医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告2篇

1、医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下:存在问题:（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。(三)住院病历书

2、写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

3、二、下一步整改措施:(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查

4、到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动

5、的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。继续加强医患沟通技巧训练。针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。医疗服务不规范行为自查自纠报告为了深入开展活动，进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据xx县医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案文

6、件要求，x院决定开展不规范医疗服务行为专项整治活动。为贯彻落实不规范医疗服务行为专项整治活动有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，x院开展了自查自纠活动，现报告如下:院目前存在的不规范医疗服务行为（一）就医不方便。门诊中西医诊断室无诊疗床;治疗室无遮隔设施;观察室面积太小，设施陈旧，无空调等设（二）不合理用药门诊处方开具不规范:个别处方未填写疾病诊断，口服药无规格、用法用量、一张处方开具的药品超过5抗菌素应用不合理:抗菌素应用指征把握不严，辅助用药指征不明确等。不合理检查部分科室存在检查项目打包、检查指征不明确、部分检查阳性率过低等。不合理治疗部分医生病历书写不规范

7、，不及时。部分医嘱书写不规范，执行不到位。三级查房、院内会诊、疑难病例及死亡病例讨论等核心制度执行不到位。对患者知情告知不到位。治理违规执业。个护士未取得执业资格有一个辅助科室医生未取得执业资格。咨询冷漠、投诉处理不积极。有个别医务人员对患者及其家属的咨询、提问爱理不理、冷漠，对投诉及纠纷的处置不热心、不积极。不尊重病人隐私权。门诊诊断室、治疗室无遮隔，人性化、保护性医疗执行不到位。整改措施治理就医不方便问题加强医疗机构候诊大厅建设。在我院建立候诊区，添置候诊椅，树立或悬挂医务人员信息，让患者自主选择医生。建立规范的候诊就诊制度，实行专人负责候诊管理，优化诊疗流程、减少排队次数和等候时间，基本

8、缓解候诊难问题。开展“无假日”医疗，节假日门诊照常开放。切实加强卫生院急诊室的建设，提高人民群众在辖区内的就诊率。治理用药不合理问题落实处方点评制度。各处方用药必须做到用之有据，严格落实抗菌药物处方点评制度。深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度，对检查中发现的典型事例进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权等处理。加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征使用辅助药物的行为，对严重违规使用的医师将严肃处理。严厉打击

9、药品经营企业及其经销人员进科室以各种名义给予医务人员财物或提成行为，严禁医务人员统方，为医药营销人员提供便利，谋取个人私利。治理不合理检查问题与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。医学影像诊断与手术符合率达到90%以上。杜绝检查开单提成或与医务人员收入、绩效工资挂钩的行为，发现一起查处一起，并将查处结果向社会公布。治理治疗不规范问题在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品(耗材)、医学检查等不挂钩。严厉打击“医托”行为、严禁医务人员通过介绍患者到本单位或其他单位检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成行为。进一步规范与落实使用贵重药品、使用高新技术、使用高值医用耗材等患者

10、知情告知制度，加大监督检查的力度，维护患者及其家属的知情权。加强医疗文书书写的规范管理，严格落实病历书写基本规范和医疗核心制度，规范医疗行为。5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面，启动卫生院临床路径的开展。要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做好临床路径的出、入径及变异管理。治理违规执业问题规范依法执业行为。认真做好医务人员执业注册工作，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动、医师跨类别、超范围执业等行为。严厉打击非法行医，杜绝出租、承包科室治理咨询冷漠，投诉处理不积极大力开展行业作风整顿，继续深入开展“三好一满意，活动。建立健全医疗纠纷投诉处置办公室，明确专兼职人员

11、。进一步建立健全医疗投诉、医疗纠纷受理、处置工作程序和工作机制。开展明查暗访，坚决查处医德医风、服务态度差的医务人员和行政后勤人员。治理不尊重病人隐私权行为在医务人员中大力开展中华人民共和国执业医师法、护士条例、医疗机构从业人员行为规范等法律法规的学习，切实加强医务人员人文素养，树立尊重患者隐私权意识。进一步改善门诊就诊环境。加大投入改善门诊就诊环境，实施人性化管理，做到“一人一诊室”，诊室、治疗检查室、注射室设保护性膈帘;门诊显要位置张贴关于“保护病人隐私、关爱病人”的提示标语;尊重患者民风习俗及宗教信仰，对有特殊需求的患者给予力所能及的帮助;建立应急机制，病人较多时增加门诊诊室;在门诊挂号、检验及交费处设立安全线等措施保护病人隐私。在诊疗过程中实施保护性医疗。医务人员应了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语等，使其在不违反医疗、护理原则的情况下得到尊重;医护人员未经患者本人或患者授权的家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料;对特殊疾病的病人，医护人员床头交接班时不应交接医疗诊断，应为患者保守秘密;对异性患者实施处置和检查时，应有异性医护人员或家属陪伴;医务人员在为病人更换被服、衣物、翻身、在床旁进行暴露性治疗、护理、处置时，在不影响操作效果的情况下要尽量减少病人暴露，同时设置屏风或隔帘;检验科应妥善保