营养性缺铁性贫血患儿护理

1、营养性缺铁性贫血患儿护理胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系2010年秋季学期2生后造血骨髓造血髓外造血学龄前儿童与成人骨髓造血部位2010年秋季学期3血液特点红细胞数与血红蛋白量2010年秋季学期4小儿贫血外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白正常值 世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L 中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L海拔每升高1000m，Hb上升4% 2010年秋季学期5程度分类 极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 (101

2、2/L)*括号内为新生儿分度标准2010年秋季学期6病因分类红细胞和血红蛋白生成不足造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏骨髓造血功能障碍：再障其他：感染性、炎症性贫血等溶血性贫血红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏红细胞外在因素：抗体、药物、感染失血性贫血：急性和慢性失血2010年秋季学期7营养性缺铁性贫血铁缺乏导致血红蛋白含量减少小细胞低色素性贫血血清铁蛋白减少铁剂治疗有效婴幼儿发病率最高，是我国 重点防治的小儿常见病之一2010年秋季学期8铁的来源食物血红素铁 吸收率高 动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率

3、4%；非血红素铁 吸收率低 植物性食物 1.7%-7.9%2010年秋季学期9食物铁含量、吸收率比较 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 49702010年秋季学期10影响铁吸收因素促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ;抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等; 2010年秋季学期11病 因先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多铁摄入不足：食物铁供应不足生长发育需要：婴儿期、青春期铁的吸收障碍：

4、食物搭配不合理铁的丢失过多：长期慢性失血2010年秋季学期12发病机制缺铁对血液系统的影响 缺铁血红素Hb合成胞内Hb胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血2010年秋季学期13临床表现一般表现：Hb下降缺氧苍白、乏力、头晕系统表现：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。 异食癖呼吸循环系统：缺氧代偿性呼吸、心率加快全心扩大、心脏杂音心力衰竭。免疫功能降低,易患各种感染。神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大2010年秋季学期14治疗原则：去除病因、补充铁剂去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病铁剂治疗 特效药 元素铁剂量：每日4

5、-6mg/kg，次日，每次； 或小剂量、间歇性补铁 2010年秋季学期15治疗注射铁剂副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。2010年秋季学期16铁剂治疗反应12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。 网织红细胞：2-3日，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。Hb：1-2周渐升，3-4周正常。 如3周后Hb上升20%，查找原因。 正常后继用6-8周。2010年秋季学期17红细胞输注 一般不输适应证：贫血严重，尤其发生心

6、衰者。 合并感染者。 急需外科手术者。2010年秋季学期18护理护理诊断活动无耐力 与贫血所致组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有关知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识2010年秋季学期19护理措施合理安排休息与活动: 轻度贫血,Hb120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧烈运动; 中度贫血,Hb90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进行简单的生活自理活动; 重度贫血,Hb60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止下地突然跌到.2010年秋季学期20合理安排饮食 含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木耳等; 促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果; 抑制铁吸收食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜)2010年秋季学期21指导正确使用铁剂: 口服铁剂: 饭中或饭后服用:避免胃部不适 若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C 服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑 口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性 Hb恢复正常后,应维持治疗68周,防止复发 注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应2010年秋季学期22健康教育 指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入; 讲解含铁丰富的食物,动物食物比植