免疫规划工作总体介绍

1、免疫规划工作总体介绍 Click to add Title1基础概念1Click to add Title2预防接种服务2Click to add Title1疫苗与冷链管理3Click to add Title2安全接种4Click to add Title1AEFI监测5主 要 内 容Click to add Title2浦东新区免疫规划概况6Click to add Title1基础概念1基础概念 1 传染源 传播途径 易感人群 病人 空气、水/食物、接触、 人群易感性病原携带者 媒介节肢动物、土壤、 群体免疫力受感染动物 医源性、围产期、多途径控制传染源 切断传播途径 保护易感人群对病

2、人做到“五早”管好病原携带者接触者留验、医学观察等动物传染源管理 环境、物品、空气等消毒通风、良好的卫生习惯杀虫防止院内感染、规范行为母婴阻断 免疫预防药物预防个人防护 传染病流行过程的三个环节基础概念 2疫苗 是指为了预防、控制 传染病的发生、流行， 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品 第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗基础概念 3预防接种是

3、指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平 为有效的预防季节性传染病，接种疫苗应比发病季节提前12个月基础概念4计划免疫 是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平 基础概念 5免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群基础概念6 国家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中

4、有计划地进行预防接种工作基础概念 7冷链 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。基础概念 8常规接种 承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位按照免疫程序实施接种应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动群体性预防接种 指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动Click to add Title1预防接种服务2预防接种服务有关的机构、人员及职责要求预防接种服务实施（组织形式、卡证（簿）管理、预防接种实施）预防接种门诊的设置标准 （选址 、布局 、宣传栏设置、设备

5、、药械、人员 、面积 、开设时间）（一）有关的机构、人员及职责乡镇、社区防保组织乡镇、社区防保组织依据其职责设专人负责预防接种工作预防接种单位 从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域（一）有关的机构、人员及职责接种单位应当具备下列条件具有医疗机构执业许可证件具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊预防接种单位的认定与许可预防接种单位由所在地县级卫生行政部门指定，并颁发预

6、防接种单位资格证书具备条件的医院产科，经卫生行政部门批准，设立产科接种点；应设独立的接种室（一）有关的机构、人员及职责人员接种单位根据工作任务，合理安排工作人员承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗 （一）有关的机构、人员及职责（二）预防接种服务的实施组织形式常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位，每年至少应提供6次接种服务(扩大免疫后增加为每年至少11次)群体性预防接种在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定

7、人群，有组织地集中实施预防接种的活动需要审批（二）预防接种服务的实施组织形式应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动常规的如麻疹应急接种 （二）预防接种服务的实施 服务形式1定点接种预防接种门诊 如：儿童接种门诊、卡介苗门诊、犬伤门诊、特需门诊村级接种点产科新生儿接种 （乙肝疫苗和卡介苗 “谁接生，谁接种”）2入户接种边远地区、牧区等交通不便的地区 每年不少于6次日期要固定， 选方便群众的时间3临时接种（二）预防接种服务的实施预防接种证、卡（簿）管理疫苗流通和管理条例规定：国家对儿童实行预防接种证制度预防接种证：接种的凭证、记录和证明疫苗流通和预防

8、接种管理条例简称条例上海市预防接种证、卡（二）预防接种服务的实施儿童预防接种证、卡（簿）的建立按居住地实行属地化管理在户籍在本地的儿童出生后1个月内，监护人到居住地预防接种单位办理户籍在本地的儿童，寄居本地3个月的，由现寄居地接种单位及时建立卡、证 接种单位在证上加盖公章证、卡格式由省级卫生行政部门制定 （二）预防接种服务的实施儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理接种单位在实施接种时，应查验证，并按规定做好记录预防接种证、卡（簿）的填写要书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准儿童无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接

9、种卡（簿）进行一次核查和整理做好有关凭证入托、入学查验、补种工作证由儿童监护人长期保管。卡（簿）由接种单位或乡级预防保健单位保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年 预防接种免疫程序（二）预防接种服务的实施国家的第一类疫苗接种程序？疫 苗接 种 对 象接种剂次接 种 部 位接种途径备 注月（年）龄乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射脊灰疫苗2、3、4月龄，4口服第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天4周岁无细胞百白破疫苗3、4、5月龄，4上臂外侧三角肌肌内注射第1、2

10、剂次，第2、3剂次间隔均28天1824月龄白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射麻疹风疹疫苗8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射麻疹疫苗麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射第1、2剂次间隔3个月乙脑疫苗8月龄、2、6周岁3上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射上海市第一类疫苗接种程序接种年龄乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗无细胞白百破疫苗A群流脑疫苗麻

