三级、二级诊断技能精讲重点2014921

1、心理诊断技能精讲重点2022/8/2技能考试题型案例选择题案例问答题注意！理论考试中，也要考察技能教材当中的部分。2022/8/2心理诊断初诊接待收集资料整理资料初步诊断鉴别诊断原因分析咨询关系，初步沟通摄入性谈话，提问成长史、生-心-社对照诊断标准排除相似，确诊生理-心理-社会2022/8/2初诊接待包括什么？做好咨询准备工作，配置咨询室，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则（保密内容、例外、重要性）简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式2022/8/2初诊接待的注意事项避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方

2、言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作2022/8/2单选：咨询师说“我有什么能帮助您的？”是（）。(A)直接逼问(B)间接询问(C)开门见山(D)不屑一顾答案：B2022/8/2多选：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意有（）。（A）良好的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问答案：ABC2022/8/2摄入性谈话确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话2022/8/2单选：咨询中，当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询师替她倒一杯水，咨询师

3、运用的方法是（）。（A）释义（B）沉默（C）引导（D）中断答案：D2022/8/2关于谈话法倾听会谈中听比说更重要谈话的态度中立性原则区分与鉴别辨识程度和真伪谈话法的种类4种方法、2个提纲怎样提问题要求和对错误的识别谈话内容的选择可接受、有效、积极2022/8/2使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬2022/8/2关于收集资料：收集哪些资料？是什么？时间：症状：生理/心理/社会：冲突的性质：严重程度：为什么？社会功能受损程度：是否泛化：既往史、咨询史：心理测验结果：2022/8/2得到这些信息之后做

4、什么？资料整理。整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）2022/8/2 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现

5、离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?2022/8/2多选：该求助者的生理症状是( )。 (A)失眠 (B)消瘦 (C)心慌 (D)出汗答案：ACD2022/8/2单选：求助者的心理状态主要是( )。 (A)强迫状态 (B)抑郁状态 (C)焦虑状态 (D)恐惧状态答案：C2022/8/2多选：求助者的症状包括( )。 (A)错觉 (B)幻觉 (C)幻想 (D)自责答案：CD2022/8/2症状？如何分析症状？有哪些症状？哪些症状意味着什么？能够

6、做出什么判断？生理：心理：知、情、意、行社会：-2022/8/2认知障碍感知障碍感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉：错觉、幻觉幻听、视、嗅、味、触和内脏感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症思维障碍形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、破裂性思维、病理性赘述、病理性象征内容：妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、夸大、内心被揭露感、强迫观念、超价观念注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精神发育迟滞、痴呆自知力障碍 注意、记忆和智能障碍2022/8/2情感障碍程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快202

7、2/8/2意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋协调、不协调精神运动性抑制木僵刻板动作意向倒错强迫动作2022/8/2练习：请说出表现所对应的症状一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫。把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。脑子转得快，前后没有什么连贯；脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；认为自己是某个领袖的亲戚；反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；记不住事情，注意力不集中。心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。 表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。惶恐、精神紧张、坐立不安。 提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。不梳头不洗脸；反复检查锁门。2

8、022/8/2问题的关键点是什么？是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。是什么？冲突的性质？2022/8/2单选：对求助者自知力的判定是( )。 (A)自知力存在 (B)自知力部分存在 (C)没有自知力 (D)难以判断答案：A2022/8/2 自知力为什么判断自知力？三原则。三原则是什么？主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则自知力和求助动机用来？区别神经症和重性精神病。2022/8/2工作范畴判定使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性确定工作范围明确自己的胜任力理论上健康心理咨询的主要对象：一般心理问题、严重心理问题，部分神经

9、症性心理问题。精神病性问题只能进行有条件的辅助性工作。慎重对待神经症性问题和确诊神经症的求助者。综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。确定初步印象的注意事项心理咨询师只有在获得有关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。由于某些植物性神经功能紊乱可能是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，遇到此类问题，应当尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。2022/8/22022/8/2多选：该求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康（B）心理不健康 （C）心理正常（D）心理异常答案：BC2022/8/2单选：针对该求助者，咨询师

10、应（）。（A）实施咨询过程（B）通知求助者妻子（C）转诊精神科（D）电休克治疗答案：A2022/8/2单选：表明该求助者社会功能改变的是( )。 (A)心慌出汗 (B)工作效率很低 (C)紧张不安 (D)内心想法离奇答案：B2022/8/2多选：求助者心理问题的特点是( )。 (A)存在内心冲突 (B)人格障碍严重 (C)存在认知错误 (D)社会功能受损答案：ACD2022/8/2多选：对求助者心理冲突属于（） (A)现实冲突 (B)非现实冲突 (C)道德冲突 (D)非道德冲突答案：A2022/8/2单选：求助者心理问题最可能属于( )。 (A)神经症 (B)严重心理问题 (C)神经症性心理问

