医学免疫学和微生物学考试辅导三

1、妇产科护理学重点难点讲解第7章 妊娠并发症 1掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则；掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。考核内容与考核要求2熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。3第一节 流产 概念：流产：妊

2、娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者（不满12周），称早期流产。晚期流产：流产发生于妊娠12周（满12周）至不足28周者，称晚期流产。4病因 一、遗传基因缺陷： 为最主要的原因。 二、母体因素： 三、胎盘因素： 四、外界不良因素：病理：1、早期流产：先流血，后腹痛不全流产：多见于妊娠812周的流产。2、晚期流产：先有腹痛，后出血5流产有6个类型，并有相关性临床表现：停经、阴道出血、腹痛。流产发展过程：正常妊娠先兆流产稽留流产不全流产难免流产完全流产习惯性流产6类型出血量腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无或轻无闭同孕周相符难免流产中多加剧

3、无扩张相符或略小不全流产少多减轻有组织物小于孕周完全流产少无无多闭正常或略大各型流产对比7处理原则 先兆流产：保胎、B超监测 难免流产：尽早清宫。 不全流产：立即清宫。 完全流产：无需特殊处理 稽留流产： 先收入院，再： （1）查凝血功能 （2）口服雌激素5日 （3）静滴催产素下清宫习惯性流产：预防8第二节 异位妊娠概述异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠（习称宫外孕）。好发部位：输卵管，约占异位妊娠的95%。 输卵管妊娠的好发部位： 1、壶腹部妊娠最多见，占60% 2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占25% 3、伞部妊娠第三，占10% 4、间质部妊娠：最少，占5% 。9病因：一、输卵

4、管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。二、输卵管发育不良或功能异常三、其他：孕卵外游病理：一、输卵管妊娠变化及结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜10临床表现一、输卵管妊娠流产或破裂前： 无任何明显标志性不适二、输卵管妊娠流产或破裂后 症状明显 停经、腹痛、阴道少量出血、 晕厥与休克、腹部包块处理原则以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术非手术治疗：期待疗法、药物治疗11第三节 妊高征概述：妊高征妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血

5、压综合征，简称妊高征病因：尚不明确，有如下学说：一、子宫-胎盘缺血学说：二、神经内分泌学说：三、免疫学说：病理生理变化： 基本病理改变：全身小动脉痉挛。12临床表现：血压台阶： 140/90mmHg 150/100mmHg 160/110mmHg蛋白尿台阶：可有，可无 （+） （+）（+）自觉症状：无或轻度头晕 头痛、头晕、眼花、 胸闷、恶心、呕吐轻度妊高征中度妊高征重度妊高征轻度中度重度重度轻、中度13外阴水肿图：水肿分4度（自学）14处理原则：一、轻度：加强孕检，门诊治疗。二、中、重度：住院治疗。（一）治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。（二）治疗方法：解痉：首选

6、硫酸镁，肌注、静脉终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。15硫酸镁的用药护理（1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。（2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸16次/分）（3）注意事项：检测指标3项 1/膝反射存在， 2/呼吸16次/分， 3/尿量600ml/24h解毒：10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟16第四节 前置胎盘正常位置的胎盘： 正常情况下，胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的分类：完全性前置

7、胎盘、 部分性前置胎盘、 边缘性前置胎盘。17病因：尚未明确，有关因素如下：一、子宫内膜病变与损伤（最常见）二、胎盘面积过大三、胎盘异常：比如副胎盘四、受精卵的滋养层发育迟缓18临床表现： 三种类型的共同表现是：孕晚期或临产时无诱因的无痛性 反复阴道出血。*出血原因：子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，引起错位，导致胎盘剥离，血窦破裂而出血。*反复性原因：初次出血量通常不多，剥离处血液凝固，出血可暂停。但下段是不断伸展的，所以出血必然反复发生的。*无痛性的原因：血液流出，不形成胎盘后血肿，不引起宫缩，故没有腹痛。19一、症状：（一）完全性前置胎盘：宫口完全被胎盘覆盖。出血多，发生

