神经内科补液讲座30张幻灯片

1、神经内科补液讲座26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊神经内科补液讲座神经内科补液讲座26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克28、好法律是由坏风俗创造出来的

2、。马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊神经内科病人补液学习讲座1、脑卒中病人的补液特点2、血脑屏障的作用和意义3、稳定内环境的的因素4、合理制定补液计划新自由主义是在特定的历史背景下应运而生的社会思潮，主要针对于在上世纪人们经历了高福利社会带来的一系列弊端危害而感到迷茫困惑时才兴起的一种思想热潮。此思想热潮在提出之后一直引领了西欧国家的社会经济发展，他的本?|便是维护资产阶级利益，具体表现为美国所倡导的“华盛顿共识”对我国甚至世界都产生了深远的影响。因此，作为思想文化传播的主阵地高校，加强高校

3、的思想政治教育是势在必行的举措。 （1）新自由主义思潮的内涵。在上世纪六七十年代时，西方国家因为凯恩斯主义的弊端日益显著从而寻求的一种新型的经济手段。他以古典自由主义经济理论为原型，以“华盛顿共识”为主要标志的一种社会思潮。新自由主义在继承了古典自由主义的精髓之后经过长时间的观察研究凯恩斯主义的弊端从而衍生出来的思想热潮，主要目的便是为了抵抗凯恩斯主义，在高度畸形的社会中寻找突破口，从而维持资本主义的稳定与发展。 （2）私有化与公有制之间的矛盾。由于我国走的是社会主义道路，坚持的是公有制经济，而随着全球化的发展和改革开放的深人，新自由主义倡导的私有化渐渐地席卷了我国市场，冲击着我国基本的市场经

4、济体制，这两种截然不同的意识形态的交汇和容易让处在不同思想意识夹缝之间的高校学生感到迷茫和困惑。很多新自由主义者都对公有制持否定态度，他们认为：“当集体化的范围扩大了以后，经济变得更糟而不是具有更高的生产率。”因此，他们强烈的抨击中国公有制经济体制，认为中国的公有制经济体制会束缚经济的发展。在他们看来，私有制是当今最具有发展潜力的经济制度，建立在高度自由的思想意识下才能使无论是资产阶级还是无产阶级都能相对自由公平的发展与竞争。然而，他们有失偏颇的思想却受到了很多学生的追捧，于是高校学生开始对本国存在的社会制度产生了质疑。我们现在搞的究竟是中国特色社会主义还是中国特色资本主义？公有制为主体、国有

5、制为主导还存在吗？等认知困惑。 （3）增加入文关环，重见汉见教育。随着社会和时代的进步，对于教育采取的态度也越来越多元，我们也应该利用多元化的教育模式和体系来引导学生形成正确的思想意识。我们需要改变以往强硬的填鸭式教育的传统教育模式，而应该对大学生进行人文关怀式的思想政治从教育，我们需要兼顾学生的学习情况和心理思想健康状态，不能顾此而失彼，产生的效果只能是不尽其义。我们需要在校园进行多种多样的文化宣传活动，如各种形式的讲座和座谈会，演讲比赛和社团活动等，在有趣的娱乐氛围中进行世界观、人生观、价值观树立并且能够正确处理个人与个人、个人与社会的关系，增强团结意识，增强集体主义精神。 （4）重视德育

6、。我们需要借助德育的力量来抵御新自由主义思潮所带来的“个人主义泛滥、功利主义盛行、不守诚信等消极影响，不断加大力度进行高校的教育方式的创新与发展。高校的思想政治教育工作不是一朝一夕就能完成的工作，他需要长时间的坚持探索，需要不断地继承传统思想政治教育工作方式的精华，摒弃传统思想政治教育的糟粕，然后不断发扬，还需要海纳百川，为我所用，注重学习西方思想政治教育的成功方法，从而进行教育方式的突破与创新。 （5）突出教师在高校思想政治教育教学中的主导作用。首先，我们需要培养一批优秀的教师团队，增强教师的知识技能，是他们认识到思想政治教育的重要性，才能够引领学生进行相关知识的理解和学习。大多数高校都不太

7、重视思想政治教育的课程，教师在课堂的表现怠慢，就会严重影响学生的集中度，从而使得学生对课堂失去兴趣，那么宣传思想政治也就无从下手。教师必须牢牢跟进时代的变革，把握当前的社会形势，明确新自由主义思潮的背景、内容、观点和方法，结合本国的实际情况来进行讲解，使学生充分认识到新自由主义思想对我国发展的利弊，从根本上解决大学生对新自由主义思潮盲目追捧的问题。 我国的社会主义高校应该坚守国家主流意识形态阵地，树立正确的理想信念，优化教育理念，创新教育工作方式，努力做好大学生的思想政治教育工作，搞好高校的思想政治教育，促进社会稳定发展。 由于时代的原因，现在学生普遍不喜欢鲁迅的文章，而初中阶段选入鲁迅的经典

