中药学祛风湿药理论基础

1、中 药 学祛风湿药理论基础课前复习题A型题下列除哪项外均为大黄的功效？A泻下攻积 B清热泻火 C凉血解毒 D逐瘀通经 E利尿通淋具有泻下软坚、清热功效的药物是：A大黄 B芦荟 C芒硝 D番泻叶 E郁李仁B型题A热结便秘 B阳虚便秘 C大便燥结 D血虚便秘 E津亏便秘1大黄尤善治： 2芒硝尤善治：1大黄的正确用法是：生大黄泻下力 ，故欲攻下者宜 用，入汤剂应 下；久煎则泻下力 。酒制大黄 作用较好，宜于 证。大黄炭则多用于 证。祛风湿药主要内容：独活、威灵仙、秦艽、防己、桑寄生：川乌、木瓜、蕲蛇、五加皮、狗脊 ：雷公藤、络石藤、豨莶草 含义凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。

2、功效祛风湿药主要具有祛风散寒除湿的作用。此外，部分药物还分别具有舒筋活络、止痛、强筋骨等作用。适应范围适用于风湿痹证之肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。祛风湿药概 述配伍方法应用本类药物时，可根据痹证的类型、病程新久，或邪犯部位的不同，作适当的选择和相应的配伍。 分类分为祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药三类。 使用注意1痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用。2本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。 祛风湿药概 述第 一 节祛风寒湿药 性能功效本类药物多辛苦温，入肝脾肾经。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛

3、、舒筋通络等作用。 适应范围适用于风湿痹痛属寒者。若配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹。第一节 祛风寒湿药概 述源于本经 羌活、独活，古时不分。本经谓独活一名羌活，所以本经、别录只有独活而无羌活。自陶弘景始言“羌活形细而多节气息极猛烈独活色微白而形虚 ”后世渐分用。二者功效相似，然羌活气浓烈，偏于发汗解表而走上；独活则气较淡，偏于祛风湿而走下。独 活 药物基原 为伞形科多年生草本植物重齿毛当归 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata Shan et Yuan的根茎。 主产于湖北、四川、浙江、安徽等地。春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥土，阴干或烘干，切片入药。

4、生用。独 活 药物基原独 活 【性味归经】 辛、苦，微温。归肾、膀胱经。【药性说明】 本品辛散苦燥，祛风除湿，功近羌活，而作用偏下偏里，善治伏风头痛及腰膝部风湿痹痛。【功效】 祛风湿，止痛，解表。独 活 药性功效1.风寒湿痹。 以其祛风除湿、散寒通痹，凡风寒湿痹皆可用，为治风湿痹痛主药。其性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。 治感受风寒湿邪的风寒湿痹，肌肉、腰背、手足疼痛，常与当归、白术、牛膝等同用，如独活汤。独 活 应 用2.风寒挟湿表证。 本品辛散温通苦燥，能散风寒湿而解表，治外感风寒夹湿所致的头重头痛，一身尽痛，多配羌活、藁本、防风等，如羌活胜湿汤。 3.少阴头痛。 本品

5、善入肾经而搜伏风，与细辛、川芎配伍，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛，如独活寄生汤。 独 活 应 用 独活含挥发油、当归醇、当归素、佛手柑内酯等。 本品有抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用，并能直接扩张血管，降低血压，同时有兴奋呼吸中枢的作用。 独 活 现代研究 1治疗白癜风： 以1%牛尾独活总香豆素酊剂局部外用，并加日光或黑光照射。2用于银屑病： 每次于紫外线照射前1.52小时服用独活片剂，每片30mg，g，一次剂量36mg/kg，饭后服，部分病例于照射前在皮损局部外用1%的独活软膏或0.5%的独活酊剂。紫外线照射为每周6次，开始35次每次1520分钟，以后3040分钟，26次为1疗程。独 活

6、临床报道 独活、羌活二者均可祛风胜湿、散寒止痛，用治风寒湿痹常相须为用。然二者性味归经多有差异，故其功效主治也有所不同。 羌活主产于我国西北如甘肃、青海等地区，气味浓烈，发散力强，主入太阳经，直上巅顶、横行肢臂，善治上部风邪，多用于风寒表证或风寒湿痹偏于上半身者；独 活 功效鉴别 独活主产于我国西南如湖北、四川等地区，气味较淡，性质亦较缓和，偏入少阴经，善祛筋骨间风湿，多用于风寒湿痹偏于下半身者。 二者均可用治头痛，但羌活主治太阳头痛（巅顶至枕项疼痛）；独活主治少阴头痛（痛连齿颊）。治疗风湿一身尽痛者，二药常配伍应用独 活 功效鉴别威灵仙 药物基原源于新修本草 为毛茛科多年生攀援性植物威灵仙