8、早，次数频繁，量也较多，有时一次出血就能导致休克。（二）边缘性前置胎盘：宫口完全没有被覆盖。出血晚，孕3740周或临产后，出血量也少。（三）部分性前置胎盘：宫口部分性被覆盖，阴道出血情况介于两者之间。20二、体征：随出血量而定。1、多次出血：贫血貌2、急性大量出血：休克征象3、产科检查：无明显异常。但15%为臀先露。4、出血过多可致胎儿窘迫（胎心音异常），严重者胎死宫内。21三、辅助检查：1、超声检查：尽量作2、阴道检查：谨慎作3、肛门检查：严禁作！3、验证性检查产后检查胎盘和胎膜：（1）胎盘：黑紫色陈旧血块附着。（2）胎膜：破口距胎盘边缘少于7厘米22对母儿影响 1、产后出血： 2、植入性胎

9、盘： 3、产褥感染： 4、羊水栓塞： 5、早产及围生儿死亡率治疗原则：止出血、抗贫血、防感染 。护理措施：一、期待疗法：自学 书107页 护理措施二、终止妊娠：自学 书107页和23第五节 胎盘早剥 妊娠晚期出血占整个分娩的3%6%，属于产科急症，如果处理不及时或不恰当，可危及母儿生命。 引起妊娠晚期出血的原因很多，常见的是前置胎盘和胎盘早剥。 目前临床：胎盘早剥常见，前置胎盘少见。 前置胎盘：0.24%1.57%（1992年报道） 胎盘早剥：4.6%21%（显然更常见些）24*胎盘早剥定义： 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。*胎盘早剥危

10、害： 是一种严重并发症，起病急，进展快，可危及母儿生命。*病因：不清，相关因素如下1、血管病变：常见于重度妊高征2、机械性因素：少见3、子宫静脉压突然升高：例如：仰卧位低血压综合征，临床也少见。25主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使 胎盘自附着处剥离。临床表现： 妊娠晚期突然发生的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血。（多数伴有阴道出血，极少数不伴有出血）病理及表现26一、轻型：以外出血为主。1、剥离面通常不超过1/3，多见于分娩期。2、出血量较多，呈暗红色。3、腹痛轻或无4、病人一般情况较好。5、贫血失血6、子宫软，宫缩有间歇，压痛轻或无，7、胎位清楚，胎心多正常，子宫大小相当。8、产后检查

11、胎盘见母体面有凝血块及压迹。轻型表现27二、重型：以内出血和混合性为主。1、剥离面通常超过1/3，形成较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。2、突然持续性腹痛，伴恶心、呕吐，并可有休克征象（面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等）3、阴道出血量少或无，但是贫血貌与阴道流血量不符。4、子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失，重型表现28处理原则：纠正休克+及时终止妊娠 即：一旦确诊胎盘早剥必须尽快终止妊娠。因为胎盘早剥的三个并发症，后果都很严重。 胎盘早剥并发症：子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭护理措施一、预防措施：自学二、早剥的护理措施：自学书109110页29前

12、 置 胎 盘胎 盘 早 剥妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛、反复阴道出血妊娠晚期，突然持续腹痛伴阴道出血。起病较缓，无诱因起病急，常伴有妊高征无腹痛腹痛剧烈只有外出血，且阴道出血反复出现，色较红，失血与贫血相符先内出血后外出血，持续不止，色暗红，失血与贫血不符。腹软，无压痛，子宫大小如妊娠月份，间歇期子宫完全放松板状腹，明显压痛，子宫大于妊娠月份30前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥胎位清楚，胎心多良好胎位查不清，胎心多异常宫口有胎盘组织宫口无胎盘组织胎盘无压迹，胎膜破口距胎盘边缘近（7cm）早剥部分有凝血块压迹胎膜破口距胎盘远止血、补血、预防感染纠正休克、终止妊娠期待疗法，终止妊娠一旦确诊，必须及

