卧时可在肩下放置(fngzh)软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理保持(boch)呼吸道通畅共九十七页在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5070mmHg,TcSO2 9095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌(qij)给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血症时吸

18、氧注意事项共九十七页 呼吸(hx)暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持(wich)量24mg/(kgd),分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停 病因治疗 共九十七页刺激(cj)呼吸鼻塞(b si)CPAP机械通气共九十七页严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手(x shu)护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染预 防 感 染共九十七页皮肤(p f)粘膜护理 勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔(kuqing)黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)共九十七页沐浴(my)示意图浴前准备(zhnbi)脱去衣物清洗头部擦拭身体全身清洗擦干打包共九十七页脐部