漂浮导管参数

1、漂浮导管参数漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）： 2-6mmHg,反映右室前负荷肺动脉压（PAP）： 20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）： 4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标 心排量（CO）： 4-8L/分心脏指数（CI）： 2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）： 900-1200；肺血管阻力（PVR）： 120-200心脏彩超诊断报告单的正常值（mm）（m/s）右室前壁3-5四腔心左房内径40 x50二尖瓣 收缩期右室内径20四腔心右房内径40 x50室间隔11 E/A（ms）1三尖瓣 收缩期左室内径 50/55EDT （ms） 160-

2、240RVSP30左室后壁11主动脉瓣收缩期2.0右室流出道19-22 （短轴）舒张期主动脉内径35肺动脉内径23肺动脉瓣 收缩期 0.7-1.1左房内径37 LVEF 50-70%舒张期 正常参考值 M型 女 左心房内径（LA） 左心室内径（LV） 38-50mm 右室内径（RV） 室间隔厚度（IVS） 左室后壁厚度（LVPW） 右室壁前壁厚度（RVAW） 主动脉根部内径（AO） 24-32mm 肺动脉内径（MPA） 心功能指标 射血分数（EF） 左室短轴缩短率（FS） 舒张末期左室容积（EDV） 收缩末期左室容积（ESV）25-35mm40-55mm22-30mm 8-12mm 8-12m

3、m4-5mm24-32mm17-23mmIII50%-70%27-35%97-149 ml42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76 ml/m260-73 ml/m2收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27 ml/m217-25 ml/m2每搏输出量（SV） 每搏指数（SI） 心输出量（CO） 心脏排血指数（CI）50-80ml30-50 ml/m23.5-7L/min2.4-4.0 L/min/ m2自动获取/输入参数：C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC)动脉压(

4、收缩压)ABP D ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC)动 脉压(舒张压)ABP MARTERY BLLOD PRESSURE（MEAN）动脉压（平均压）PAP S PULMONARYARTERYPRESSURE（SYSTOLIC肺动脉压（收缩压）PAP D PULMONARYARTERYPRESSURE（DIASTOLIC）肺动脉压（舒张压）PAP S PULMONARYARTERYPRESSURE（MEAN）肺动脉压（平均压）PAWP PULMONARY ARTERY WEDGEPRESSURE肺楔压CVP M CENTRALVENOUSPRESSURE（MEAN）

5、中心静脉压（平均压）HEIGHT身高WEIGHT体重输出参数：SV STROKE VOLUME每搏量SVRSYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE外周阻力PVRPULMONARYVASCULARRESISTANCE肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKEWORK左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKEWORK右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA体表面积C.I CARDIAC OUTPUT INDEX心

6、脏指数SISTROKE VOLUME每搏量SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数 PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE肺周阻力指数 LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数 LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKEWORK INDEX左室每搏做功指数Svo2 读数生理改变临床原因高8995%氧耗1体温过低麻醉诱导性肌麻痹败血症氧释放f高氧血症导管嵌顿左向右分流正常 6080%氧供=氧需灌注适当低60%氧耗f寒战疼痛癫痫发作活动/运动焦虑氧释放1低灌注（心输出量） 贫血低氧血症血

7、液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念 对循环系统中血液运动的规律性进行定 意义：了解病情发展、指导临床治疗量的、动态的连学、连续地测量和分析l=JSwan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度进行科研观察 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP ）:正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高，深吸气时可降至-7mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容

8、量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降 低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg舒张末压异常：收缩压30mmHg10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg、舒张 末压：812mmHg、平均压：1020mmHg异常：收缩压30mmHg舒张压20mmHgIII肺动脉嵌顿压（PAWP）:反应左房产生的后向 性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况 下：平均PAW

9、P=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压612mmHgPAEDP 与 PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDPPAEDP 有相关性PAWP12mmHg为异常，18mmHg不宜扩容，III25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO）：III原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的 时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混 合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处， 通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺

10、动脉处的热敏电阻所 感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式 计算出CO。liiJ成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速 注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1 分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心 率、动脉压可计算下列参数SVR. PVR PCW. RCW SVs LSVW. RSVW、 CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、 LSVWI、RSVWIo其它监测监测动脉压力变化心率皮肤色泽l=Jw尿量心脏前负荷包括右房压、PCWP、M室舒张末容积RAP对右心容量的调整起了指导作用PCWP反映

11、左心前负荷受影响因素较多，不同病情或病情的不同阶段要求不同根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负 荷的最佳值循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染、ARDS）心脏后负荷体循环阻力：受循环压力和心输出量影响，综合判断肺循环阻力血流动力学分型Ill低血压状态处理步骤及治疗选择右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗参数变化：RA 平均压 10mmHg,RA/PAWP0.65右心房压力曲线呈“W”或“M”型右心室压力曲线呈“平方根号”改变如合并左室梗死,PAWP亦可增加治疗：PAWP18mmHg-正性肌力药物 血管扩张剂 右心衰竭血流动力学心衰合并血容量不足l=j血流动力学