11、题 (D)一般心理问题答案：D一般心理问题的诊断分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度形成初步诊断2022/8/2一般心理问题的诊断操作心理出现问题，不是器质性问题；心理正常，不是精神病性问题；由常形冲突引发，不是神经症性问题问题较轻未泛化，不是严重心理问题确定心理问题持续一段时间、心理、生理及社会功能均受到一定影响的程度，总体不严重形成初步诊断一般心理问题2022/8/2严重心理问题的诊断分析求助者问题是否

12、有器质性病变作基础根据三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度形成初步诊断2022/8/2严重心理问题的诊断操作心理出现问题，不是器质性问题；心理正常，不是精神病性问题；由常形冲突引发，不是神经症性问题问题较重已泛化，不是一般心理问题确定心理问题持续较长时间、心理、生理及社会功能均受到较大影响，总体较为严重形成初步诊断严重心理问题2022/8/22022/8/2心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪

13、（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化基础教材P328P329P3302022/8/2诊断的思路、方法找到主导症状根据三原则，判断正常与否。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症或可疑神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。2022/8/2诊断分类正常异常健康不健康（一般

14、）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则2022/8/2常见的精神障碍精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性神经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症2022/8/2神经症特点：1、意识的心理冲突：感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，对症状有自知力。2、精神痛苦：喜欢诉苦是普遍

15、表现之一。3、持久性：心理冲突持久存在。4、心理功能或社会功能受损5、无器质性病变为基础2022/8/2神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度2022/8/2许又新神经症诊断标准常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往2022/8/2常见神经症（许又新神经症）典型的神经症：焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症：抑郁性

16、神经症人格解体神经症、其他类型、无法分型2022/8/2判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。2022/8/2鉴别诊断 某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别2022/8/2鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。亚型鉴

17、别：与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相似症状。2022/8/2鉴别诊断不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相似症状。2022/8/2识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素2022/8/2生物学因素伴随躯体疾病产生的心理问题器质性躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别因素2022/8/2社会性因素常见的社会性因素相关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响20

18、22/8/2认知因素（心理因素）两类认知偏差：知识性的认知偏差个性认知偏差2022/8/2 一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她

19、们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?2022/8/2第一阶段宣告结束！问题：学会诊断了吗？诊断都包括哪些流程？2022/8/2初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者、问题下面我们做两个练习2022/8/2女性 16岁 ，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，关灯。认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监

20、听自己和家人。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有问题。家人无法管理，送来咨询求助。咨询过程中，来访者语速正常，问话能答，回答切题。诉自己感到是万人瞩目的对象，所以自己要深居简出。感到自己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事。所以要把窗帘及灯都关好。在交谈过程中认为自己很正常，但是认为自己愿意和咨询师谈谈心。2022/8/2多选：1、从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括：（ ）。（A）幻觉（B）思维障碍 （C）注意障碍（D）记忆障碍答案：AB 2022/8/2单选：

21、2、求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好，这是（ ）。（A）统一性正常（B）同一性正常（C）一致性正常（D）稳定性正常答案：C2022/8/2单选：3、关于求助者自知力的判断正确的是：（ ）。（A）完整（B）部分丧失 （C）完全丧失（D）无法判断答案：C2022/8/2单选：4、根据自知力水平首先考虑该求助者是不是（ ）。（A）心理问题（B）心理健康 （C）神经症（D）重性精神病答案：D2022/8/2单选：5、关于“有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话”理解正确的是：（ ）。 （A）评论性幻听 （B）确有其事 （C）钟情妄想 （D）无法判断答案：A2

22、022/8/2多选：6、求助者的症状没有（ ）。（A）言语性幻听（B）钟情妄想（C）被害妄想（D）幻嗅答案：BD2022/8/2单选：7、对于该来访者的案例诊断有意义的是（ ）。（A）语速正常（B）问话能答，回答切题 （C）不出门，怕见生人（D）认为邻居在监听自己答案：D2022/8/2单选：8、该案例最可能的诊断是（ ）。（A）心理问题（B）严重心理问题（C）疑似神经症（D）精神分裂症答案：D2022/8/2多选：9、（ ）不是心理咨询的咨询的对象。（A）重性精神病（B）心理健康 （C）疑病性神经症（D）疑似性神经症答案：AC2022/8/2单选：10、作为心理咨询师，遇到这样的求助者应当（

23、 ）。（A）实施咨询过程（B）有困难时转介给临床心理学家 （C）转诊精神科（D）电休克治疗答案：C2022/8/2一、一般情况求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情

24、的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。2022/8/2三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。根据案例回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?二、本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?四、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的?2022/8/2参考答案：一、该求助者的主要症状是： 强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。2022/8/2二、本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：1.引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