生长激素缺乏患者的护理

1、生长激素缺乏患者的护理摘要】生长激素缺乏症(growth hormone deficiency)是指自儿童期起病的垂体前 叶(腺垂体)生长激素(GH)部分或完全缺乏而导致的生长发育障碍性疾病。可为单 一的生长激素缺乏，也可同时伴垂体前叶其他激素特别是促性腺激素缺乏。其患 病率约为1 / 10 000,男性较女性儿童更易患病。目的讨论生长激素缺乏患者的 护理。方法配合诊断与治疗进行护理。结论通过护理使患者能够掌握有关疾病 知识，生活需求得到满足。【关键词】生长激素缺乏护理生长激素缺乏症(growth hormone deficiency)是指自儿童期起病的垂体前叶(腺 垂体)生长激素(GH)部分

2、或完全缺乏而导致的生长发育障碍性疾病。可为单一的生 长激素缺乏，也可同时伴垂体前叶其他激素特别是促性腺激素缺乏。其患病率约 为1 / 10 000,男性较女性儿童更易患病。一、护理评估健康评估导致生长激素缺乏的病因可分为三类，即原发性垂体疾患、下丘脑疾患以及 外周组织对GH不敏感。护士在评估患者健康史时，应从以下几方面进行评估。原发性垂体前叶功能低下(1)先天性异常：包括先天性脑发育异常如全前脑综合征、垂体前叶缺如、脑 中线发育缺陷以及家族性全垂体前叶功能低下、家族性生长激素缺乏症等。颅内肿瘤：如垂体无功能性腺瘤、颅咽管瘤等鞍内或鞍上肿瘤的压迫致垂 体前叶萎缩。其他损伤：如颅脑外伤、颅内感染、

3、颅内肿瘤的放射治疗等，组织细胞增 多症对垂体的浸润以及结节病等。继发于下丘脑疾病的GH缺乏(1)特发性：此系生长激素缺乏症的最常见病因，多因出生时损伤所致；生长 激素缺乏症儿童中的50%60%有围生期损伤史，如难产、出生后窒息；也可伴 有其他垂体前叶激素缺乏。颅内感染、颅内放射治疗后、肉芽肿病(如组织细胞增生症)、下丘脑肿瘤 (如颅咽管瘤)、精神社会因素(情感剥夺性侏儒症)等可致下丘脑功能异常，促生长 激素释放激素(GHRH)产生不足。GH不敏感综合征遗传性生长激素抵抗症(Laron-type dwarfism):是由于遗传性生长激素受体 缺乏或不足，致生长介素(IGF-1 )生成减少或缺如。

4、血GH水平升高，而IGF-1水平 低。无活性GH：患者表现为垂体性侏儒，但血GH正常或升高，GH分子结构、 GH受体以及受体后反应均正常。推测病因可能与GH无生物活性有关。临床症状观察与评估生长激素缺乏的表现患者出生时或出生后身材矮小，生长节律变慢，身高 较正常平均值低，但体态匀称，骨龄延迟，牙齿成熟亦较晚。皮肤较细腻，皮下 脂肪组织丰富，成年期面容呈“小老头。其他垂体前叶激素缺乏的表现可只表现为单-垂体生长激素缺乏或加上一两 种或数种垂体前叶激素缺乏，一般常见为促性腺激素，其次为促肾上腺皮质激素 或促甲状腺激素，如促性腺激素缺乏可出现性腺不发育，促肾上腺激素和促甲状腺激素缺乏时，临床表现常不