12、指导血管活性药物应用漂浮导管所需仪器设备仪器具有有创压力监测功能和心排血量测定功 能的监测仪。导管：Swan-Ganz 7F 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰 位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。结构：端孔:用于测量肺动脉压或PAWP气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一 30cm侧孔光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套漂浮导管准备 气囊检查。使用肝素盐水或NS充满导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。测压装置加压输液袋：使压力袋压力达300mmhg袋装09%NS50

13、0ml内加入肝素0.4-06ml。冲洗管换能器换能器盖压力延长管 三通开关若干测压准备连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩 换能器帽。零位校准心排血量测定物品注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器穿刺物品18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管III尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。 局麻药、肝素、抢救药品。治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械 其它物品 消毒敷料： 手套。其它器械：生理盐水、最好有X线透视设备，除颤器。操作方法局部消毒、铺巾、局麻切开法

14、：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一 般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要 结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多， 不损坏血管。操作方法颈内静脉优点：成功率高，走行直，导管易于沿自然弯曲 进入右室、肺动脉。易于长期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难以 承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉操作方法锁骨下静脉：优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。易于长期保田。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需完 全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。操作方法股静脉：优点：成功率高，技术要求不高，病人可取头高位缺点

15、：进入右室、肺动脉较困难。并发症：很少，误穿股动脉，血肿。III操作方法 穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝，拔出穿刺针，在 穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 沿钢丝进入扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可 拔出扩张管和钢丝处理侧臂。进管方法盲目送管法：将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）。肘前 静脉 40-50cm颈静脉15-20cm锁骨下静脉10-15cm股静脉 30cm确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现 右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性 心律失常。当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺 动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，

16、然后 重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP 图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动 脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图 形变为PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气 体后获得满意PAWP图形。X线引导法：可不连接测压装置一直将管尖送入左或右肺动 脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊 充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳 动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。 送管时的注意事项操作不可过猛导管在体内停留时间太长会变软，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其变硬气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气 盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍 为RVP，说明导管在右室

17、内打圈，要撤回右房 重新进入在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时， 导管进入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右 侧卧位等方法进入送管过程中应持续冲洗导管III如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避 免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。压力测量的注意事项：注意零点的校准。应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大 气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周 期的均值。PAWP只能间断测定，测完立即放气保持导管通畅测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力 传递更为准确长期保留导管的注意事项 导管移位皮肤固定处松脱，一般向后退出。导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 预防感染III

18、!通III预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调 整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液 体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措 施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通 畅。预防气囊破裂定时检查测压装置内有无气泡心排血量测定的注意事项l=Jw正确设定计量常数（管卞液温注入液量有关）。 置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一 冰浴中。测定前应使监护仪上的液温稳定不动且5度。1=1w抽取、推注冰液时，尽量减少手与注射器接触的 时间和面积。操作仪器者与注液者配合默契。要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出 现。应取差异在10%以内的三次测定的均值。注入液量少或有气泡、冰水温度高、

19、注射速度不均匀、导管前端移至肺动脉嵌顿位、热敏电阻贴在动脉管壁上。可致CO偏高。注射液量偏多、 导管堵塞可致CO偏低。混合静脉血氧饱和度（Svo2）的监测：Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管 作连续静脉血氧饱和度监测。该导管的主要特点是含有光学纤维能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三 个二极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种 不同波长的红光可变光束，这种光被血流血红蛋 白成分吸收、折射，并从第二根光纤反射到光源 探测器上，然后转换成电信号，输送到资料处理 机上。所计算出的血氧饱和度是5秒内的平均 值，每12秒测量一次混合静脉血氧饱和度（Svo2）的影响因素：氧

20、 供：血红蛋白、302、心排血量 氧耗：引起Svo2改变的各种原因 连续测定CO：美国Baxter公司生产的VigilanceVGSl型连续 心排血量监测仪，连接其专用的美国Baxter公 司生产的744H型六腔Swan-G皿 CCO/Svo2导 管。l=JIIIIIIIIIIIIl=JIllIIIl=Jw其原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放 一已知的正性热量，在其下游部位即肺动脉内借 助热敏电极记录到反应血液温度差的温度-时间 变化曲线，根据热稀释原理计算出心输出量。l=j优点：每隔30-60秒自动测量并显示数据，免去 了常用的注射冰盐水的麻烦和由于注射操作不 易严格掌握带来的重复性差等

21、缺点，连续测定心 输出量。加定温热源。III应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulseindicator continous cardiac output)PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分 析相结合的方法 基本原理：1=1w心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比 主动脉阻力不同，用冷稀释动脉心排血量均值作 为参考校正常数：置入中心静脉导管置入带温度感知器的特制动脉导管将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相 连III进行3次热稀释法测定心排血量对脉搏轮廓心输出量进行测定 漂浮导管的进展Ill应用PiCCO方法进行血流动力学监测：监测参 数：l=Jwl=Jwl=jw连续心输出量每搏量每搏量变量体循环阻力IIIIII心输出量胸内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）l=jIIIl=Jw可得到定量指标：心输出量（CO）、胸内