7、Clematis chinensis Osbeck、或棉团铁线莲 C. hexapetala pall.或东北铁线莲 C. manshurica Rupr. 的根及根茎。前一种主产于江苏、安徽、浙江等省，应用较广。后两种部分地区应用。秋季采挖，除去泥沙，晒干。生用。绵团铁线莲东北铁线莲威灵仙 药性功效【性味归经】 辛、咸，温。归膀胱经。【药性说明】 本品辛散温通，苦温除湿，走散力强，为风湿痹证常用之品，但不宜久服，以防伤正。此外，味咸可软化鱼骨，温燥又能除痰。【功效】 祛风湿，通络止痛，消骨鲠。威灵仙 应 用1.风湿痹证。以其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经络止痹痛。凡风

8、湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。2.骨鲠咽喉。本品味咸，有软坚消骨鲠作用，可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨鲠消失。【用法用量】 煎服，515g。治骨鲠可用3050g。威灵仙 现代研究威灵仙含白头翁素和白头翁醇、皂甙等。 本品具有镇痛、抗利尿作用。醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脱落。其煎剂有明显的抗菌作用，对革兰氏阳性及阴性菌、霉菌均有较强抑制作用。威灵仙 临床报道1.用于呃逆：威灵仙、蜂蜜各30g。煎服。 2.用于胆石症：每日用威灵仙3060g，煎服。（河南中医1987；（6）：22）3.治疗跟骨骨刺及其它原因引起的足跟疼：每次取威灵仙5

9、10g，捣碎，用陈醋调膏状，患足浸泡于热水510分钟，擦干后将药膏敷于足跟，外用绷布包扎，局部如有溃破不可用。源于本经 本草纲目：“主大风顽痹。” 为毛莨科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的块根。主产于四川、云南、陕西、湖南等地。夏、秋季采挖，晒干。生用或制后用。 药物基原川 乌 药物基原川乌 【性味归经】 辛、苦，热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。【功效】 祛风湿，温经止痛。药性功效川 乌 1.风寒湿痹。本品能祛风除湿，散寒止痛，为治风寒湿痹之佳品。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。本品具有较强的散寒止痛作用。3.跌打损伤，麻醉止痛。 应 用川 乌 【用法用量】 煎

10、服，1.53g。若作散剂或酒剂，应减为12g，入汤剂应先煎0.51小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。【使用注意】 孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。不宜久服，生品只供外用。应 用川 乌 蕲蛇雷公炮炙论 为蝰科动物五步蛇Agkistrodon acutus (Genther)的干燥体。主产于湖北、江西、浙江等地。多于夏、秋二季捕捉，剖开蛇腹，除去内脏，洗净，干燥。去头、鳞，切段生用、酒炙，或黄酒润透，去鳞、骨用。 永州之野产异蛇，黑质而白章；触草木，尽死；以啮人，无御之者。然得而腊之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘，疠，去死肌，杀三虫。其始，太医以王命聚之，岁赋其二，募有能捕之者，当

11、其租入。永之人争奔走焉。药物基原蕲蛇蕲蛇蕲蛇【性味归经】 甘、咸，温。有毒。归肝经。 【功效】 祛风，通络，止痉。药性功效蕲蛇 1.风湿顽痹，中风半身不遂。 本品具走窜之性，性温通络，能内走脏腑，外达肌表而透骨搜风，以袪内外之风邪，为截风要药，又能通经络，凡风湿痹证无不宜之，尤善治病深日久之风湿顽痹。 应 用蕲蛇2.小儿惊风，破伤风。本品入肝，既能祛外风，又能息内风，风去则惊搐自定，为治抽搐痉挛常用药。 3.麻风，疥癣。本品能外走肌表而袪风止痒，兼以毒攻毒，故风毒之邪壅于肌肤亦为常用之品。 此外，本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、恶疮。 应 用蕲蛇【用法用量】 煎汤，39g；g，一日23次

12、。或酒浸、熬膏、入丸、散服。 【使用注意】 阴虚内热者忌服。应 用蕲蛇 ：本品含3种毒蛋白：AaT-、AaT-、AaT-，由18种氨基酸组成。并含透明质酸酶，出血毒素等。 ：蕲蛇有镇静、催眠及镇痛作用；注射液有显著降压作用；水提物能激活纤溶系统；醇提物可增强巨噬细胞吞噬能力，显著增加炭粒廓清率。 ：有蕲蛇制剂引起过敏反应的报道。 现代研究乌梢蛇源于药性论 为游蛇科动物乌梢蛇Zaocys dhumnades (Cantor)除去内脏的全体。全国大部分地区有分布。夏、秋二季捕取。用酒闷透，晒干切段入药。药物基原乌梢蛇【性味归经】 甘、平。归肝经。【功效】 祛风，通络，止痉。药性功效乌梢蛇1.风湿顽