8、文章又较多，有从百草园到三味书屋、阿长与、故乡、风筝、藤野先生、雪、中国人失掉自信力了吗、孔乙己等。鲁迅的作品是一个具有相对独立性的文学系统，是中学语文教学的难点之一。由于多年来“左”的积弊，在鲁迅作品的解读上存在极大的误区：那就是过于强调其政治思想意义，导致文章意义的解读结果一元论，严重束缚学生的思维发展。 那么，如何引领学生学习鲁迅的作品呢？ 一、引领学生读懂文本：了解作品的时代背景 任何一篇文章都有文本所在的特定写作背景。只有联系作者的心境或作者写作的时代背景，带领学生了解产生文字的社会背景，我们的教学才能深入浅出，实现文本、师生、学生与作者精神的沟通，这便是知人论世。知人论世包含两方面

9、内容：一是知其人，二是论其世。“知其人”就是了解作者的生活遭遇和思想经历，借此把握文章的思想倾向；“论其世”就是了解作者所处的社会、时代，从而把握作品流露的思想感情和时代意义。对于一切作品的分析都离不开历史环境。不管什么样的作品，要分析出深刻性，光以今天眼光去观察是不行的，必须放到作品的历史背景中，还原到它的那种政治、经济、文化背景中，鲁迅的作品更重视时代背景，因为鲁迅生活的时代是一个极不平凡的时代，国家内忧外患，民族危机存亡，鲁迅为了拯救国民，“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”，终其一生献给了新文学。 学生之所以不爱学鲁迅的作品，往往就是对那个时代感到陌生，他们生活在日新月异的现代生活，对民

10、族曾经的苦难知之甚少。因此，我在教鲁迅作品时，引领学生先查找作品的时代背景。如教故乡时，学生了解本文写于辛亥革命之后，辛亥革命赶跑了一个皇帝，却并没有改变中国半殖民地半封建的社会性质，中国人民尤其是农民，境况日益恶化，过着饥寒交迫的生活，1919年12月鲁迅回故乡绍兴接母亲到北京，目睹了在现实社会生活的重压下失去精神生命力的故乡的人和事，十分悲愤，1921年1月便以这次回家经历为题材，写了这篇小说。小说中的闰土就是其中一个受害者。教雪时，有的学生找到了野草，它写于1924年9月到1926年4月，当时鲁迅正处于人生探索彷徨苦闷的时期，作品表现了他在黑暗重压下的战斗精神、追求精神和牺牲精神。雪中滋

11、润美艳至极的江南的雪，色彩斑斓，生意盎然的江南雪景，闪闪生光的雪罗汉，寄予了作者对美好未来的向往，而在凛冽的天宇下蓬勃奋飞、灿灿生光、旋转而且升腾的朔方的雪，也反映了作者在逆境中自强不息、奋力搏斗的精神和品格。了解了作品的时代背景，学生对作品主题的理解就成功了一半，这更有利于教师教学，有利于学生与大师进行心灵交流。 作品的分析是从语言文字开始的，甚至可以说是从词语开始的。对语言意思的深入分析，先要了解同样的语词存在两种不同语义范畴，一方面是科学语言、工具语言，讲究的是语义的准确和规范，另一方面是文学语言、文本中的语言，语义往往超越词典规范，带着非常强烈的、个人的、临时的感情色彩。文学语言、文本

12、语言的语义离不开特殊的语境，表现的是作者或者人物瞬时的感情，不像字典语义那样是共同的、长期适用的，而是在变化万千的语境中被个性化的。正是这种个性化语言的运用，它承载了个人精神，但这个“人”又不是一般的、抽象的人，而是个别的、特殊的人，是在具体语境中的人。分析鲁迅作品就要指导学生重视语言，体会个性化语言。 三、引领学生读深文本：找词语的矛盾性 从百草园到三味书屋中说：“连那最末次的相见也已经隔了七八年，其中似乎确凿只有一些野草；但那时却是我的乐园。”许多学生在此处会提出疑问，“似乎”和“确凿”两词的意思是相矛盾的，为什么能够放在一起呢？难道连鲁迅这样的文学大师也会犯语法错误吗？既然有矛盾性，就有

13、可分析性，教师可以引导学生理解这里包含双重意思：对“最末次的相见”来说，已隔了七、八年，印象已经淡薄，所以用“似乎”，说明回忆起来不一定十分准确。但百草园在那时鲁迅心目中，它的确带来无限趣味，那里有生机勃勃的景物，如碧绿的菜畦、光滑的石井栏、高大的皂荚树；有长妈妈给“我”讲神奇的美女蛇的故事；有雪地里捕鸟的游戏。这一切都是那么真切和历历在目，所以用“确凿”是不矛盾的。又如孔乙己也有这样的句子，小说的结局对孔乙己做了这样的交代：“我到现在终于没有见大约孔乙己的确死了。”为什么“大约”和“的确”能够放在一起？细心的学生发现了这个问题。关于孔乙己的死，小说做了暗示，从中秋前两三天那次被丁举人“打了大

