膝关节置换术后康复

1、膝关节置换术后康复康复的目的通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生活活动及部分社会活动的需要康复的目的通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连，改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后并发症的发生康复的目的改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情康复的原则个别对待、突出重点 出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半康复的原则循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性康复的原则全面整体治疗

2、膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动康复的原则长期、系统治疗长期为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗 康复评定：术前评定肌力检查关节活动范围检查日常生活活动能力的评定肌力检查定义：测定人在主动运动时相关肌肉或 肌群的收缩力分类：手法检查、器械检查优点：操作简单，结果准确可靠，临床 应用范围广缺点：不能测试肌肉耐力和肌肉运动速 度肌力检查：手法检查肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力（%）0零（zero）测不到肌肉收缩01微（trace）仅有轻微收缩，不能

3、使相应关节活动102差（poor）减重情况下可使相应关节全范围活动253尚好（fair）抗重力，相应关节全范围活动，不能抗阻力504良好(good)抗重力，抗部分阻力755正常（normal）抗重力，抗充分阻力100关节活动范围定义：是运动时关节活动的弧度（角度）分类：主动运动、被动运动优点：1）可确定关节活动有无障碍，障碍的原 因和程度2）评定神经，运动功能系统的重要手段3）疗效的判定重要指标之一4）康复功能评定的基础日常生活活动能力评定自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡50饰50穿衣1050大便控制1050小便控制1050使用厕所1050床椅转移151050平地走45米15105

4、0上下楼梯1050 1级：60分以上，功能较独立 2级：4160分，功能障碍，稍依赖 3级：小于40分，依赖明显或完全依赖注意事项体温38C、心率100次/分血压：收缩压120mmHg急性炎症或关节积液 骨质疏松、骨折、术中植骨伤口撕裂或愈合不佳运动量运动时间强度初次限制在最小程度,小量渐进根据运动后及次日反应,增减运动量均匀分布运动量,予以短时间休息根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法与长时大量相比,每日短时运动效果更佳YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:康复内容肺功能的训

5、练疼痛的处理活动度的锻炼肌力训练静脉血栓的预防肺功能呼吸功能锻炼器咳痰 术后6小时让病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的发生雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水 疼痛的处理止痛药物应用静脉止痛泵硬膜外止痛泵止痛药物包括：口服药物(瑞丽芬、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡）优点：价格低廉、使用方便、对药物的作 用较了解副作用：过敏反应、呼吸抑制、用药与起效 间有时间差、长期使用产生赖受性 静脉止痛泵方法:通过泵与病人静脉相连接，止 痛效果显著，给药及时，剂量 、频率安全可靠缺点:设备较复杂，注意药物反应 硬膜外镇痛方法：硬膜腔内留置硬膜管， 留管13天优点：镇痛效果显著硬膜外镇痛缺点硬膜外管

6、的扭转、绞绕、移位需监测副作用（恶心、低血压、呼吸抑制）拔管后还需要其它镇痛治疗操作技术要求较高，费用较高延误腓总神经损伤的诊断关节活动度增加关节活动范围的训练关节被动活动器（CPM）主动、被动活动手法松解关节被动活动器（CPM）减轻疼痛加速肢体肿胀的消退，降低DVT的发生加快伤口的愈合及软组织的修复增加关节活动度，防止关节粘连缩短住院时间缺点？对获得较大的屈曲角度效果不明显对膝关节伸直帮助不大有报道：用与不用，远期疗效差别不明显CPM使用方法术后三天开始使用,初次使用为30,每天增加10,术后两周达到120一小时/次，两次/日CPM的应用主、被动活动注意事项消除精神紧张，采用较舒适的体位手法

7、矫正，防止损伤勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行锻炼后最好能固定，以保持疗效ROM锻炼与假体有关相关关节的影响注意手术中的情况及并发症主动伸直膝关节主动屈膝练习主动屈膝练习主动屈膝练习被动伸直膝关节被动伸直膝关节被动屈膝锻炼屈膝锻炼屈膝锻炼肌力训练肌力与肌力增强方法的选择肌力（级）方法运动形式01肌肉功能再训练2辅助主动运动等张运动/等长运动3主动运动同上45抗阻力主动运动同上股四头肌锻炼股四头肌锻炼静脉血栓的形成 下肢深静脉血栓（DVT）是术后常见的并发症，如不采取防治性治疗，有40%-60%发生DVT， 15%-25%发生下肢近端DVT，0.1%- 0.4%有致命性肺栓塞。静脉血栓的预

8、防药物方法： 小剂量华法林、阿司匹林、低分 子肝素机械方法： 弹力长袜、足底静脉泵、下肢持 续被动活动（CPM）、术后早期活 动足底静脉泵物理治疗冷疗法热疗法冷疗法作用小血管收缩渗出减少，利于组织修复感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显所镇痛效果降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗热疗法作用使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎症消退的作用细胞代谢加强，使细胞再生和修复过程加快降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用康复程序：D0肺功能、呼吸、咳嗽的练习防止肺炎静脉止痛泵止痛踝关节背屈、足趾运动制动/冰敷/加压包扎/抬高患肢康复程序：D1至2处理伤口加强上肢活动股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩坐位拍背、咳痰防止肺炎下肢伸直防止屈曲挛缩康复程序：D3拔除引流管、拍Xray复查关节被动活动器（CPM）冰敷被动屈曲膝关节（床边坐）下地站立、高抬腿行走屈/伸膝关节（主动被动）使用双拐站立康复程序：D4至7行走50100米或更长(双拐、习步架)关节被动活动器至少100110主动屈膝达到8090直腿抬高（肌力达IIV级）使用双拐行走康复程序：D8至14关节被动活动器120主动屈膝90以上/伸膝达0肌肉加强锻炼骑车锻炼每天1520分钟上下楼梯及斜坡练习日常生活活动上楼练习脚踏车练习单拐的使用复查手术后