13、时终止妊娠轻型早剥与前置胎盘有相似之处，需要鉴别。31 第7章复习题学习指导：第48页：学习目标1和2 第53页一：1、2、3、4、5、第53页二：1、2、5、6、12、13、19、20、23、 第54页三：1、2、3、4、5、6、7、8、10第55页四：1、2、4、5、6、7、8、第55页五：病例分析（前置胎盘）32第七章 练习题1某初产妇，停经50天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是（ ） A难免流产 B不全流产 C习惯性流产 *D先兆流产 E完全流产332对于不全流产孕妇，一经确诊，护土需（ ） A嘱

14、孕妇休息 *B及时做好清除宫内残留组织的准备 C、减少刺激 D加强心理护理，增强保胎信心 E、继续监测胚胎发育情况3关于难免流产，叙述正确的是（ ） *A、阴道流血量较多，伴阵发性腹痛 B、由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流 产可以避免 C、宫颈口关闭 D、子宫接近正常大小 E、不需特殊处理344、妊高征患者抽搐时，首要护理措施是（ ） A、使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅 B、加床档，防止受伤 C、观察病情，详细记录 *D、用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅 E、置病人于安静、暗光的单人病室5、对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（ ） A、胎方位清楚 B、先露高

15、浮 *C、宫颈抬举痛明显 D、胎心正常 E、 子宫大小与停经月份一致356、胎盘早剥，下列叙述正确的是（ ） A、阴道流血量与病情严重程度呈正比 B、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点 C、是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快 *D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛 E、确诊后可选择期待疗法或终止妊娠。7、列何项不是输卵管妊娠破裂的表现（ ） A、剧烈腹痛 *B、阴道大量出血 C、休克 D、晕厥 E、全腹压痛368、关于先兆流产，下列何项错误（ ） A、阴道出血少 B、轻度腹痛 C、子宫如停经日数 *D、宫口已扩张 E、应给予处理9、关于难免流产，下列何项错误（ ） A、腹痛呈阵发

16、性 B、阴道出血增多 C、宫口已扩张 *D、子宫必定小于停经月份 E、处理原则是尽快清宫 3710、关于不全流产，下列何项错误（ ） *A、腹痛更加剧烈 B、宫口已扩张 C、阴道出血持续不止 D、一旦确诊，应立即清宫 E、可致出血性休克11、诊断前置胎盘安全可靠的方法是（ ） *A、B超检查 B、阴道检查 C、肛门检查 D、检查胎位 E、听胎心3812、关于前置胎盘的处理，下列何项错误（ ） A、出血少近足月，胎儿未成熟，可以期待疗法 *B、出血少，胎儿足月，应等待自然临产 C、出血多，产妇休克，应抗休克同时剖宫产 D、再期待疗法中，禁止阴道检查和肛查。 E、胎肩娩出时，给催产素，以预防产后出

17、血。13、胎盘早剥与下列何项无关（ ） A、双胎妊娠 B、羊水过多 *C、过期妊娠 D、妊高征 E、凝血功能障碍3914、重度妊高征的治疗，首选药物是（ ） A、降压药 *B、解痉药 C、镇静药 D、利尿药 E、止痛药15、卵管妊娠最常见的部位是（ ） A输卵管间质部 B输卵管峡部 C 输卵管伞端 *D输卵管壶腹部 E输卵管壶腹部与峡部之间 4015、流产最常见的原因是（ ） *A、胚胎染色体异常 B、子宫畸形 C、母儿血型不合 D、免疫因素 E、内分泌失调17、输卵管妊娠最常见原因是（ ） *A、输卵管炎症 B、孕卵游走 C、输卵管过细、过长 D、卵巢肿瘤 E、输卵管肌层发育不良4118、关于胎盘早剥，下列何项错误（ ） *A、接近足月，胎儿存活，严密监护下，可 以期待疗法 B、一旦确诊，就必须尽快终止妊娠 C、内出血严重时，可能出现子宫胎盘卒中 D、贫血程度很可能与阴道出血量不符 E、为预防产后出血，应及早给予宫缩剂19、妊高征与下列何项无关（ ） *A、前置胎盘 B、胎盘早剥 C、胎死宫内 D、羊水过多 E、产后出血4220、护土在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的