作用于消化系统药物(2)

1、关于作用于消化系统的药物 (2)第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月消化系统疾病的治疗药物抗消化性溃疡药： 氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等助消化药：胃蛋白酶、胰酶等止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等泻药：番泻叶、硫酸镁等止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月消化性溃疡损伤因素保护因素胃酸/胃蛋白酶幽门螺杆菌药物其它因素粘液-HCO3盐屏障粘膜修复胃粘膜血流第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月抗消化性溃疡药的分类1.抗酸药：氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌药物： H2受体阻断药：雷尼替丁 M受体阻断药：哌仑西平 质子泵抑制药

2、：奥美拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺3.胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝等4.抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、阿莫西林等第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月一、抗 酸 药药理作用与机制： 1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度 2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成 胶状保护膜第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月理想的抗酸药： 1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用单一药物不良反应较多，故常用复方制剂 如：胃舒平等给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次第六张，PPT共三

3、十七页，创作于2022年6月 常用抗酸药物作用比较 作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项餐后1h、3h及临睡前各服一次 。乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗

4、酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用 应警惕引起骨质疏松。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月二、抑制胃酸分泌药物M受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制剂第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用胃壁细胞乙酰胆碱组 胺胃泌素M1受体H2受体胃泌素受体+ 激活H+-K+-ATP酶H+-K+交换，胃酸分泌 胆碱 受体阻断药 组胺H2 受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵抑制药第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱胃泌素组胺M受体阻断药胃泌素受体阻断药H2受体阻断药质子泵

5、抑制剂第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（一）H2受体阻断药药理作用： 竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌 常用药物： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）药理作用： 竞争性阻断胃壁细胞H2受体， 抑制胃酸分泌 减少胃蛋白酶的分泌 保护胃粘膜第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床应用1.消化性溃疡： 十二指肠溃疡：服药4周，愈合率7792 胃溃疡：服药8周，愈合率75882.其它胃酸分泌过多的疾病： 胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、 卓-艾综合症等第十四张，PPT共三十七页，创

6、作于2022年6月不良反应1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、 皮疹、皮肤干燥、脱发等2.中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉3.内分泌系统：抗雄激素作用男性青年女性化 促进催乳素分泌女性溢乳4.造血系统反应：粒细胞缺乏和再生障碍性贫血5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。有掩盖胃癌的可能性。 用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、 苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸 收，应分开用药。注意事项第十六张，PPT共三十七页，创作于

7、2022年6月此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（二）M受体阻断药 （1）阿托品与其它合成品已少用 （2）哌仑西平：主要阻断M1受体第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月选择性M1受体阻断剂哌仑西平（pirenzepine） 选择性作用于胃壁细胞M1受体 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治疗消化性溃疡第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌

8、促进胃粘蛋白生成临床应用：1.胃、十二指肠溃疡 2.胃炎 3.急性上消化道出血第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（四）H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）奥美拉唑兰索拉唑潘多拉唑第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月特点： 1.抑制胃酸分泌：强、持久 不可逆地抑制质子泵 2. 促进溃疡愈合： 增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量 促进胃粘膜生长 3.抑制幽门螺杆菌活性奥美拉唑（洛赛克）第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月1.消化性溃疡：疗效好2.反流性食管炎3.卓-艾综合征临床应用第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项1.可引起头晕

9、，特别是用药期间，应嘱病人避免 开车或做其他必须注意力高度集中的事情。 2.严重肾功能不全者及婴幼儿禁用 3.本药抑制肝药酶活性第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月三、胃粘膜保护药前列腺素衍生物硫糖铝枸橼酸铋钾第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 硫糖铝（sucralfate） pH4时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保 护膜 促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加 治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等 酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用 不良反应主要是便秘。第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 1.消化性溃疡 2.慢性糜烂

10、性胃炎 3.反流性食管炎 注意：不能与碱性药物、抗酸药、 抑制胃酸分泌药同用临床应用第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月枸橼酸铋钾 酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面 本品不抑制胃酸分泌 降低胃蛋白酶活性，促进粘液和HCO3-分泌 抗幽门螺杆菌 疗效与H2阻断剂相似，但不易复发 牛奶、抗酸药可干扰起作用第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项枸橼酸铋钾： 在酸性环境中方起作用，故餐前服用。 可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨 味，应告知患者。 与奶制品同服可形成络合物，要避免 同时服用第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、抗幽门螺杆菌药分两类：

11、1.抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝等2.抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林， 羧苄青霉素等不提倡单一抗菌药物治疗，可联合应用第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应， 按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。 阿莫西林：使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无 过敏反应。第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三节 止吐药1. 呕吐是反射性活动，由延髓呕吐中枢协调完成2. 递质 受体 止吐药 多巴胺 D2受体 甲氧氯普胺Y 组胺 H1受体 苯海拉明Y 5-HT + 5-HT3受体 昂丹司琼 乙酰胆碱 胆碱受体 东莨菪碱Y3. 拟胆

12、碱药：西沙必利：镇吐呕吐第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 甲氧氯普胺药理作用：中枢和外周多巴胺受体阻断药 1.镇吐作用：阻断延髓催吐区D2受体 2.阻断胃肠平滑肌DA受体，加速胃排空，促胃动力 3.催乳：阻断下丘脑DA受体，抑制催乳素抑制因子 4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障 5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐第三节 止吐药第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 多潘立酮 1.阻断外周DA受体，产生胃肠促动和高效止吐作用 2.用于功能性消化不良和呕吐 昂丹司琼 1.选择性阻断中枢及迷走神经5-HT3受体 2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐 西沙必利 1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱 2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动第三节 止吐药第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第四节 泻药1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次 2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化 粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.分类 容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠 刺激性泻药 酚酞，吡沙可啶等 润滑性泻药 液状石蜡，甘油等第三十五