11、风疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗甲肝疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗出生24小时内0月龄1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄9月龄18月龄2岁3岁4岁6岁16岁/初三不同种类疫苗接种的间隔要求原则上不推荐同一天接种三种以上疫苗两种或两种以上接种途径相同的减毒活疫苗可以同一天接种，否则接种日期应间隔1个月其它不同种类疫苗的接种无间隔要求预防接种流程（二）预防接种服务的实施预防接种门诊接种前准备工作（1）确定受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童实施同样的接种管理通知受种方告知接种疫苗的种类、日期、地点和相关要求（二）预

12、防接种服务的实施预防接种前准备工作（2）接种场所的准备接种前半小时停止清扫，防止尘埃飞扬接种室按要求用紫外线或消毒液消毒，并做好消毒记录工作人员应整齐穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，双手洗净，不留指甲，不戴戒指（二）预防接种服务的实施预防接种前准备工作（3）准备接种器材、药品、器械准备疫苗 事先领取充足的疫苗，门诊开始前10分钟，将疫苗从储藏冰箱取出放入工作台上的冰箱，减少开启储藏冰箱的次数（二）预防接种服务的实施预防接种的流程图预防接种流程受种方应该做医生应该做候诊接种留观预检登记宣传预防接种证；健康状况；知情同意书核对，询问，填写，知情同意协助接种核对，接种，签章，注意事项留观1530分钟；异

13、常情况报告告知，处理异常情况阅读宣传，提供咨询阅读咨询维护秩序，接受咨询；宣传（二）预防接种服务的实施接种的流程1预检询问健康状况确定本次接种的疫苗，并告知受种方疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项签署知情同意书接种第二类疫苗的，应当告知费用承担对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录（二）预防接种服务的实施接种的流程2登记核对接种证、卡上的受种对象姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误再次确定是否为本次受种对象和接种的疫苗种类，回收知情同意书完整填写接种证，注明疫苗名称、批号、接种单位（二）预防接种服务的实施接种的流程3接种（1）接种操作前应

14、严格实行“三查七对”制度“三查”指接种前1.检查健康状况和接种禁忌症2.查对接种接种卡（薄）与儿童预防接种证3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期。“七对”指接种前核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径 （二）预防接种服务的实施接种的流程3接种（2）疫苗使用要求严格核对接种疫苗种类，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用不得使用冻结过的液体剂型疫苗在室温下储存的稀释液，应先置于28冷藏4小时后再使用（二）预防接种服务的实施接种的流程3 接种（3）皮肤消毒确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和

15、皮肤病变处用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种禁用2%碘酊进行皮肤消毒（二）预防接种服务的实施皮下注射肌肉注射接种的流程3 接种（4）确认使用疫苗的接种部位、途径和剂量后，进行接种操作接种后，接种人员在接种证上签名或盖章告知家长留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告预约下次接种疫苗的种类、时间和地点（二）预防接种服务的实施其它接种注意事项减活疫苗易被乙醇杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干方可注射；注射后只可用干棉签按压抽吸液体疫苗前应充分摇匀，有助于减轻局部硬结反应进针后先

16、抽回血，无回血后方可注射切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头二种及以上疫苗同时接种时若有口服疫苗，则先使用口服疫苗二种及以上疫苗同时接种时注射器和接种部位应分开（二）预防接种服务的实施接种后工作处理剩余疫苗开启后未用完的疫苗必须废弃（有特别说明的除外）冷藏保存的未开启疫苗，应做好标记，下次接种时先用清理接种器材和冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒清理核对接种知情同意书，及时、完整填写接种卡。对未接种的受种对象补发通知统计记录当天接种剂次数和制品使用数（二）预防接种服务的实施1、选址尽可能设在底层或二层清洁区内与儿保门诊分室进行设醒目的标识进出通道与存在潜

17、在感染的危险部门分开（三）预防接种门诊的设置标准2、布局设候诊区、预检区、登记区、接种区、留观区，并有明确标志同时接种卡介苗的，应设卡介苗接种专室分门进出（三）预防接种门诊的设置标准473、公示疫苗的品种、免疫程序、接种方法作用、禁忌、不良反应第二类疫苗的价格接种流程接种前后注意事项接种服务咨询电话宣传资料（三）预防接种门诊的设置标准4 、设备专用冰箱、冷藏包、冰排操作台、登记台、转椅体温表、听诊器、血压计定时钟安全盒、紫外消毒灯卡箱、资料柜手枪式或感应式水龙头冷暖空调电脑、打印机有条件的可设电化宣教设备（三）预防接种门诊的设置标准5 、药械一次性注射器、清洁小口杯、药匙抢救设施、器械、1:1

18、000肾上腺素（三）预防接种门诊的设置标准Click to add Title1疫苗与冷链管理3疫苗使用管理按照国家免疫规划确定的疫苗免疫程序和使用指导意见做好疫苗使用计划的制订疫苗的储存与运输原则上各级疫苗储存量为：省级6个月，市级3个月，县级2个月，具备冷藏条件的乡级不得超过1个月。疫苗应按品种、批号分类码放疫苗储存和运输的温度要求疫苗使用管理乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在28条件下运输和避光储存脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行运

