心衰合并房颤患者射频消融治疗

1、关于心衰合并房颤患者的射频消融治疗第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心衰与房颤：均为心内科流行病， 男性及女性发病率均随年龄增加HF发生率%年龄，岁年龄，岁JAMA 2001;285:2370 AHA heart stroke facts 2009ATRIA study CA HMO & NHANES HF study发生率%第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月初诊AF者：26% 有CHF,16%后来出现HFCirculation 2003;107:2920心衰与房颤：常相互伴随初诊CHF者：24%有 AF,17%后来出现AF 单纯心衰患者 单纯房颤患者第三张，PPT共三

2、十二页，创作于2022年6月心衰与房颤：互相影响，恶性循环，是对邪恶的“双生子” ！心动过速相关的心肌肥大心衰房颤左房增大遗传易感性电重构充盈压升高细胞内钙调节异常神经内分泌激活纤维化心输出量下降1.快速心室率；2.心率不规律；3.心房收缩功能丧失；4.增加二、三尖瓣返流Aagaard P. Ablationofatrialarrhythmiasinheart failure. Heart. Fail Clin第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月随心功能恶化房颤发生率增加心衰患者房颤的发病率约为54/1000人年；NYHA 级的患者房颤发生率为5%，NYHA级为10%25%，NYHA

3、级患者高达50%，第五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心衰与房颤对死亡率的相互影响 男性 女性CHF对AF死亡率影响曾有CHF 2.2 (1.6 to 3.0)* 1.8 (1.3 to 2.3)*伴有CHF 2.4 (1.6 to 3.5)* 1.4 (1.0 to 1.9)新发CHF 2.7 (1.9 to 3.7)* 3.1 (2.2 to 4.2)*AF对CHF死亡率影响 曾有AF 0.8 (0.6 to 1.0) 1.2 (0.9 to 1.6)伴有AF 1.0 (0.7 to 1.4) 1.1 (0.8 to 1.5)新发AF 1.6 (1.2 to 2.1) 2.7 (

4、2.0 to 3.6)*P 0.0001 P 0.01 Circulation 2003;107: 2920第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月HF住院患者：1/3合并AF, 预后差4102例HF患者，1360例有AF史EHJ 2010; 31, 309HFSIS研究第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月HF住院患者：合并慢性AF者预后更差EHJ 2010; 31, 309第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心衰合并房颤的治疗现状药物治疗受体阻滞剂胺碘酮ACEI/ARB多菲利特非药物治疗射频消融治疗；心脏再同步治疗房室结消融+起搏治疗心衰合并房颤维持窦律的手段第九张

5、，PPT共三十二页，创作于2022年6月AATAC-AF试验：房颤合并心衰，导管消融优于胺碘酮主要终点：70%的导管消融组患者和34%的胺碘酮组患者达到。次要终点（导管消融组vs胺碘酮组）：LVEF变化：9.6% vs.4.2%（p 0.001）6分钟步行距离变化：27 vs. 8（p 0.001）2年住院率：31% vs. 57% （p 0.001）多变量分析显示，胺碘酮组的失败率是导管消融组的2.5倍（HR = 2.5; 95% CI, 1.5-4.3）；糖尿病与房颤高复发率相关（HR = 1.1; 95% CI, 1.07-1.26）。导管消融组2年随访时的全因死亡率为8%，胺碘酮组为1

6、8%（P =0.037）。胺碘酮组的主要不良事件包括：甲状腺毒性4例，肺毒性2例，肝功能异常1例。(p 50例)第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月年龄 小于75岁;心脏无显著扩大，特别是左房应小于60mm;心功能II-III级；房颤在先，心衰在后优先；持续性房颤伴心衰患者电复律无效；已经植入CRT患者，房颤影响疗效，考虑维持窦律患者。哪些房颤合并心衰患者适合进行射频消融？第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月房颤无心衰患者阵发性- 持续性- 长程持续性- 阵发性- 持续性- 长程持续性肺静脉触发非肺静脉触发和左心耳肺静脉触发非肺静脉触发和左心耳房颤伴或不伴心衰发生及维持

7、机制有所不同房颤合并心衰患者Aagaard P. Ablationofatrialarrhythmiasinheart failure. Heart. Fail Clin第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月房颤合并心衰消融方式推荐J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):710-21第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月线性消融：众多的线性消融有利于提高持续性房颤消融远期成功率。第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月CFAEs消融尽管单纯CFAEs消融根治房颤也有较高的成功率；但目前大多数中心仍将CFAEs消融作为房颤消融的补充术式。第二十

8、三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月CONFIRM研究显示，局灶激动和房颤转子（FIRM）联合传统消融较单纯传统消融相比，可获得更高成功率。82.4% PK 44.9%目前大多数专家认为转子或局灶激动的消融可能只是肺静脉电隔离的“锦上添花”，而肺静脉电隔离仍是房颤导管消融的基石。第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月房颤合并心衰成功消融典型案例患者，女性，66岁；反复胸闷、憋气20余年，加重3天；冠心病、陈旧性心肌梗死 病史20余年，不规律治疗，近1年因胸闷、憋气症状住院3次既往 “高血压病”病史10余年， “2型糖尿病”病史20余年； “脑梗死”病史10余年，遗留右下肢活

9、动不灵。 糖尿病家族史余无特殊。查体：双中下肺闻及湿性罗音，HR124次/分，律齐，无杂音，双下肢重度凹陷性水肿。第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月入院心电图AT有时有Af第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月上次住院及此次住院心脏彩超：LVEF 27%,33%,LA 43-45mm第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月心衰稍稳定后，食道超声证实左房无血栓后，在CARTO 3引导下进行消融术，自行恢复窦律。2C3L方案进行消融第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月消融后3周及半年复查心脏超声提示LVEF 46%，50%，LA 36mm,34mm第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月结果目前按冠心病及慢性心衰进行管理，未出现任何快速房性心律失常事件；心功能明显改善，半年内未再住院；生活质量提高，回归正常生活。第三十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月总结人口的老龄化，临床心衰合并房颤的患者越来越多；心衰合并房颤互为因果，恶性循环，增加不良预后；射频消融是部