5、明显，或有低血糖等症状。如继发于下丘脑-垂体疾病，以颅咽管瘤较为多见，可表现为相应疾病的症 状和体征。（二）辅助检查评估血生长激素基础值测定生长激素分泌呈脉冲式，大部分分泌峰值在睡眠的 第34期，而且不同年龄、性别，性激素水平的差异很大，清晨空腹测定生长 激素值可作为筛查。兴奋试验胰岛素低血糖兴奋试验：空腹过夜，基础状态下，快速静脉注入普通胰岛 素0.10.15U/kg体重，分别于注射前及注射后30、60、90、120分钟取血测血 糖及垂体生长激素水平，如血糖下降至50mg / dl（2.8mmoL / L）以下或降至空腹血 糖的50%以下为有效的低血糖刺激，如注射胰岛素后垂体生长激素5ng

6、/ ml为 反应正常。左旋多巴兴奋试验：清晨空腹，口服左旋多巴，成人0.5g，儿童15kg体重 以下口服0.125g，1530kg者口服0.25g，30kg以上者口服0.5g。服药前及服药 后30、60、90、120分钟取血测垂体生长激素水平，如垂体生长激素5ng/ml为 反应正常。精氨酸兴奋试验：空腹过夜基础条件下，半小时内静脉滴注精氨酸0.5g/kg 体重，最大量不超过20g，滴注前及滴注后30、60、90、120分钟取血测垂体生 长激素水平，如垂体生长激素5ng/ml为反应正常。生长激素释放激素（GHRH）兴奋试验：静脉注射GHRH 12曲/L，注射前及 注射后30、60、90、120分

7、钟取血GH。如峰值5g / L，属无反应；610用/ L 为轻度反应；1150/L为有反应。如上述试验物反应，而GHRH试验有反应者 提示为下丘脑疾病引起。定位检查CT、磁共振检查有无下丘脑或垂体肿瘤。（四）心理社会评估患者经常幼年发病，在同龄人中发育较迟缓，因此，患者会产生自卑、性格 孤僻、社交障碍等。护士在对患者进行评估时应态度和蔼，多与患者进行交流， 了解患者心理状况。二、护理措施（一）心理护理因患者个子矮，有一定思想压力及负担，应多与患者谈心，加强心理护理， 增强治疗疾病的信心。（二）饮食护理鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮牛奶补充钙质， 促进骨骼发育。（二）活动

8、与休息鼓励病人加强体育锻炼，促进骨骼发育、身高生长。（四）试验护理向病人及家属讲解兴奋试验的过程以及如何配合，指导患者试验前禁食水8 小时，试验过程中可少量进水，但仍需禁食，建立静脉通路，并遵医嘱给药，监 测患者用药后有无恶心、低血糖等症状。如行胰岛素低血糖生长激素刺激试验， 需监测血糖，试验过程中应保留静脉通路一条，同时备好50%的葡萄糖注射液或 升糖速度较快的饮料和食物，以防血糖过低出现危险。行左旋多巴生长激素兴奋 试验时，因空腹服用左旋多巴可出现恶心、呕吐，因此应观察患者胃肠道反应， 如将药物呕吐出，则护士应及时通知医生，遵医嘱进行补服药物，保证试验的准 确性。正确留取血标本送化验检查。

9、生活护理因此病患者年龄偏低，对年幼患儿应加强生活护理，注意安全，并按儿科护 理常规护理。用药护理试验用药做左旋多巴兴奋试验时需注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应，并 做好护理。做胰岛素低血糖兴奋试验时遵医嘱用药，同时应密切观察患儿心率、 神志、血糖等，观察患者有无出汗等低血糖反应。如用生长激素治疗，则应让患者按时、准确用药，并注意观察用药后身高 增长速度。指导患者出院后仍需遵医嘱用药，教会患者监测药效的方法，定期随 诊，用药过程中如出现不良反应及时就医。健康教育生长激素缺乏症患者一般年龄较小，在治疗期间应指导患者及其家属规律服 药，监测身高以及药物不良反应，出院后遵医嘱随诊，饮食方面适量食用含钙量 高的食物，但是不可过量，如出现不良症状及时就诊。参考文献仰礼萍.生长激素治疗生长激素缺乏症患儿的观察和护理J.药物与护理,2005,11(13):1048 1