工程验收统一备用表

1、.：.；辽统监表A1 归档编号：B32工程开工/复工报审表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 工程监理机构 我单位承当的 工程，已完成了以下各项任务，具备了开工/复工条件，特此恳求施工，请核对并签发开工/复工指令。 附件：开工报告 工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 审批结论： 赞同 不赞同 总监理工程师签字： 201 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留存一份，另四份作为施工单位开工资料。辽统监表A2 归档编号：B15施工组织设计方案报审表单位工程： 工程 第 号工程总承包单 位施工

2、单位监理单位 致 工程监理机构 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工组织设计方案的编制，并经我单位技术担任人审查同意，请予以审查。 附件 1、公司资质 2、人员资质 工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师签字： 年 月 日审批结论： 赞同 修正后报 重新编制 总监理工程师签字： 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留存一份，另四份作为施工单位开工资料。辽统监表A9 归档编号：B32资料/构配件/设备报验表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 工程监理机构 我方于 201 年

3、月 日 进场的工程资料/构配件/设备数量如下见附件，现将质量证明文件及自检结果报上， 附件： 工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师签字： 201 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位开工资料。辽统监表A17 归档编号：B16 B17施 工 单 位 申 请 表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 工程监理机构 事由：施工单位资质报审 申报内容：1、公司资质 2、人员资质 工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 工程

4、监理机构签收人： 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位开工资料。辽统监表A12 归档编号：B31施 工 测 量 放 线 报 验 表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 工程监理机构 根据合同商定，我方已完成部位 内容 的丈量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的根据资料 放线成果表 丈量员签字： 放线人签字：工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审查意见： 审批结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师签字： 201 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程

5、总包单位各存一份，另四份作为施工单位开工资料。辽统监表A 3 归档编号：分 包 单 位 资 格 报 审 表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位致 工程监理机构 经调查，我方以为拟选择的 分包单位具有承当以下工程的施工资质和施工才干，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工，分包后，我方仍承当总包单位的全部责任，请予以审查和同意。 附件：1. 分包单位的资质证明营业执照、资质等级等有关资料。 2. 分包单位业绩资料。分包工程称号部位工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师签

6、字： 201 年 月 日审批结论： 赞同 另行选择 总监理工程师签字： 201 年 月 日本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位开工资料。 辽建档表式：10384图 纸 会 审 或 审 核 记 录年 月 日 第 页工程称号设计单位建立单位图纸称号图号主 要 内 容处理问题建立单位签章设计单位签章工程总承包单位签章监理单位签章施工单位签章填 表 辽建档表式：10384设 计 交 底 记 录年 月 日 共 页 第 页工程称号设计单位主要设计人设计交底人施工图审批单位同意文号审批日期审批人 工程总承包单位： 人数： 施工单位： 人数： 监理单位： 人数

7、： 建立单位： 人数： 施工图审批中的问题和交底记录解 决 问 题主体构造运用年限：建立单位签章设计单位签章工程总承包单位签章监理单位签章施工单位签章填 表辽统监表A 4 归档编号：B3-45、6工 程 报 验 审 核 表单位工程： 第 号工程总承包单 位施工单位监理单位致 工程监理机构 按合同和规范要求，我方已完成 任务，自检合格优良，请予以核验。 附件： 自检单一份工程总承包单位章： 施工单位章： 工程经理： 工程经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 审批结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师签字： 201 年 月 日 本表一式六份，经工程监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留

8、存一份，另四份作为施工单位开工资料。 归档编号：C2-1地基承载力复查记录工程称号总包单位设计单位勘察单位施工单位探测方法及设备仪器地基土质情况设计实践复查意见勘察代表： 公章设计代表： 公章参与单位人员签字监理工程师： 年 月 日总包单位工程技术担任人： 年 月 日分包单位工程技术担任人： 年 月 日注：此表可作为“验槽记录表运用。 归档编号：C2-5-1-5隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录工 程 名 称： 总 包 单 位： 图 号： 隐 蔽 部 位： 分 包 单 位： 隐 蔽 日 期： 年 月 日隐蔽检查内容： 监理工程师验核意见： 验核人：实验单、合格证、其它证明文件等编号称号或直