19、输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输 疫苗使用管理疫苗的分发领取领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发。疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录（做好出入库登记）。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查。疾病预防控制机构和接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查1次，做到帐、苗相符。冷链系统管理的基本原则冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态各级冷链

20、管理、维护人员必须经过相关培训，并设有专人负责管理与维护制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等）冷链系统管理的基本原则 对冷藏设施、设备和冷藏运输工具运行状况进行温度记录。对冷藏设施、设备和冷藏运输工具定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。对所使用冷链设备运转状态进行监测，定期向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告冷链设备运转情况。 冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行常用冷链设备使用与维护冰箱冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放 冰箱门因经常开启

21、，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结 请你来纠错（7处错误）你找到了吗？1、冰箱顶部堆砌杂物2、废弃疫苗未明显标示、独立包装存放3、冰箱内不得贴壁存放疫苗4、疫苗之间应至少间隔12CM5、冰箱内存放疫苗应分类、合理、整齐存放6、冰箱内不得存放与疫苗无关物品（食物、饮料等）或私人物品7、冰箱侧门上不得存放疫苗冷藏箱和冷藏包

22、运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存常用冷链设备使用与维护Click to add Title2安全接种4预防接种安全注射定义对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。达到“三个安全”的标准对受种者安全对实施接种者安全对环境安全安全注射WHO、儿基会（UNICEF）：发展中国家30%预防注射是不安全的。WHO估计每年因不安全注射导致2000万人感染乙肝（占新发病例39%）

23、200万人感染丙肝（40%）25万人感染艾滋病（5.4%）130万人提早死亡不安全注射危害感染性血源性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、登革热、疟疾）脓肿、败血症、破伤风非感染性误伤（创伤性麻痹）注射物质不当（中毒、过敏性休克）不安全注射行为分类注射器材质量问题不合格、包装破损、超过有效期注射操作行为不当不严格执行“一人一针一管一处理”使用后注射器材处理不当使用过的注射器回套针帽，刺伤自己使用过的注射器不毁形、消毒后深埋、焚烧，随意丢弃防范、纠正不安全注射操作清洁工作场所清洁双手使用安全合格的自毁形或一次性注射器皮肤、安瓿的正确消毒注射完毕尖锐物应放在安全盒中正确处理废弃物Click to add T

24、itle1AEFI监测5AEFI监测监测病例定义及AEFI分类常见异常反应AEFI监测病例定义和分类预防接种不良事件：定义：同疑似预防接种异常反应, Adverse Event Following Immunization, AEFI 监测方案定义在预防接种后发生怀疑与预防接种有关的反应或事件AEFI监测病例定义和分类分类：不良反应：一般反应、异常反应疫苗质量事故 接种事故 偶合症 心因性反应不良反应分类一般反应Common Vaccine Reaction异常反应Rare Vaccine Reaction在预防接种后发生的由疫苗本身所固有的特性引起的对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应主要

25、有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害相关各方均无过错的药品不良反应76常见的异常反应无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈处置原则干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅一刀切过敏反应临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反

26、应血管性水肿处置原则停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法荨麻疹接种后数h数d发生皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹重者融合成片，奇痒麻疹样皮疹接种后612d斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或躯干多少不均，散在或融合成片过敏性休克发病机理型变态反应过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗周围循环衰竭症侯群临床经过接种后数min30min (个别12h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困

27、难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不当，可致死亡血管性水肿接种不久或最迟1-2天内急性局限性水肿无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍白，质地软不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生常伴荨麻疹出现急、消退快不留永久损害，不留痕迹过敏性紫癜(HSP)接种疫苗17d起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分

28、数d内甚至数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿致敏原感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等大多数病例查不到多数患者在发病前13周有上感史国外回顾性研究33.5% 42%：呼吸道感染0.2%1.3%：接种疫苗（流感疫苗、MMR等）31% 61.9%：病因不明幽门螺旋杆菌(Hp)感染可能是病因之一HSP患儿(特别是腹型)Hp感染率明显高于健康儿童对感染Hp的HSP患儿进行抗Hp治疗可减少HSP复发HSP病因儿童多发年龄：平均6岁，75%8岁，90%10岁性别：1 地区差异捷克：儿童发生率万台湾：17岁以下儿童年发生率万英国：17岁以下儿童年发生率为万亚裔万、黑人.2/10万、白人万全年均发生，春秋冬季多，夏季少聚集或流行罕见HSP流行病学特点阿瑟氏(Arthus)反应重复多次注射注射局部发生急性炎症7-10天局部组织变硬明显红肿，轻者直径以上，重者扩展整个上臂一般持续3-4d，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂86脊灰疫苗相关病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多见于首剂服苗)后435天内发热，640天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现AFP，