13、痹，中风半身不遂。本品能搜风邪，透关节。2.小儿惊风，破伤风。本品有定惊止痉之功，常与白花蛇同用。 3.麻风，疥癣。本品善行祛风而能止痒。应 用木瓜药物基原源于别录 为蔷薇科落叶灌木植物贴梗海棠Chaenomeles speciosa (Sweet) Nakai 的成熟果实，习称“皱皮木瓜” 。主产于安徽、湖北、四川、云南等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”，质量较好。夏秋二季果实绿黄时采摘。皱皮木瓜置水中烫至外皮灰白色，对半纵剖后晒干。切片生用。 木瓜木瓜药性功效【性味归经】 酸，温。归肝、脾经。【药性说明】 本品酸温入肝经能益血舒筋而活络，入脾经能化湿调中而和胃，凡湿阻脾胃、肝旺筋急之证，均为常

14、用，为肝脾二经要药。【功效】 舒筋活络，和胃化湿。木瓜应 用1.风湿痹证。本品味酸入肝，益筋和血，有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为湿痹、筋脉拘急之要药，也常用于腰膝关节酸重疼痛。2.脚气水肿。本品温通，去湿舒筋，为脚气水肿常用药。3.吐泻转筋。本品能除湿和中，舒筋活络以缓挛急，除吐泻。木瓜现代研究 1.化学成分：本品含齐墩果酸，苹果酸，枸橼酸，酒石酸以及皂苷等。 2.药理作用：木瓜混悬液有保肝作用；新鲜木瓜汁和木瓜煎剂对肠道菌和葡萄球菌有明显的抑菌作用；其提取物对小鼠艾氏腹水癌及腹腔巨噬细胞吞噬功能有抑制作用。 木瓜现代研究1.急性细菌性痢疾：g，g)5片，每日3次，治疗急性细菌性痢疾1

15、07例，有效率96.26（中华医学杂志,1984,11:689）；2.急性病毒性肝炎：用木瓜提取浸膏制成肝灵冲剂，每次15g，每日3次，治疗急性病毒性肝炎102例，总有效率95.1（中医杂志,1988,10:738）；3.脚癣：用木瓜、甘草各30g，水煎洗脚，治疗脚癣47例，均获痊愈（山东中医杂,1984,2:36）。 另用木瓜等治疗破伤风、粘连性肠梗阻、小儿泌尿系感染等有效。第 二 节祛风湿热药 性能功效本类药物多辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清，故多具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。 适应范围适用于风湿热痹，关节红肿热痛诸症。但经配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹。 第二节 祛风湿热药

16、概 述源于本经 为龙胆科多年生草本植物秦艽Gentiana macrophylla Pall.、麻花秦艽 G. straminea Maxim、粗茎秦艽G. crassicaulis Duthie ex Burk. 或小秦艽G. dahurica Fisch. 的根。前三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。主产于陕西、甘肃、内蒙古、四川等地。春、秋二季采挖，除去泥沙；秦艽及麻花艽晒软，堆置“发汗”至表面呈红黄色或灰黄色时，摊开晒干，或不经“发汗”直接晒干；小秦艽趁鲜时挫去黑皮，晒干。切片，生用。秦艽 药物基原粗茎秦艽小秦艽麻花艽小秦艽【性味归经】 辛、苦，平。归胃、

17、肝、胆经。【药性说明】 本品辛散苦泄，性平不烈，长于祛风湿、疗痹痛，寒证、热证均可应用。此外，兼可退虚热，除黄疸。【功效】 祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。秦艽 药性功效1.风湿痹证。本品能祛风湿，舒筋络，流利关节，又为风药中之润剂，故各种风湿痹痛均可用。但性寒清热，以热痹更宜。2.中风不遂。本品既能祛风邪，舒筋络，又善活血荣筋，可用于中风半身不遂，口眼歪斜。3.骨蒸潮热，疳积发热。本品能退虚热、除骨蒸。4.湿热黄疸。秦艽 应 用临床研究：用秦艽注射液肌内注射，用于风寒引起的周身疼痛，以及多年风湿性腰腿痛，均有止痛效果；治疗风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用

18、。 不良反应：曾有报道4例风湿性关节炎患者，口服秦艽碱甲100mg，1日3次，共413天，先后均出现恶心、呕吐等反应。1例患者服l00mg后感心悸及心率减缓，但很快恢复。 秦艽 现代研究秦艽药性性味：苦、辛，平归经：归胃、肝、胆经功效应用祛风湿风湿痹证通络止痛 退虚热中风不遂骨蒸潮热，疳积发热用法用量煎服，3-9g清湿热湿热黄疸，痔疮、肿毒源于本经 为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）的根。汉防己主产于浙江、安徽、江西、湖北等地。于秋季采挖，洗净，切段，晒干。 防己 药物基原防己 【性味归经】 苦、辛、寒。归膀胱、肺经。【药性说明】 本品苦寒清降，味辛发散，外能祛风除湿，内能利水消肿，适

