艾滋病梅毒和乙肝母婴传播

1、艾滋病梅毒和乙肝母婴传播目 的本章将:在艾滋病、梅毒和乙肝感染的背景下，解释什么是母婴传播讨论感染艾滋病、梅毒和乙肝对妊娠的影响 解释艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播感染 明确艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的危险因素 一、母婴传播感染艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的:孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密

2、切接触而造成传播什么时候会发生母婴传播?疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋病1 2 (5-10% 的风险) (10-15%的风险) (5-25%的风险)梅毒 (达到 80%的风险) (小风险)没有风险（除非母亲有感染性皮损）乙肝 (非常小的风险)传播风险高低取决于母亲HBV-DNA载量高低和HBeAg是否阳性。没有导致感染的证据。3准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量 二、妊娠与艾滋病感染 妊娠与艾滋病感染问题判断是非1妊娠会加速艾滋病进程2感染HIV的怀孕妇女更

3、容易发生自然流产或者死胎3艾滋病感染与早产或低出生体重没有关系4HIV感染与非感染的母亲所生婴儿的围产期死亡率和新生儿死亡率相同5HIV感染能够通过怀孕的母亲传给她的孩子妊娠与艾滋病感染(1)妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险：自然流产死胎低出生体重早产肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病产后感染HIV感染不会造成先天畸形HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童妊娠与艾滋病感染艾滋病感染妇女与非感染的妇女有同样的生育能力？妊娠与艾滋病感染(2)HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程怀孕妇女与

4、未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的妊娠和梅毒感染妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程梅毒和下列不良妊娠结局有关联早期胎死宫内死胎低出生体重早产新生儿死亡新生儿感染（先天梅毒）梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童妊娠与乙肝感染乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（ 50%) ）乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患妊娠期糖尿病早产乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童四、艾滋病母婴传播的病理生理学、风险和危险因素艾滋病的母婴传播发生机制孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾

5、滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 未获得母婴传播干预措施*喂养到2岁在100个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工喂养她们的小孩75-8

6、5 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 无预防母婴传播干预措施，仅采取人工喂养人体免疫系统和CD4淋巴细胞健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害白细胞是免疫系统的重要组成部分CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记物是CD4人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常CD4细胞计数和疾病一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞/ mm3之间如果C

7、D4淋巴细胞计数低于500个细胞/ mm3,那么感染（包括机会性感染）的风险升高如果CD4淋巴细胞计数处于200-350个细胞/ mm3之间，那患病和死亡的风险增加如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/ mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的“健康状态”病毒载量病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量：艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高病毒载量可以通过PCR实验方法检测出来高病毒载量 = 高艾滋病传播风险当机体产生抗体后，病毒载量下降当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升高病毒载量意味着疾病恶化病毒载量是指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检

8、测出来HIV如何影响人体？HIV是：影响机体免疫系统细胞主要是CD4淋巴细胞利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒可杀死CD4细胞每天可能100亿个新病毒被制造出来每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏（机体每天能创造1亿个CD4细胞）Module 2, Slide 20HIV感染会造成什么影响？HIV袭击CD4淋巴细胞，引发机体免疫系统的破坏人体会很容易遭受到感染：一般病原体可能会影响到每个人但是机会性感染就只会影响HIV感染者HIV感染者会越来越虚弱，直到最后死亡Module 2, Slide 21艾滋病母婴传播的危险因素是什么? 任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素 (

9、病毒载量，由RNA-PCR 实验测量)孕产妇病毒载量高与以下方面有关：近期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高晚期HIV/AIDS：此时伴随着低CD4细胞计数和晚期临床症状中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训包02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程CD4 淋巴细胞计数病毒载量VL感染初期无症状 轻度 艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期 艾滋病窗口期血清阳转艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕性传播疾病胎盘感染，如梅毒或疟疾营养不良母乳喂养延长母乳喂养时间早期混合喂养皲裂的乳头，乳腺炎孩

10、子鹅口疮感染产科破膜时间延长分娩中的产程早产低体重儿绒毛膜羊膜炎病毒病毒种类抗病毒药物的耐药性 五、梅毒感染的母婴传播梅毒检测结果的解读RPR 结果TPPA结果建议RPR +TPPA -RPR假阳性 考虑其他原因*RPR +TPPA +活动性梅毒，部分晚期梅毒治愈后RPR -TPPA +极早期梅毒 ，早期梅毒治愈后 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠梅毒母婴传播机制感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿 梅毒母婴传播可通过:怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖

11、器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，尽管有证据显示传播可能发生的更早性伴侣间梅毒传播感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度最高，随后浓度慢慢降低感染后的最初两年传播给性伴的风险最大，然后风险会显著减小梅毒母婴传播的危险因素孕产妇梅毒感染的阶段： 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高*宫内暴露的持续时间： 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高* 怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿梅毒特点 六、乙肝母婴传播乙肝母婴传播机制通过接触乙肝感染母

12、亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占HBV感染病例的2%）没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险乙肝母婴传播机制剖宫产不能减少HBV的母婴传播理论上 自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿体内，引起宫内感染 研究证明 慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义）乙肝母婴传播的危险因素所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性HBeAg或者HBV DNA阳性的妇女传染性更强，因为她们

13、的血液中HBV病毒载量更高（107-108 病毒颗粒/ml）如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：母亲：HBsAg阳性，HBeAg阴性或HBV-DNA未检测到，风险5-20%母亲： HBeAg阳性或HBV-DNA可检测，风险70-90%持续发生乙肝感染的危险因素尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活，通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染, 例如:为婴儿嚼碎食物共用牙刷接触皮损分泌物与被乙肝污染的表皮接触要点感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响 要点艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播