压疮的护理11 课件

1、压疮的护理感染科目录一、概念二、对压疮发生率的认识三、压疮发生的危险因素四、压疮危险因素的评估五、压疮的预防一、概念压疮即压力性溃疡，使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 二、对压疮发生率的认识国内大多数认为压疮是完全可以预防，有研究提出院内压疮发生的标准为0，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带入压疮不准扩大。二、对压疮发生率的认识国外护理的观点认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。假设入院时局部组织已有不可逆损伤，2448h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因组织损耗，失去保护作用，自身修复困难；疾病导致患者丧

2、失感觉的局部其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。所以护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 三、压疮发生的危险因素 1、导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。 垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa,故平卧位时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意右足跟压疮的预防。三、压疮发生的危险因素 手术患者受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关,有报道在硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮。剪切力比垂直方向的压力更具危害，患者采取坐位或半坐位

3、时或床头抬高30度或斜坐时骶尾部和足跟部所受的摩擦力和剪切力加大。三、压疮发生的危险因素摩擦力是机械力作用于上皮组织，它能除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、渣銷或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生摩擦力。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和摩擦力所伤，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险性会增加5倍。三、压疮发生的危险因素2、导致压疮发生的全身因素有：感觉丧失、营养不良、组织灌注缺乏、年龄、体质、体温、精神心理因素等。感觉丧失的患者不会自动变化体位或者要求变化体位，易引起身体局部皮肤的过度、长期受压。全身营养障碍，负氮平衡的患者皮肤

4、易损伤，伤口愈合更困难。 组织血流灌注缺乏导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者也易发生压 疮。 四、压疮危险因素的评估 1、积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得到合理的分配和利用。四、压疮危险因素的评估2、使用评估表时护士必须具备相应知识和临床判断力，否那么不同的评估者对同一患者的评估分数可能得出的结果相差甚远，这样就很难为患者提供一致的连续性护理。四、压疮危险因素的评估3、护士在评估患者时亦应对量表中未列入的工程加以评估，评估除在患者入院时进行外，还强调

5、在入院后定期或随时进行评估。五、压疮的预防压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。 五、压疮的预防 1、间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自主翻身的患者，应至少每2小时协助翻身一次。在搬动患者时注意身体各部位的位置，防止拖拉扯拽患者。与传统的90度翻身法相比，将患者侧倾30度并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好的分散了压力。患者平卧位时床头抬高不应超过30度，超过30度 就会发生剪力以及骶尾部受压。 五、压疮的预防2、有关研究说明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反响，

6、解除压力后一般30-40分钟会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，那么说明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。有尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位进行穴位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮均取得满意效果。五、压疮的预防3、预防压疮的用具不断推陈出新，减轻了患者的痛苦，也节省了人力资源。有负压排尿式防压疮气垫凉液垫等等。传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮温升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。五、压疮的预防4、保持皮肤枯燥清洁，可增加皮肤的抗摩擦力，有尿失禁者要对病人进行膀胱训练，大便失禁者尽可能消除原发病因。5、加强营养，丰富的蛋白质、维生素的摄入，可以预防压疮。五、压疮的预防6、对压疮高危患者进行床头交接班，建立床头翻身卡，实行压疮报告制度，有利于护理部护理质量的管理。 7、为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及家属评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法防止压疮的发生，对预防或减少压疮的发生很关键。五、压疮的预防有研究通过指导患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的减压动作，有效预