19、于风湿痹痛及水饮内停而兼有热象者。【功效】 祛风湿，止痛，利水消肿。防己 药性功效1.风湿痹证。尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利。2.水肿，小便不利，脚气。本品降泄，善走下行，能清湿热，利小便，尤以泄下焦膀胱湿热见长。3.湿疹疮毒。本品苦以燥湿，寒以清热，治湿疹疮毒，可与苦参、金银花等配伍。防己 应 用【用法用量】煎服，510g。祛风止痛宜木防己，利水退肿宜汉防己。【使用注意】本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用。防己 应 用与防风鉴别防己与防风 ，均能祛风湿、止痹痛，皆可用治风湿痹证，肢节疼痛。不同之处在于：防己 鉴别用药防风 辛散甘缓性微温，重在辛散，以祛风为主，并能祛

20、寒胜湿，以风寒湿痹用之为好。且本品为治风之通用药，又能发表散风寒，止痉，用治风寒表证、风寒挟湿的表证以及破伤风等证。防己 辛散苦泄性寒，重在祛湿止痛，并能祛风清热，以风湿热痹用之为好。又能利水消肿，用治水肿胀满，脚气浮肿。 汉防己含汉防己甲素及汉防己乙素、丙素等，亦含黄酮甙、挥发油等。木防己含木防己素甲、乙、丙及黑褐色结晶木防己素丁。 汉防己有明显的镇痛、解热、消炎、抗过敏性休克及利尿、降压、肌肉松弛等多种作用。在体内汉防己、木防已均有抗阿米巴原虫作用。防己 现代研究1用于冠心病：用汉防己甲素静注23mg/kg，加入生理盐水20ml，日2次，共2周，对冠心病合并高血压也有显效。（中华内科杂志1

21、985；（11）：682）2用于矽肺：汉防己甲素每日200300mg，分3次饭后服。第一、二疗程为期半年，间隔36个月，第三、四疗程为期3月，间隔2月。（中华结核和呼吸系统疾病杂志1981；（6）：321）3用于肺癌：以汉防己甲素180300mg加入生理盐水内缓慢静注，或加入5%葡萄糖液内静滴，合并小量放射疗法。（中医杂志1980；（8）：597）防己 现代研究防己药性性味：苦、辛，寒归经：归膀胱、肺经。功效应用祛风湿湿疹疮毒 止 痛利水消肿风湿痹证水肿，小便不利，脚气用法用量g降血压使用注意：本品大苦大寒易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体弱者慎用高血压病第 三 节祛风寒强筋骨药性能功效本类药物多苦甘

22、温，入肝肾经，苦燥，甘温补益，故具有祛风湿、补肝肾、强筋骨等作用。适应范围主要用于风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证。亦可用于肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证。第三节 祛风湿强筋骨药概 述五加皮药物基原源于本经 为五加科落叶小灌木植物细柱五加Acanthopanax gracilistylus W. W. Smith的根皮，习称南五加皮，主产于湖北、河南、安徽等地。夏、秋二季采挖，剥取根皮，晒干。 五加皮药性功效【性味归经】 辛、苦，温。归肝、肾经。【药性说明】 本品既能散风除湿以祛邪，又能补益肝肾以强身，最适于风湿痹痛兼肝肾亏虚之证。也是滋补强身佳品。【功效】 祛风湿，补

23、肝肾，强筋骨，利水。五加皮应 用1.风湿痹证。 本品辛能散风，苦能燥湿，且兼补益之功，为强壮性祛风湿药，尤其适宜于老人及久病体虚者。2.筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。 本品能补肝肾，强筋骨。常用于肝肾不足，筋骨痿软者。3.水肿，脚气。 本品能温肾而除湿利水。治水肿，小便不利，常与茯苓皮、陈皮、大腹皮等同用，如五皮饮。 源于本经 为桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生Taxillus chinensis (DC.)Danser 的带叶茎枝。桑寄生主产于广东、广西等地。冬季至次春采收，除去粗茎，切段，或蒸后干燥。生用。 桑寄生 药物基原【性味归经】 苦、甘，平。归肝、肾经。【药性说明】 本品甘平，功能补益肝肾、强筋健骨，味苦又能去风湿、疗痹痛，为肾虚腰痛、胎动不安及风湿日久正虚邪实所常用。【功效】 祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。桑寄生 药性功效1