9、径出厂合格证编号实验单编号工程总承包单位验核意见： 验核人： 施工单位技术担任人： 质量检查员： 填表人：注：本表运用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 归档编号：C1-11工 程 定 位 测 量 记 录制 表 日 期： 年 月 日 总 包 单 位： 工 程 名 称： 分 包 单 位： 图 纸 编 号： 施 测 日 期： 坐 标 依 据： 高 程 依 据： 使 用 仪 器： 闭 合 差： 定位开工表示图： 尺寸单位：mm 高层单位：m施工单位技术担任人核对意见： 核对人：水准点标高相对绝对设计标高相对监理工程师验核意见： 核对人：绝对纵横向尺寸表示方法施工单位丈量技术

10、担任人： 复查： 抄测： 质检员： 丈量施工员：辽统监表A-13 归档编号：施工进度方案报审表单位工程： 第 号工程总承包单 位监理单位致 工程监理机构 现报上 年 月季 工程施工进度方案，请予审批。 附件： 1. 施工进度方案(阐明、图表、工程量、资源配备) 份 2. 其它资料份 工程总承包单位章： 工程经理： 日 期： 审批意见： 审批结论： 赞同 修正后重报 重新编报 总监理工程师签字： 201 年 月 日 本表一式三份，经工程监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。PAGE 辽统监表A-5 归档编号：工程预付/进度款支付恳求表单位工程： 第 号工程总承包单 位监理

11、单位致 工程监理机构 我方已完成了 任务，根据合同 的规定， 建立单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款大写 ￥ ，现报上恳求表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。 附件： 1. 工程量清单 2. 计算方法工程总承包单位章： 工程经理： 日 期： 工程预付/进度款支付恳求于 年 月 日收到。 工程监理机构签收人： 201 年 月 日 本表一式三份，经工程监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表B-3 归档编号：工程预付/进度款支付证书单位工程： 第 号工程总承包单 位监理单位致 建立单位 根据合同的规定，经审核工程总承包单位的恳求表，并扣除有关款项

12、，赞同本期应支付工程预付/进度款为大写 元，请按合同规定及时付款。 其中：1. 承包单位申报款为： 2. 经审核工程总承包单位应得款为: 3. 本期应扣款为: 4. 本期应付款为:附件： 1. 工程总承包单位的工程付款恳求表附件 2. 工程监理机构审查记录 总监理工程师(签字): 年 月 日审批意见: 建立单位代表(签字)： 201 年 月 日 本表一式三份，经工程监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表A-14 归档编号：完成工程量/任务量报审表单位工程： 第 号工程总承包单 位监理单位致 工程监理机构 兹申报 时段完成的工程量/任务量，本期应支付工程款大写 元

13、，请予审核。 附件： 完成的工程量/任务量统计表 工程总承包单位章： 工程经理： 日 期： 经核验，除以下工程工程量有差别，应以核定工程量为准外，其他可以按做支付工程进度款恳求的根据。统计序号工程称号单位申报数核定数简要阐明 阐明： 专业监理工程师(签字): 201 年 月 日本表一式三份，经工程监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表A-14-1 归档编号：完成工程量/任务量报审表单位工程： 第 号施工单位工程总承包单 位致 工程总承包单位 兹申报 时段完成的工程量/任务量，本期应支付工程款大写 元，请予审核。 附件： 完成的工程量/任务量统计表 施工单位章：