14、半夜，再打折了腿”之后，人们以为经过了残暴的拷打，孔乙已是活不了了，他穷困潦倒、无亲无故，这样的推测是合乎逻辑的。“大约”也表示了“我”对孔乙己死的推测和大家一样。“的确”表示推测结果，孔乙己是个贪杯之人，如果没有死，一定会来酒店的。从孔乙己的社会地位和他与酒店的关系来看，“我”判断孔乙己“的确”死了是有根据的，但又始终未得到确定的消息，所以说“大约孔乙己的确死了”。这样的句子，意味深长，由此切入，较容易引导学生想象孔乙己的悲惨结局，以及造成这个悲剧的社会根源，从而对吃人的封建社会制度产生愤恨的感情，进而揭示小说的主题。 此外，鲁迅作品中反语手法的运用也是一大特点。在鲁迅作品的语言中，有很多反

15、语手法，从而达到幽默、讽刺的效果。如藤野先生中的“实在标致极了”，“标致”原意是“漂亮”的意思。鲁迅来到樱花烂漫的东京，本来是怀着救国救民的远大志向的，但看到清国留学生以盘辫为荣，整天浑浑噩噩，精心装扮自己，把头发梳得很光亮，还在上面抹油，像镜子一样可以照人，宛如小姑娘的发髻一般，还要将脖子“扭几扭”，写出了他们招摇过市、自我陶醉的丑态，这里是正话反说，意思是写清国留学生的丑陋，从而表现鲁迅强烈的愤懑、讽刺之情，对这些不学无术的留学生的痛恨。这样的语言在鲁迅作品中还有很多，都是极富个性特点的。 鲁迅作品应该怎么教？相信不同教师有不同教法，这是一个研究不完的话题，希望经过我们的努力，能让更多学生

16、喜欢鲁迅的作品，让他的精神永远激励我们前行。 神经内科病人补液学习讲座1、脑卒中病人的补液特点2、血脑屏障的作用和意义3、稳定内环境的的因素4、合理制定补液计划脑卒中病人的补液特点脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同,有其特殊性,在补液时鼎考虎以下几个特点1、病人常有意识障碍,饮水呛咳、呕吐频繁,吞咽图难,往往引起体液及电解败泰乱。2、颅内压増高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑此点来确定液的量、欣、速度,稍有不慎即可引起政命的脑疝。3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质选入脑细胞有影响外,对脑组织酸碱平衠也冇影响,必须注意纠正。血脑屏障的量要性与特殊性(1)血脑屏障是指脑

17、毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障,这些屏障能够阻止某些物质(多半是有害的)由血液进入脑组织。周细胞星形质胞脚板吞饮小泡线粒体基膊密连接血一脑屏障模式图血脑屏障的量要性与特殊性(2)BBB完整的病人:液体的移动按照 Starling规则进行即取决于血管内、外流体静水压和渗還压之间的差昦低渗液:血浆渗迓浓度下降,水将沿着渗透压梯度选入脑组织,其结鼎是加量脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压(神经料病人体液管理必须严格免低渗溶液输注,目的是防止血滲透浓度降低。)血脑屏障的重要性与特殊性(3)BBB破坏的病人:不论輸注晶体液或胶体液。都会从血管向外

18、渗到脑组织,从而加量脑水肿。輸液量统观念:严格限制輸液量补液不足:血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能錐持、加重脑损伤(些须竭力爍免,佩持灌注)稳定内环境的四要素、水的代谢二、电解质的平衡三、酸碱平衡四、维持渗透压体液的组成细胞内液(男性40%,女性35%)体液血浆(5%)男性60%细胞外液女性50%组织间液功能性细胞外液波(20%)(15%)无功能性细胞外液(第三间隙)1%2%如70Kg成年男性细胞内液25L体液总量血浆3L(血液5L)(40L)组织间液12L水的代谢(3)体液通过四种途径排出体外1、肾排尿:每日尿量约1000-1500mL(人体每日代谢产生固体废物35-40g,15皿尿能排出1g固体废物)2、皮肤的蒸发和出汗:约500mL(恒定,不显性失水)出汗:从皮肤丢失的水份更多墩热:体溫每升高1,水份丢失增加100mL。3、臃呼出水份:约400n(恒定,不显性失水),气管切开呼气散失的液体量(200m左右)4、消化排水:每日胃肠分泌消化液8200m,其中绝大部分置吸收。约100m左右从粪排出