心血管病营养治疗

1、关于心血管病的营养治疗第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月食物消费量 (克)平均每人每日粮谷类蔬菜肉类蛋类上海居民食物消费的变化 (1950-1985)油脂类600500400300200605040302010=10070* 来源： 赵法及等 (1991)第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月死亡率 (1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985)* 来源： 赵法及等 (1991)第四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率 (

2、1: 100,000)死亡率 (1: 100,000)第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHO Technical Report 797 (1990)第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例死亡率（35 -69 岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHO Technical Report 797 (1990)第七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率 80年代

3、起急剧升高， 90年代继续高趋第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代第九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2. 职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2：1。第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3. 种族差异 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关第十一张，PPT共六

4、十九页，创作于2022年6月高 脂 血 症 的 营 养 治 疗第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月一.高脂血症概述分型；(a、b )共6型又称高脂蛋白血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。脂蛋白=脂质载脂蛋白脂蛋白形式： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL第十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素： a.高密度脂蛋白总量 b.高密度脂蛋白中胆固醇量 第十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常，如肝

5、炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。 第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 高血脂症分为原发性及继发性两种（一）原发性： 较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病（二）继发性 ： 控制不良糖尿病 饮酒 甲状腺功能减退 肾病综合征 透析 移植 胆道阻塞 药物第十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月继发性高脂蛋白血症分型特点高胆固醇血症糖尿病 肾病综合症 甲状腺功能减退症 皮质醇增多高甘油三酯血症糖尿病（未控制） 肾病综合症 尿毒症（透析时）肥胖症 雌激素治疗 糖原累积病（型） 饮酒系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风高异常脂蛋白血症各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括

6、肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月高脂血症的治疗 饮食 运动 药物第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml甘油三酯 160mg/100ml 第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻300mg/日， 中、重160mg/100ml, Ch220mg/100ml第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）,

7、忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c. 中度限制胆固醇，300mg/日。第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月d.适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量160/95mmHg成人（高血压）3. 发病率： 中国：310 北方南方 逐步上升 欧美：1020 第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月4. 病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传环境综合因素作用5. 临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月

8、高血压对血管的影响第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月高血压对心脏的影响第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月高血压对脑组织的影响第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭第三十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月6. 饮食防治的原则 a.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。 选择含K丰富的食物， 调整Na/K比值，Na/K23。b.控制

9、热能摄入， 维持体重在正常范围。第三十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇： 产热量30%，P/S11.5， Ch4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 生活方式 吸烟 a. 烟中尼古丁造成血管收缩b. 烟雾中CO造成心

10、血管损害c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。第四十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二.各类营养素与冠心病 1 .热能摄入过多与冠心病关系供给量恰当,供能比例合适。 C:F:P(%)6070:2025:1014原则上易适当限制高热能食物蔬菜

11、、瓜果等高纤维、低热能食物。酒精7kcal/g，酗酒热能过剩第五十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2. 脂肪与胆固醇a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要 SFA有升胆固醇的作用， PUFA有降胆固醇的作用 第五十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月膳食胆固醇对内源性胆固醇有反 馈作用。 摄入，体内合成，吸收率(10%)一般吸收率30建议：胆固醇摄入量300mg/日第五十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.碳水化合物a.热能的主要来源（6070） 碳水葡萄糖热能 甘油三酯血脂的来源 高脂血症(高甘油三酯血症)b.不同种

12、类碳水化物对血脂的 影响也不同 果糖蔗糖复杂的碳水化合物 第五十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月c. 膳食纤维作用：吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；加速胆酸排泄，降低血胆固醇第五十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 4. 蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病 密切相关(1909年)实验： 不同食物的蛋白质对家兔血胆固醇含量的影响各不相同动物性胆固醇的作用植物性第五十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 5. 维生素VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度 血Ch。大剂量，改善冠状循环， 保护血管壁。VPP：大剂量(3g为宜)， 能使末梢血管扩张， 防止血栓形

13、成，降血清甘油三酯。第五十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月VitD：大剂量有血清胆固醇的作用，VitE：预防血栓的形成 抗氧化功能， 阻止不饱和脂肪酸的氧化第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 6. 无机盐与微量元素碘：间接作用(甲状腺素起作用) 抑制胆固醇在肠道的吸收 降低胆固醇在动脉壁的沉着 破坏钙盐在血管壁的沉积, 减缓或阻止发生钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄） 缺钙:血清总脂,磷脂,胆固醇, 甘油三酯。第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食

14、盐3g/日(病人)，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱 饮水中Cr含量与心血管病的发病率、 死亡率呈显著负相关。 粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。Mn：多种酶的激活剂 Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗， 第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月Cd高，高血压发病率Zn缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Cd)膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物： 动物内脏,贝壳

15、类,干豆,硬果.第六十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月水质：软水：冠心病死亡率矿物质酸度腐蚀水管Cd硬水：矿泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu）所以提倡喝硬水。第六十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三. 冠心病饮食防治的原则：a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。b. 限制脂肪摄入量,控制在20S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日第六十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生素VC、VE、B族， VD400I.U/日 第六十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。 第六十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月中国居民平衡膳食宝塔油脂类，25克 (0.5两)奶类及奶制品，100克 (2两)畜禽肉类，50-100克 (1-2两)鱼虾类，50 克 (1两)蛋类，25-50克 (0.5-1两)蔬菜类，400-500克 (8两 -1斤)水果类，100-200克 (2-4两)谷类，300-500