14、工程经理： 日 期： 经核验，除以下工程工程量有差别，应以核定工程量为准外，其他可以按做支付工程进度款恳求的根据。统计序号工程称号单位申报数核定数简要阐明 阐明：工程总承包单位工程经理： 年 月 日 本表一式二份，经工程总包机构审批后，工程总承包单位留存一份，施工单位收存一份。辽建档表式5-6-43吊装工程隐蔽检查验收记录单位工程称号工程总承包单位施工部位或称号施工单位吊装日期年 月 日施工图号检查内容：监理工程师验核意见： 验核人：参与检查人员意见：检查人：构件型号称号出厂合格证编号总包单位验核意见： 验核人： 施工单位技术担任人： 吊装队担任人： 吊装队技术员：注：此记录适用于工业厂房、公

15、共建筑和民用住宅及其它建筑中的预制梁、板、柱、钢、木屋架等吊装。 现 场 签 证 单 年 月 日签证内容工程称号：序号耗用资料单位数量耗用机械单位数量耗用人工单位数量 施工单位代表： 章公章工程总承包单位代表： 章公章模板工程安装检验批质量验收记录表L.1.1-1-2 DB21/1234-2021工程称号检验批部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包工程经理施工班组长施工执行规范称号及编号GB50202 2021的规定项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1必需有模板设计文件，模板及其支架具有足够的支撑才干，刚度和稳定性2下层楼板应具有接受上层荷载的承载才干或加设支架，上、下层支架的立

16、柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接差处项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1模板接缝不漏浆，木模板浇水潮湿，外表干净并刷隔离剂。模内无杂物。2清水混凝土或装饰混凝土的模板应能到达预定效果。3用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂痕、起砂或起鼓。4跨度4m的梁、板模板按设计或规范要求起拱。5预留孔、预留洞不得脱漏，预埋件应安装结实。项 目允许偏向mm实测偏向mm123456789106预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置59外露长度+10.010预埋螺栓中心线位置211外露长度+10.012预留洞中心线位置1

17、013尺 寸+10.014预埋钢板中心线位置515预埋管、预留孔中心线位置516截面内部尺寸根底+10.017柱、墙、梁+4，-518层高垂直度5m6195m820相邻两板外表高低差221外表平整度5总包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日模板工程撤除检验批质量验收记录表L.1.3 DB21/1234-2021工程称号拆模部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包工程经理施工班组长项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1模板及其支架撤除的顺序及平安措施应按施工

18、技术方案执行。2底模及其支架撤除时混凝土强度应符合设计要求或规范规定。3后张法预应力混凝土构造构件侧模、底模支架撤除应符合施工技术方案或规范要求。4后浇带模板的撤除和支顶应按施工技术方案执行。一般项目1侧模撤除时的混凝土强度应能保证其外表及棱角不受损伤。2模板撤除时，不应对楼层构成冲击荷载。撤除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。总包单位检查评定结果工程专业质量检查员：年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员：年 月 日监理(建立)单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日钢筋工程(原资料、加工)检验批质量验收记录表L.1.4-1-2 DB21/1234-2021工程

19、称号检验部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包工程经理施工班组长施工规范及编号GB50202 2021的规定工序自检交接检施工技术方案见证检测报告项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1钢筋质量必需符合有关规范规定。2钢筋强度比值应满足抗震等级要求。3发现脆断、焊接性能不良、力学性能显著不正常等景象时应进展专项检查。4受力钢筋的弯钩角度、弯钩内径、弯后平直长度应符合设计或规范要求。5箍筋端部弯钩的弯折角度、弯钩内径、弯后平直长度应符合设计或规范要求。项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1钢筋应平直、无损伤、油污、老锈。2钢筋调直方法应符合规范要求。项 目允许偏向mm

20、实测偏向mm123456789103受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸104弯起钢筋的弯折位置205箍筋内净尺寸5总包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理(建立)单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日钢筋工程(衔接、安装)检验批质量验收记录表L.1.5-1-2 DB21/1234-2021工程称号检验部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包工程经理施工班组长施工规范及编号GB50202 2021的规定隐蔽工程验收记录施工技术方案见证检测报告项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1钢筋种类、级别、规格

