手外科护士核心能力培养

1、为提高手外科护士专科护理能力与相关疾病的临床判断和救治能力，因此除要求护士具备专科护理基本素质外，还必须熟练掌握显微手术、微创手术患者术后护理技能以与上肢功能康复技能。手外专科护士素质的提高，是专科护理与医疗工作同步顺利进行的重要保证。2、断指（肢）再植术：要求掌握断指（肢）的保存，术前、术后护理、足趾移植再造拇指（食指）术：围手术期护理 各种皮瓣移植术：包括游离皮瓣，岛状皮瓣，带蒂皮瓣等围手术期护理外伤性截肢：术前急救，术后护理、动静脉内瘘术：围手术期护理3方法通过多媒体晨交班、医护联合查房多种形式的专题讲座、培养新护士的慎独精神等方面进行综合培养。4手外科以收治急诊创伤为主，显微手术、微创

2、手术是我们的特色。要保证护理与医疗各项工作同步顺利进行，必须培养手外科护士具备良好的职业素质，从而保证各项手术前后护理环节质量。5基本素质要求 1.1 心理素质 手外伤病人多数来自工地和事故现场，入院时往往存在脏、乱、急情形，如果接待护士暴露职业冷淡，就会与病人和家属的意愿相违背。护士要做到不失热情地接待和安置病人，边通知医生边适当救治，同时安慰陪送者不要着急。用友善的态度和分秒必争的行动使病人与陪送者产生安心和信任感。 1.2 操作要求 各项护理操作轻、稳、快、巧，体现以人为本。如在断指再植术后等待患指侧支循环建立的过程中拔血针刺深浅适当；换药时敷料避免撕扯，粘在患处的油纱可用双氧水浸润后剥

3、下；当病人疼痛呻吟或流泪时，护士可采用形体语言（如紧握病人的手）给予支持和鼓励。 1.3 服务意识 随着医疗市场竞争的日益激烈，服务竞争尤为重要。护士必须养成以下服务意识：（1）接待病人微笑真诚。（2）护理操作专心致志。（3）诊疗信息告知与时。（4）转接电话不怕麻烦。（5）主动巡视问寒问暖。（6）适时沟通充分了解。（7）重视出院后随访。使手外伤术后有不同程度功能残疾的病人感受护士的细致、规范和关怀。62 重视相关知识培训 手外伤的复合伤、多发伤呈上升趋势，相关疾病知识与诊治配合就成为每位手外科护士的必需能力，如颅内出血、气胸、休克等。 2.1 科室每月组织一次业务学习与疑难护理病例讨论，要求每

4、位护士每次参加或传阅 内容主要涉与常见合并伤知识，如颅内压增高、脑水肿与感觉运动障碍是脑损伤的一般表现；意识丧失和昏迷持续时间长短是判断脑损伤严重程度最主要的指标；脑损伤急救护理主要是保持呼吸道畅通和维持基本的循环功能；70%的胸部损伤合并有不同程度的血胸；血胸的治疗主要是胸腔闭式引流同时给予抗生素治疗。 2.2 整理编写专科理论与应急技能内容 笔者将专科理论与应急技能内容整理编写，便于新护士培训和高年资护士加强学习，力求做到实用全面，人手一册，电脑备份（便于根据发展和需要与时修改和增加）。内容主要包括上肢骨解剖；上肢常见的骨折类型和手术种类；常用植入物优缺点；气囊呼吸机的应用；创伤性休克、出

5、血性休克以维持有效循环为主，护士要以最快速度开放23条静脉通道，与时补充血容量，同时留取血标本、查血型、配血1；控制活动性出血，最有效的紧急止血法是指压法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，与时用加厚敷料包扎伤口，夹板固定，将伤部抬高1。在抢救的同时应严密观察病情，并随时向医生报告。7 3 显微外科术后血液循环观察和与时处理 （1）移植组织的肿胀程度、肤色、皮温和毛细血管充盈4项指标要对比观察与对照分析；皮温要与邻近正常部位对比，也要与本身不同时间前后对比；在室温20 ，正常皮温是33 35 ，移植组织一般术后23 h，皮温同邻近部位或健侧相应部位相等或高1 2 ；若移植组织比邻近正常皮温低1

6、 2 或比复温后本身低2 3 ，提示可能即将发生血循环障碍2。（2）显微外科护理操作必须稳、轻、快、巧，侧切口放血、观察血循环等操作要严格遵守无菌原则，以免感染引起血管持续性痉挛，吻合血管畅通受阻导致的手术失败3。 4 吸收微创护理新概念 微创手术有创伤小、伤口愈合时间短、术后恢复快等优点。但由于手术费用高，基层医院受手术条件限制，护士对微创技术的认识还很欠缺，笔者通过上网查阅、订阅微创杂志、实地熟悉机器各部件、跟医生一起听微创课等方法进行学习，并在实际病例护理过程中结合常规护理加以总结学习。8为适应我国沿海地区手外科发展现状和充分发挥手外科专科护理特色,解决术后观血运工作的薄弱环节,2009

7、年8月通过选拔4名专职观血运护士、制定手外科各种血管修复术式术后血运的观测标准、自行设计手外科住院患者的血运登记表、整理编写术后血运保障对策、流程与患者健康教育单等,由专职观血运护士实施,与时发现和处理术后血循环障碍,减少了术后并发症,降低了医疗风险,充分发挥了专科护士的作用,建立和完善了手外科术后护理的新模式,9总之，手外科护理有自己的专科理论要求和操作重点，在平时工作中，培养手外科护士多动脑、多动手、多用循证思维方式分析整理问题，根据护理业务的需要随时扩充学习范围，是提高手外科护士素质，提高专科护理质量的关键。107、各种外伤：包括肌腱、神经吻合术后护理 2 8、手部、足部骨折：各种外固定的护理常规和功能锻炼指导。 正确摆放病人肢体功能位（良肢位）11 9、四肢大血管损伤：急诊救治，术后护理10、全身多处软组织挫擦伤护理11、各期压疮：围手术期护理12、断指（肢）再植术：要求掌握断指（肢）的保存，术前、术后护理 2、足趾移植再造拇指（食指）术：围手术期护理 3、各种皮瓣移植术：包括游离皮瓣，岛状皮瓣，带蒂皮瓣等围手术期护理 4、外伤性截肢：术前急救，术后护理5、动静脉内瘘术：围手术期护理6、糖尿病足：围手术期护理 7、各种外伤：包括肌腱、神经吻合