2021年关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告

1、XXXX 年关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告 （ 可编辑）关于新农合政策宣传、 费用补偿及监管情况的调研报告新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容是完善社会保障体系、 缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。为加强新农合制度建设规范新农合补偿程序全面了解参合农民对新农合政策的理解程度和所思、 所盼、 所求准确掌握新农合定点医疗机构的医疗服务行为我们专程到 xx 县鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组走访农户听取村支书情况介绍现将调研情况报告如下： 一、 基本情况及成效六年来县委、 县政府高度重视新型农村合作医疗工作把大力推进新农合作为

2、保障农民健康、 解决农民因病致贫、 因病返贫的重要举措新农合工作逐步受到了广大群众的认可。（一）新农合制度覆盖面、农民受益面情况。XX 年月日正式实施新农合制度。六年来参合农民逐年增加受益农民逐年增加参合率达到。以鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组为例总户数户总人口人。XX 年更换系统启用长信系统通过调阅长信系统资料显示XX 年至今元门口组每年的参合率达受益农民人次补偿金额元参合农民累计受益率提高到。（二）基层医院情况。新农合给农民带来的实惠意味着医院患者的增加百姓就医需求得到释放原先看不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了医院。此外新农合规定在越基层的医院看病报销比例越高基层医院的 医疗资源得到了充

3、分的利用。分析受益农民的就诊医院以松垣芳村元门口组为例人次选择的 是当地鲤鱼塘镇中心卫生院占。二、存在问题及成因（一）筹资成本高缺乏长效可行的筹资机制。向农民筹集遵循原则：自愿参加多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道稳定的 新型农村合作医疗缴费机制还没有建立由于农民可以自愿选择是否 参加新农合这样容易导致体弱多病者选择参加而身体强壮者选择不 参加。在每年筹资时采取突击宣传集中入户的方式由于每年宣传筹资 时间短、对象群体大、参合指标过高加上农民素质参差不齐每年都需 要乡村干部挨家挨户宣传加上长期外出务工农民较多特别是举家外 出的农民联系困难难以宣传发动到位。加之农民居住相对

4、分散逐户收取新农合自筹部分的成本也较高 耗费了大量的人力、物力和财力。（二）宣传不到位农民对合作医疗政策缺乏了解。在调研中发现许多村民对于新农合政策不了解大部分村民不知 道报销的起付线和封顶线、可报销的医疗服务类别、补偿公示等等。他们只是作为一个被动的接受者不能作为局内人”为新农合政策的完善建言献策。作为一项好的惠民政策从无到有农民对政策的认知有一个漫长的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一 步提高宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低对新型农村合作医疗制度中有关术语不 理解有的甚至看不懂新型农村合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于超过补偿期限本

5、可以得到补偿而没有得到补偿引 起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解导致他们觉得农村医保是不可 信甚至是忽悠人的。（三）条件受限医院的监管比较困难。一是部分乡镇卫生院和县级医院不合理用药不合理检查不坚持 出入院标准的现象比较严重导致住院费用大幅攀升小病大治屡有发 生。应统筹、协调地推进医疗服务体系和医疗保障体系的改革。费用支付制度改革要与临床路径、医疗质量监控和医生的收入分 配制度改革同步推进这样可以鼓励医生提供优质、合理的服务。在规范医务人员行为的同时也充分调动了他们提供服务的积极 性。二是县农合办对外省医院缺乏监管人员和手段全国有将近万个 乡镇卫生院还有两万多个县级以上医疗机构也

6、就是说我们新农合制 度涉及的医疗机构很多从而可见监管的压力也很大。外省票证真伪审核难。目前农合办对外省就医医疗保险金报销的审核主要侧重于发票真实性的审查其次是用药和病种范围的审查最后是病人身份的审查。实际操作中对发票真实性的审查有很大难度主要依赖于个人经验只有当发现票证有明显作假嫌疑且数额较大时才电话联系就诊地票证中心核实有时也无人应答或联系不上。各地医院出具的医疗票证不统一、 不规范、 识别难度大难辨真伪。对病人身份的审查也只限于形式审查只要报销申请人提供参保人员身份证或户口簿只要证件资料齐全没有理由不给报销。新农合制度已在全国覆盖但其运行、 监管尚无法律法规参照审核方案亦是各行其事没有科学

7、的具体统一模式。三是县农合办XX 年通过公开招考的审核员许多审核员都是刚从学校毕业既没有执业医师证也没有医院工作经历对医院监管心有余而力不足。三、初步思考与建议（一）创新机制筹集管理新农合资金。通常情况下让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高也较为便捷。在农民自愿的基础上县农合办、 乡镇财政所与参合农民签订委托代缴协议委托乡镇财政所在发放粮食补助款时代收代缴然后存入通过招标确定的银行专户储存专账管理。县新型农村合作医疗审核汇总应付各医疗经办机构垫付的费用向财政部门申请支付财政部门审核后由财政专户转入支出户我们再开具转账单银行直接划拨到医疗经办机构实行封闭式运行（二）全方位多

8、层次宣传新农合政策。新农合的服务对象是农民宣传工作的到位与否直接关系到农民 对新农合的认知程度这对于新农合工作的顺利开展至关重要。随着新农合制度的不断完善一些直接涉及农民切身利益的政策 措施也在不断变更这就要求各级政府部门必须高度重视宣传持续开 展宣传工作。首先要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传 小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务选择对新农 合政策了解的人员组成志愿者队伍对农民进行政策普及教育。其次纠正认识偏差使农民真正理解新农合的内涵及互助共济”的实质纠正不住院不报销”的认识偏差。再次宣传工作不仅要面向农民

9、还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作人员尤其要吃透政策精神掌握政策要领把国家 的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策将新农合的宣 传工作常抓不懈并通过补偿公示让农民监督医院防止冒名住院。在进一步优化住院费用补偿方案财政补助提高基金规模扩大的 条件下提高补偿比例切实扩大药品、检查可报范围适当扩大目录内用积极探索大额住院费用补偿制度在享受新农合待遇的基础上为 使合作医疗基金充分有效使用使参合农民最大程度受益对当年农合 统筹基金结余部分（扣除风险基金）可以采取二次补偿的方式对大额 住院农户进行再次补偿有效缓解农民因病致贫、 因病返贫的问题切实 减轻农民的大额医疗费用负担。（三）建章立制夯实新农合基础。如新农合入院指征、单病种费用控制、建立健全全国联网的新农 合管理查询系统势在必行建议国家有关部门考虑