21、、数量、位置必需符合设计文件或设计变卦文件要求。2纵向受力钢筋的衔接方式应符合设计要求。3机械衔接、焊接接头力学性能应符合有关规程的要求。项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1钢筋接头位置应符合规范要求。2机械衔接接头、焊接接头外观质量应符合有关规程的要求。3机械衔接、焊接接头面积百分率、位置应符合设计或规范要求。4绑扎接头钢筋横向净距、接头面积百分率、搭接长度应符合设计或规范要求。5纵向受力钢筋搭接长度范围内应按设计或规范要求配置箍筋。项 目允许偏向mm实测偏向mm123456789106绑扎钢筋网长、度107网眼尺寸208绑扎钢筋骨架长109宽、高510受力钢筋间 距10

22、11排 距512维护层厚度根底1013柱、梁514板、墙、壳315绑扎箍筋、横向钢筋间距2016钢筋弯起点位置2017预埋件中心线位置518程度高度+3,0总包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理(建立)单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日混凝土工程检验批质量验收记录表L.12-1-2 DB21/1234-2021工程称号检验部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包工程经理施工班组长施工规范及编号GB50202 2021的规定见证检测报告施工技术方案项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1水泥

23、进场时应进展检查和复验，其质量应符合国家现行规范。2外加剂的质量应符合国家现行规范、规范的规定。3混凝土中氯化物和碱的含量应符合现行国家规范。4混凝土按和强度等级、耐久性、任务性等要求进展配合比设计。5混凝土尽资料计量偏向不得超出规范规定。6混凝土构造构件强度试件按规范要求抽取。7抗渗砼试件按规范要求抽取。8混凝土运输、浇筑及间歇时间不得超越混凝土初凝时间。项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1矿物掺合料的质量应符合现行国家规范，掺量应经过实验确定。2粗、细骨料的质量应符合国家现行规范，粗骨料最大颗粒粒径应符合规范要求。3拌制混凝土用水应符合国家现行规范的规定。4混凝土配合比

24、应进展开盘鉴定，留置规范养护试件。5拌制混凝土前应测定砂、石含水率，调整资料用量，提出施工配合比。6施工缝的留置与处置应按施工技术方案执行。7后浇带的位置应按设计要求和施工技术方案确定，后浇带砼浇筑应按施工技术方案进展。8混凝土的养护措施应符合施工技术方案和规范要求。总包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理(建立)单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日钢筋焊接工程(电渣压力焊、气压焊、闪光对焊接头)检验批质量验收记录表L.1.8-1-2 DB21/1234-2021工程称号检验部位总包单位工程经理专业工

25、长分包单位分包工程经理施工班组长施工规范及编号GB50202 2021的规定见证检测报告项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控工程1钢筋等母材质量必需符合有关规范规定。2焊接资料质量必需符合有关规范规定。3焊接接头力学性能必需符合有关规程规定。项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1闪光对焊、电渣压力焊钢筋与电极接触不得有裂纹和烧伤。2接头处弯折角不得大于4度。3闪光对焊、电渣压力焊接头轴线偏移不得大于0.1倍钢筋直径且不得大于2mm。4电渣压力焊焊包应周围均匀，凸出钢筋外表的高度应大于等于4mm。5气压焊接头偏心量不得大于0.5倍钢筋直径，且不得大于4mm。6气压焊镦粗直径不得小于1.4倍钢筋直径，镦粗长度不得小于1.2倍钢筋直径，凸出部分平整圆滑。7气压焊的压焊面偏移不大于钢筋直径的0.2倍。总包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理(建立)单位验收结论监理工程师：建立单位工程专业技术担任人 年 月 日混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收记录表H.4.8 DB21/1234-2021工程称号分项工程称号验收部位总包单位工程经理专业工长分包单位分包